Orem自理理論的護(hù)理模式應(yīng)用于青少年脊柱側(cè)彎后路矯形術(shù)病人的效果評估

楊文碩，鄧可欣

深圳大學(xué)總醫(yī)院，廣東518055

青少年彎曲異常是危害兒童及青少年身心健康的常見疾病。我國青少年脊柱彎曲類型中脊柱側(cè)彎占脊柱彎曲異常的82%[1]。脊柱側(cè)彎對生長發(fā)育階段的青少年影響尤其嚴(yán)重，會導(dǎo)致生理畸形程度加重，損失勞動能力，還可能造成病人心肺并發(fā)癥、腰背部疼痛甚至截癱，同時還可能造成社會心理問題[2-3]。對于青少年脊柱側(cè)彎，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而青少年脊柱側(cè)彎術(shù)后護(hù)理同樣重要，培養(yǎng)病人良好行為習(xí)慣，提高病人自理能力，對于促進(jìn)病人早日康復(fù)，及早回歸社會，具有重要社會意義。以往護(hù)理模式多為傳統(tǒng)方式，以醫(yī)護(hù)人員為核心。Orem自理理論的護(hù)理模式是以病人自理為核心的新型護(hù)理模式[4]，本研究將Orem自理理論的護(hù)理模式應(yīng)用于脊柱側(cè)彎行后路矯形術(shù)治療后的青少年病人，并進(jìn)行效果觀察，取得了一定成效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月1日—2020年7月1日我院行脊柱側(cè)彎后路矯形術(shù)的青少年病人150例，按住院號分為研究組及對照組，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)、臨床證實(shí)，確診為青少年脊柱側(cè)彎[5]；②手術(shù)過程較為順利，未出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；③智力正常，意識清晰，能夠積極配合本研究；④經(jīng)全面臨床檢測，無基礎(chǔ)性疾病或其他嚴(yán)重影響活動的疾??；⑤已取得病人及其家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有心肺系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙；②有甲狀腺功能減退等基礎(chǔ)代謝類疾病；③有精神疾病或2周內(nèi)服用抗精神病等藥物；④因體質(zhì)狀態(tài)不佳，建議擇期手術(shù)或保守治療者；⑤拒絕參與本研究者。研究組男41例，女34例；年齡9～18(13.40±2.27)歲；體重37～57(48.50±5.34)kg；手術(shù)時間110～160(124.90±13.68)min；Cobb角60°～110°(85.30±9.12)°。對照組男44例，女31例；年齡8～18(13.20±3.25)歲；體重35～66(49.40±4.45)kg；手術(shù)時間85～165(125.20±12.83)min；Cobb角60°～110°(84.80±8.25)°。兩組性別、年齡、體重、手術(shù)時間、Cobb角等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查，批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對照組

行常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理措施，術(shù)前做好病人宣教工作，術(shù)后及時對病人肢體運(yùn)動能力進(jìn)行有效評估，并積極對病人進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理，密切觀察病人生命體征[6]。在病人出院后，定期進(jìn)行電話或微信隨訪，術(shù)后3個月門診隨訪，判斷病人預(yù)后情況。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行Orem護(hù)理模式[7]，具體方法如下。

1.2.2.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理

病人術(shù)后返回病房時無自理能力，在給予病人治療的同時，積極滿足病人自理需求。具體措施為：①密切觀察病人基本生理指標(biāo)，如疼痛、下肢感覺及運(yùn)動功能情況。②觀察手術(shù)切口情況。及時清理創(chuàng)面、換藥，保持切口引流管通暢，預(yù)防血腫，防止脊髓壓迫。一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。③并發(fā)癥護(hù)理。對病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，預(yù)防感染、血栓、神經(jīng)損傷、腸系膜上動脈綜合征等的發(fā)生。④術(shù)后第1天協(xié)助病人進(jìn)行翻身、抬腿、屈膝等運(yùn)動，每天6次，可根據(jù)病人具體情況進(jìn)行調(diào)整。⑤個人生活管理。保持病房清潔，幫助病人做好個人衛(wèi)生、飲食等生活護(hù)理。

1.2.2.2 部分補(bǔ)償性系統(tǒng)護(hù)理

病人恢復(fù)部分自理能力時，給予部分補(bǔ)償性系統(tǒng)護(hù)理[8]。①肺功能訓(xùn)練：在病人術(shù)后第2天鼓勵其進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，幫助病人擺放合適的體位，告知咳嗽、排痰方法；②被動活動：在病人術(shù)后第3天，鼓勵其主動翻身、增強(qiáng)其全身肌肉力量，從而為呼吸功能及血液循環(huán)的恢復(fù)打好基礎(chǔ)，預(yù)防深靜脈血栓，坐位時保持床頭抬高25°～45°；③下床活動：病人術(shù)后第5天，告知病人床邊垂足坐，在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行床邊站立，并佩戴支具進(jìn)行下床活動。該階段護(hù)理人員部分補(bǔ)償自理能力缺陷的病人，如協(xié)助病人床上大小便、洗漱、咳嗽等。

1.2.2.3 支持教育系統(tǒng)護(hù)理

對于在大部分情況下能實(shí)現(xiàn)自理的病人，護(hù)士可為病人提供心理、技術(shù)指導(dǎo)，幫助病人全面恢復(fù)自理能力；而病人則通過學(xué)習(xí)自理的相關(guān)知識和技能，配合完成生活自理，出院前1 d或2 d做好出院指導(dǎo)，病人及家屬掌握相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練知識并積極配合落實(shí)。①幫助病人恢復(fù)肌力訓(xùn)練；②根據(jù)病人恢復(fù)情況，逐步開展步態(tài)訓(xùn)練；③保證病人能夠準(zhǔn)確掌握護(hù)具使用情況，防止跌倒；④使病人能基本實(shí)現(xiàn)日常生活，由部分自理到完全自理[9]。在病人出院后，定期前往本院或是社區(qū)所在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)小組定期以講座或視頻等方式指導(dǎo)病人康復(fù)情況，并將結(jié)果進(jìn)行定期反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

①Cobb角：Cobb角是診斷脊柱側(cè)彎的黃金標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員在病人接受脊柱側(cè)彎術(shù)后第2周、第4周、第8周、第12周根據(jù)Cobb角影像學(xué)資料，測定其Cobb角[10]。②肺功能指標(biāo)：觀察兩組干預(yù)前及出院6個月肺功能指標(biāo)變化情況，采用科時邁肺功能儀(型號：Quark PFT 2)檢測兩組肺功能指標(biāo)，包括肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比和最大通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比。③生活質(zhì)量評估：采用社會功能(Social Functioning-36,SF-36)量表對兩組術(shù)后12周生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表包含8個維度、36個條目。各維度的得分換算公式為:換算得分=(實(shí)際得分-該維度可能的最低得分)/(該維度可能的最高分-該維度可能的最低分)×100，每個維度0～100分，得分越高，表明健康狀況越好，反之越差。各維度得分可以客觀反映病人的生命質(zhì)量狀況，得分越高表明生活質(zhì)量越好。④自理能力評估：采用自我護(hù)理能力(ESCA)量表對兩組病人干預(yù)前及干預(yù)后12周生活自理能力進(jìn)行評估，量表包含自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感以及健康知識水平4個維度，共43個條目，得分0～172分，評分越高，表明自我護(hù)理能力越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組Cobb角情況比較(見表1)

表1 兩組Cobb角情況比較 單位：°

①與本組術(shù)后2周比較，P<0.05。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較(見表2)

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較 單位：%

① 與同期對照組比較，P<0.05；② 與本組干預(yù)前比較P<0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較(見表3)

表3 兩組生活質(zhì)量比較 單位：分

2.4 兩組自理能力情況比較(見表4)

表4 兩組自理能力情況比較單位：分

3 討論

本研究對青少年脊柱側(cè)彎病人行后路矯形術(shù)后采用不同護(hù)理模式的恢復(fù)效果和生活質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果顯示，研究組Cobb角在術(shù)后8周、12周角度低于術(shù)后2周，表明在經(jīng)過術(shù)后康復(fù)及Orem模式護(hù)理病人已經(jīng)取得明顯效果，且隨著術(shù)后恢復(fù)時長的增加，Cobb角恢復(fù)效果明顯。與對照組比較，研究組術(shù)后8周、12周Cobb角均較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明病人側(cè)橋支撐肌肉力量逐步增加，軀干穩(wěn)定性增強(qiáng)，有利于病人脊柱側(cè)彎矯正[12]。對病人術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，研究組病人在生理職能、精力、情感職能及精神健康等方面得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在Orem護(hù)理模式下，青少年脊柱側(cè)彎病人在生理職能、精力、情感及精神健康方面均有較大提升，病人在改善生理機(jī)能，提升脊柱側(cè)彎后生理狀態(tài)的同時，精神健康情況也明顯改善[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組病人各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，對于青少年脊柱側(cè)彎病人而言，骨結(jié)構(gòu)的改變使病人胸腔容積縮小，肺通氣量降低，對病人呼吸功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究組采用Orem護(hù)理模式，針對病人呼吸功能情況進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)訓(xùn)練，可幫助病人擴(kuò)張胸廓，增大胸腔容積，改善呼吸狀態(tài)[14]。Orem護(hù)理模式是由美國護(hù)理學(xué)家率先提出的護(hù)理理論，通過完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)對病人進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)病人自我護(hù)理訓(xùn)練，從而使得病人由被動康復(fù)變?yōu)橹鲃优浜?，并變?yōu)榉e極行動，不斷提高自身自我護(hù)理能力，有助于提升病人預(yù)后效果，滿足其日常需求[15]。在本研究中，基于Orem護(hù)理模式，研究組病人在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士根據(jù)病人病情，針對性完善技術(shù)操作指導(dǎo)，病人則由被動執(zhí)行變?yōu)橹鲃訁⑴c，從而不斷提升自身理論、技術(shù)水平，還積極激發(fā)病人潛能，完成康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)后，在自我護(hù)理能力方面，研究組病人自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感及健康知識水平的得分均高于對照組，表明Orem護(hù)理模式可提升病人的自我護(hù)理能力。

4 小結(jié)

綜上所述，青少年脊柱側(cè)彎后路矯形術(shù)后積極采用Orem護(hù)理模式，可改善病人Cobb角，提高術(shù)后恢復(fù)效果，改善肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量及自理能力。