保留動(dòng)脈的顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合地奧司明治療精索靜脈曲張致少弱精子癥的臨床效果

郝維平 林天旗 蘇陳強(qiáng) 許振強(qiáng)

[摘要]目的研究保留動(dòng)脈的顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合地奧司明治療精索靜脈曲張（VC）致少弱精子癥的臨床效果。方法選取2020年1—12月福建省漳州市醫(yī)院收治的80例VC致少弱精子癥患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各40例，對(duì)照組采用顯微精索靜脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療，干預(yù)組基于顯微精索靜脈結(jié)扎手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合地奧司明進(jìn)行治療，比較兩組的治療效果、精索靜脈的最大內(nèi)徑變化及精液質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組治療后精索靜脈最大內(nèi)徑為（1.36±0.11）mm，小于對(duì)照組的（1.87±0.25）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組治療后精子濃度為（35.47±3.69）×10個(gè)/ml、前向運(yùn)動(dòng)精子占比（43.84±2.96）% 及正常形態(tài)精子占比（4.23±0.94）%均高于對(duì)照組的（29.22±3.51）×10個(gè)/ml、（37.39±2.85）%、（3.79±0.91）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論保留動(dòng)脈的顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合地奧司明治療VC 致少弱精子癥的臨床效果顯著，能縮小精索靜脈的最大內(nèi)徑，改善曲張癥狀，提升精液質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]保留動(dòng)脈;顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù);地奧司明;精索靜脈曲張;少弱精子癥

[中圖分類號(hào)]R651;R741??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A??? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）01-0183-04

Clinical effect of artery-preserving microsurgical varicocelectomy combined with diosmin on oligospermia caused by varicocele

HAO Weiping??? LIN Tianqi??? SU Chenqiang??? XU Zhenqiang

Department of Urology，Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province，F(xiàn)ujian，Zhangzhou 363000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of artery-preserving microsurgical varicocelectomy combined with diosmin in the treatment of oligospermia caused by varicocele （VC）. Methods A total of 80 patients with oligospermia caused by VC admitted to Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province from January 2020 to December 2020 were selected as research objects. They were randomly divided into control group and intervention group，with 40 patients in each group. The control group was treated with microsurgical varicocelectomy，while the intervention group was treated with diosmin based on microsurgical varicocelectomy. The efficacy，maximum inner diameter change of spermatic vein and semen quality of were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the intervention group was 97.50%，higher than that of the control group （85.00%），with statistically significant difference （P<0.05）. The maximum inner diameter of spermatic vein in the intervention group was （1.36±0.11）mm，smaller than that in the control group （[1.87±0.25] mm），and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment，the sperm concentration （35.47±3.69）×10/ml，the percentage of sperm move forward （43.84±2.96）% and normal sperm percentage （4.23±0.94）% in the intervention group were higher than those in the control group （[29.22±3.51]×10/ml，[37.39 ±2.85]%，and [3.79±0.91]%，respectively），with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The artery-preserving microsurgical varicocelectomy combined with diosmin is effective in treating oligospermia caused by VC，which can reduce the maximum inner diameter of spermatic vein，improve varicose symptoms and improve semen quality，and is worthy of popularization and application.

[Key words] Artery-preserving;Microsurgical varicocelectomy;Diosmin;Varicocele;Oligospermia

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是精索內(nèi)的蔓狀靜脈叢發(fā)生異常擴(kuò)張、迂曲、伸長，造成睪丸功能衰退與疼痛不適，屬于血管病變。VC臨床主要表現(xiàn)為精液參數(shù)異常、陰囊存在墜脹不適等癥狀。VC患病率為35%～80%，隨著患者年齡的增長而上升[1]。VC會(huì)降低患者精子活力、減少精子數(shù)量，引發(fā)少弱精子癥，導(dǎo)致男性不育，極大地困擾育齡期患者。目前臨床針對(duì)VC患者多應(yīng)用顯微精索靜脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療，可降低復(fù)發(fā)率，改善患者精子質(zhì)量⑵。研究顯示，地奧司明能縮小患者精索靜脈的內(nèi)徑，減少并發(fā)癥，利于保證療效[3]。本研究選取80例VC致少弱精子癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組，干預(yù)研究應(yīng)用顯微精索靜脈結(jié)扎手術(shù)與地奧司明聯(lián)合治療的效果，為臨床治療提供更加可靠的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2020年1—12月福建省漳州市醫(yī)院收治的80例VC致少弱精子癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各40例。對(duì)照組患者年齡20～40歲，平均（28.67±3.75）歲;病程1～7年，平均（3.15±0.94）年;27例為單側(cè)VC，13例為雙側(cè)VC;24例有性欲減退癥狀，27例有陰囊墜脹感或疼痛感。干預(yù)組患者年齡19～42歲，平均（29.04±3.81）歲;病程1～8年，平均（3.28±0.92）年;25例為單側(cè)VC，15例為雙側(cè)VC;26例有性欲減退癥狀，29例有陰囊墜脹感或疼痛感。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧楸狙芯壳易栽竻⑴c。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查顯示精索靜脈最大內(nèi)徑>2 mm，存在不同程度的血液反流現(xiàn)象[4-5〕;②VC II級(jí)及以上;③伴有程度不一的體征及癥狀;④精液檢測顯示少弱精子癥;⑤臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腹腔壓迫等因素引起的繼發(fā)性VC;②無精子癥患者;③有放化療史患者;④有腮腺炎既往病史者;⑤嚴(yán)重慢性病者。

1.2??? 方法

對(duì)照組應(yīng)用顯微精索靜脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療。指導(dǎo)協(xié)助患者采用腳高頭低的平臥體位，選取腹部皮膚與腹股溝外環(huán)處下陰囊皮膚交界處行手術(shù)切口2 cm，將皮膚皮下切開，使用闌尾鉗將精索提出，再使用橡皮片固定精索，在顯微鏡的輔助下分離精索的血管束，使用絲線牽開睪丸動(dòng)脈、淋巴管進(jìn)行保護(hù)[6-7]，將明顯曲張且增粗的精索靜脈分離出來，再使用1號(hào)絲線夾結(jié)扎分離出來的精索靜脈，防止回流。術(shù)后縫合切口，注意抗感染治療。

干預(yù)組基于顯微精索靜脈結(jié)扎手術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用地奧司明（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066737，規(guī)格：0.45 g×24片/盒，批號(hào)：191223）進(jìn)行治療，口服，2次/d，單次劑量為1.35 g，療程為60 d。

1.3??? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、精索靜脈最大內(nèi)徑變化及精液質(zhì)量。

以VC的改善效果評(píng)價(jià)治療效果。顯效：治療后患者精索靜脈基本恢復(fù)正常，臨床癥狀消失;有效：治療后患者精索靜脈改善明顯，臨床癥狀大幅度緩解;無效：治療后患者精索靜脈無明顯改善，臨床癥狀無改善，甚至加重[7]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

精液質(zhì)量主要包括精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子占比、正常形態(tài)精子占比。于治療前后禁欲3 d左右進(jìn)行手淫取精，使用彩色精子檢測儀器檢測精液指標(biāo)[8]。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者治療效果比較

干預(yù)組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組患者精索靜脈最大內(nèi)徑比較

治療前，兩組精索靜脈最大內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者精索靜脈最大內(nèi)徑均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組治療后精索靜脈最大內(nèi)徑小于對(duì)照組，差異學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3??? 兩組患者精液質(zhì)量比較

治療前，兩組患者精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子占比、正常形態(tài)精子占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子占比、正常形態(tài)精子占比均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者治療后精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子占比、正常形態(tài)精子占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3??? 討論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣不斷改變及工作壓力越來越大，男性不育的患病率逐年升高。VC在男性原發(fā)性不育中占30%～40%，在男性繼發(fā)性不育中占70%～80%[9]。VC是引發(fā)少弱精子癥的主要原因之一，VC會(huì)造成局部睪丸溫度升高，再加上睪丸CO不斷堆積[10]，同時(shí)兒茶酚胺、前列腺素及皮質(zhì)醇濃度不斷增加，造成局部缺氧，從而影響睪丸的生精功能與精子活力，導(dǎo)致少弱精子癥[11-12]。

臨床針對(duì)VC致少弱精子癥常用手術(shù)治療，通過顯微技術(shù)準(zhǔn)確地分離曲張精索靜脈，然后進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)，同時(shí)可保護(hù)動(dòng)脈，從而改善血液逆流情況，縮小精索靜脈的最大內(nèi)徑。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單用手術(shù)治療的效果不是特別理想[13]，因此選用藥物輔助治療，增進(jìn)療效[14-17]。

地奧司明是一種黃酮類活性藥物，能提升靜脈張力，降低毛細(xì)血管的通透性洞時(shí)對(duì)毛細(xì)血管的韌性進(jìn)行強(qiáng)化，利于微循環(huán)的維持。地奧司明可在高溫下發(fā)揮效果，增強(qiáng)靜脈的收縮功能，從而促使靜脈張力增強(qiáng)，而且對(duì)靜脈有良好的親和力，不影響動(dòng)脈系統(tǒng)。地奧司明還可降低血管的白細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的崩解、黏附，減少炎癥物質(zhì)的釋放，降低毛細(xì)血管的通透性[18]。此外，地奧司明對(duì)淋巴回流有促進(jìn)效果。

本研究結(jié)果顯示，相較于單用手術(shù)治療的對(duì)照組，增加地奧司明治療的干預(yù)組治療總有效率更高，干預(yù)組治療后的精索靜脈的最大內(nèi)徑有對(duì)照組更小，干預(yù)組治療后的精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子占比及正常形態(tài)精子占比均較對(duì)照組更高，差異學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與林曉智等[19]研究報(bào)道相符，提示增加地奧司明可緩解甚至消除VC癥狀，促進(jìn)精子質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果顯示，地奧司明對(duì)VC癥狀與精子質(zhì)量有改善作用，能為臨床治療提供參考依據(jù)，利于提升臨床治療VC致少弱精子癥的治療水平。

本研究結(jié)果提示，地奧司明對(duì)VC癥狀的改善效果明顯，為臨床因VC致少弱精子癥患者提供新的治療選擇與治療依據(jù)。本研究的不足之處在于研究病例數(shù)較少，研究結(jié)果存在一定的誤差與偏倚。之后應(yīng)進(jìn)一步增加樣本量，以獲得更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)結(jié)果，為臨床提供更加可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，VC致少弱精子癥患者應(yīng)用顯微精索靜脈結(jié)扎手術(shù)與地奧司明聯(lián)合治療不僅能提升治療有效率，還能縮小精索靜脈最大內(nèi)徑，提高精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子占比及正常形態(tài)精子占比，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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