布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合在慢性阻塞性肺疾病治療中的效果分析

胡妮娜

（慶陽市人民醫(yī)院 甘肅 慶陽 745000）

慢性阻塞性肺疾病為呼吸系統(tǒng)常見疾病，死亡率及患病率較高[1]。主要表現(xiàn)為血管、氣道及肺實(shí)質(zhì)炎癥反復(fù)發(fā)作，氣道損傷為進(jìn)行性發(fā)展，肺功能低下，氣體交換率較低[2]。加重期患者可引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。李成吉研究顯示，霧化吸入在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用逐漸增多[3]。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素藥物可通過抑制免疫細(xì)胞活動降低氣道炎癥反應(yīng)[4]；異丙托溴銨作為M3 受體阻滯劑可舒張平滑肌，減少氣道分泌物，平喘效果較好[5]。目前，臨床治療慢性阻塞性肺疾病多推薦聯(lián)合用藥。故，本研究對慢性阻塞性肺疾病患者使用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療，并分析其效果。

1 資料與方法

1.1 資料

將2019 年12 月～2020 年10 月在本院接受治療的86 例慢性阻塞性肺疾病患者按照治療方式不同分為參考組（43 例）和霧化組（43 例）。其中參考組病程2～20 年，平均（6.89±1.82）年；年齡40～75 歲，平均（58.42±4.12）歲；男23 例，女20 例。霧化組病程2～22 年，平均（7.12±1.89）年；年齡42～78 歲，平均（59.11±4.23）歲；男24 例，女19 例。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)肺功能檢查、X 線檢查等均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[6]中慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者臨床資料完善；（3）所有患者均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全、肺栓塞、肺結(jié)核、社區(qū)獲得性肺炎及支氣管哮喘等疾病患者；（2）合并糖尿病、精神疾病、變應(yīng)性鼻炎患者；（3）近2 個月內(nèi)使用機(jī)械通氣輔助治療、糖皮質(zhì)激素治療患者；（4）對布地奈德、異丙托溴銨過敏患者。

1.2 方法

2 組患者均給予支氣管擴(kuò)張劑、止咳化痰平喘、抗感染、吸氧等常規(guī)治療，并根據(jù)患者情況給予機(jī)械通氣治療。霧化組在此基礎(chǔ)上加用吸入用異丙托溴銨溶液（規(guī)格：2.5ml；批準(zhǔn)文號：H20150173）2.5mL及吸入用布地奈德混懸液（規(guī)格：2mL；批準(zhǔn)文號：H20140475）2mL 聯(lián)合霧化吸入，每天2 次，2 組均治療7 天。

1.3 指標(biāo)

（1）炎癥因子水平，分別于治療前后抽取患者空腹血，分離血清，以放射免疫法檢測患者降鈣素原（PCT） 水平，以免疫比濁法檢測C- 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

（2）肺功能，分別于治療前后使用肺功能檢測儀檢測患者最大呼氣流量（PEF）、第一秒呼氣容積（FEV1）及FEV1/用力肺活量（FVC）。

（3）呼吸困難改善情況，分別于治療前后以英國醫(yī)學(xué)研究委員會制定的呼吸困難評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者呼吸困難情況：

0 級：除劇烈活動外，無明顯呼吸困難，為0 分；

1 級：上坡或快走時氣短，1 分；

2 級：平地行走時需停下呼吸或因呼吸困難與同齡人比較走得慢，2 分；

3 級：平地行走數(shù)分鐘或100m 后需停下呼吸；

4 級：換衣服時氣短或存在明顯的呼吸困難不能離開病房，4 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0 軟件分析本研究數(shù)據(jù)，炎癥因子水平、肺功能及呼吸困難評分為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)及組間比較采用t 檢驗(yàn)；定性資料，采用例（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)X2，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平

與治療前血清PCT、CRP 水平比較，2 組治療后均明顯降低（P＜0.05），且與參考組比較，霧化組明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 炎癥因子水平（）

表1 炎癥因子水平（）

PCT（ng/mL）CRP（mg/L）組別 例數(shù)t P t P治療前 治療后 治療前 治療后霧化組 43 0.85±0.21 0.42±0.12 11.658 0.000 51.78±4.56 6.24±1.58 61.879 0.000參考組 43 0.87±0.23 0.58±0.16 6.787 0.000 52.23±4.61 10.58±2.01 54.307 0.000 t- 0.421 5.246 - - 0.455 11.131 - -P-0.675 0.000 - - 0.650 0.000 - -

2.2 肺功能

與治療前PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平比較，2組治療后均明顯升高（P＜0.05），且與參考組比較，霧化組明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 肺功能（）

表2 肺功能（）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

PEF（L/s） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后霧化組 43 2.56±0.67 3.35±0.89① 1.35±0.46 2.01±0.68① 50.42±4.11 60.11±5.26①參考組 43 2.62±0.69 2.95±0.75① 1.41±0.51 1.69±0.57① 51.01±4.23 55.78±4.78①t-0.409 2.254 0.573 2.365 0.656 3.995 P-0.684 0.027 0.568 0.020 0.514 0.000組別 例數(shù)

2.3 呼吸困難改善情況

與治療前呼吸困難評分比較，2 組治療后均明顯降低（P＜0.05），且與參考組比較，霧化組明顯降低（P＜0.05）。見表3。

表3 呼吸困難改善情況（，分）

表3 呼吸困難改善情況（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P霧化組 43 3.46±0.71 1.37±0.32 17.598 0.000參考組 43 3.51±0.75 1.72±0.41 13.732 0.000 t - 0.317 4.413 - -P - 0.752 0.000 - -??

3 討論

慢性阻塞性肺疾病多表現(xiàn)為不可逆的氣流受限，在急性發(fā)作期時多出現(xiàn)呼吸困難，此時應(yīng)以緩解氣流受限為治療關(guān)鍵[7]。霧化吸入可使藥物直接進(jìn)入肺部及支氣管，直接、迅速與肺部組織接觸。霧化吸入與全身用藥相比，使用劑量較少，可減少機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)及副作用，且具有給藥方便、起效快等優(yōu)點(diǎn)，可短時間內(nèi)快速緩解患者癥狀。布地奈德為臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，霧化給藥可直接對炎癥部位起作用，能夠使呼吸道黏液分泌減少，黏膜水腫癥狀減輕，進(jìn)而減輕呼吸道阻力；異丙托溴銨為臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑，可競爭性抑制M 受體，對支氣管平滑肌起舒張作用。

故，本研究對慢性阻塞性肺疾病患者使用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療，結(jié)果顯示，與治療前呼吸困難評分比較，2 組治療后均明顯降低，且與參考組比較，霧化組明顯降低；與治療前PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平比較，2 組治療后均明顯升高，且與參考組比較，霧化組明顯升高。提示，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病可有效提高患者肺功能，改善臨床癥狀。可能是因?yàn)槎吖餐褂每赏ㄟ^擴(kuò)張支氣管、舒張平滑肌減輕呼吸道阻力，起到提高患者肺功能、改善臨床癥狀的作用。

慢性阻塞性肺疾病是以炎癥反復(fù)發(fā)作為表現(xiàn)的慢性炎癥疾病，其發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切。PCT、CRP 為臨床評估機(jī)體炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)，其水平升高提示機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生[8-9]。本研究結(jié)果顯示，與治療前血清PCT、CRP 水平比較，2 組治療后均明顯降低，且與參考組比較，霧化組明顯降低。提示，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨可有效減輕患者炎癥反應(yīng)。分析其原因，可能是因?yàn)椴嫉啬蔚蚂F化給藥可直接作用于病變部位，可通過降低支氣管毛細(xì)血管通透性抑制炎癥因子的釋放；異丙托溴銨在擴(kuò)張支氣管的同時，還可抑制炎癥因子的釋放，進(jìn)而減輕黏膜水腫，減輕機(jī)體炎癥。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病可有效提高患者肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者呼吸困難癥狀，效果較好。