肺部超聲指標(biāo)和脈搏指示劑連續(xù)心排出量監(jiān)測指標(biāo)預(yù)測膿毒癥休克合并心肌抑制患者容量反應(yīng)性的準(zhǔn)確性比較

李經(jīng)毅 贠沙沙 朱志德

[摘要]目的比較肺部超聲指標(biāo)和脈搏指示劑連續(xù)心排出量監(jiān)測（PiCCO）指標(biāo)預(yù)測膿毒癥休克合并心肌抑制患者容量反應(yīng)性的準(zhǔn)確性。方法選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬惠東醫(yī)院2019年10月至2020年10月診治的100例膿毒癥休克合并心肌抑制患者開展本研究，補液試驗方法為采取500 ml乳酸林格液注射液或0.9% 氯化鈉注射為患者進行快速靜脈輸注，補液前對100例患者均進行肺部超聲檢測和PiCCO，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果將其劃分為容量反應(yīng)陰性組55例和容量反應(yīng)陽性組45例，分析比較兩組PiCCO指標(biāo)、肺部超聲指標(biāo)監(jiān)測效果以及肺部超聲和PiCCO指標(biāo)容量反應(yīng)性的ROC曲線結(jié)果。結(jié)果容量反應(yīng)陽性組的胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、全心舒張末期容積、肺血管通透性指數(shù)、血管外肺水指數(shù)和每分鐘沖程量準(zhǔn)確性均高于容量反應(yīng)陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;容量反應(yīng)陽性組的單側(cè)前胸壁呈B線占比、雙側(cè)前胸壁呈B線占比和肺部超聲評分均低于容量反應(yīng)陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;容量反應(yīng)性ROC曲線結(jié)果為肺血管通透性指數(shù)指標(biāo)、血管外肺水指數(shù)指標(biāo)和肺部超聲評分的靈敏度分別為91%、83%和87%，特異度分別為52%、71%和71%。結(jié)論在膿毒癥休克合并心肌抑制患者的容量反應(yīng)性預(yù)測工作中應(yīng)用PiCCO和肺部超聲指標(biāo)均能獲得較高的準(zhǔn)確性，同時檢查安全性高，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞]肺部超聲;PiCCO;膿毒癥休克;心肌抑制;容量反應(yīng)性;準(zhǔn)確性

[中圖分類號]R459.7??? [文獻標(biāo)識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）01-0179-04

Comparison of the accuracy of pulmonary ultrasound index and pulse indicator continuous cardiac output monitoring （PiCCO）in predicting volume responsiveness in patients with septic shock complicated with myocardial depression

LI Jingyi??? YUN Shasha??? ZHU Zhide

Affiliated Huidong Hospital of Guangdong Medical University，Guangdong，Huidong 516300，China

[Abstract]Objective To compare the accuracy of pulmonary ultrasound index and pulse indicator continuous cardiac output monitoring （PiCCO）index in predicting volume responsiveness in patients with septic shock and myocardial depression. Methods A total of 100 patients with septic shock complicated with myocardial depression treated in Affiliated Huidong Hospital of Guangdong Medical University from October 2019 to October 2020 were selected to carry out this experimental study. The rehydration experiment method was to take 500 ml Ringer lactate injection or 0.9% sodium chloride injection for rapid intravenous infusion. Before rehydration，all 100 patients were examined by pulmonary ultrasound and monitored by PiCCO. According to the monitoring results，the patients were divided into negative volume response group （n=55）and positive volume response group （n=45）. The monitoring effects of PiCCO index，pulmonary ultrasound index and ROC curve results of lung ultrasound and volume responsiveness of PiCCO index were analyzed and compared between the two groups. Results The accuracy of chest blood volume index，whole heart end diastolic volume index，pulmonary vascular permeability index，extravascular lung water index and stroke volume per minute index in positive volume response group were higher than those in negative volume response group，with statistically significant differences （P<0.05）. B-line ratio of unilateral chest wall，B-line ratio of bilateral chest wall and ultrasound score of lung in positive volume response group were lower than those in negative volume response group，with statistically significant differences （P<0.05）. The results of volume response ROC curve showed that the sensitivity of pulmonary vascular permeability index，extravascular pulmonary water index and pulmonary ultrasound score were 91%，83% and 87% respectively，and the specificity were 52%，71% and 71% respectively. Conclusion The application of PiCCO and pulmonary ultrasound indicators can obtain high accuracy in predicting volume responsiveness in patients with septic shock complicated with myocardial inhibition，and the examination is safe and worth popularizing.

[Key words] Pulmonary ultrasound;PiCCO;Septic shock;Myocardial inhibition;Volume responsiveness;Accuracy

在膿毒癥休克患者同時合并有心肌抑制情況下，患者會出現(xiàn)彌漫性室壁運動障礙，患者的左心室舒張功能和收縮功能會呈現(xiàn)出降低趨勢，進而致使心輸出量下降，患者會出現(xiàn)肺水腫、少尿、頑固性低血壓等表現(xiàn)，臨床治療困難[1]。經(jīng)過長時間的臨床研究證實[2]，容量過負荷是致使重癥監(jiān)護室患者發(fā)生死亡的重要獨立危險因素之一，故而在為膿毒癥休克合并心肌抑制患者展開補液前，先對其展開容量反應(yīng)性評估具有非常重要的意義和價值。本研究主要以膿毒癥休克合并心肌抑制患者為對象，分析肺部超聲和脈搏指示劑連續(xù)心排出量監(jiān)測（PiCCO）指標(biāo)預(yù)測容量反應(yīng)性的準(zhǔn)確性。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬惠東醫(yī)院2019年10月至2020年10月診治的100例膿毒癥休克合并心肌抑制患者開展本研究。100例患者中有男60例，女40例，平均年齡（57.18±6.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：與膿毒癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者;心臟彩超檢查結(jié)果為左室射血分數(shù)低于50%且室壁運動彌漫性降低患者;簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)叫存在彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者;具有PiCCO導(dǎo)管置入禁忌證患者;無法接受胸壁超聲檢查患者。

1.2??? 方法

1.2.1??? 肺部超聲指標(biāo)檢測方法??? 儀器選取CX50便攜彩超，來源于荷蘭Phillip公司，凸陣偵探頭參數(shù)為3.5 MHz，線陣探頭參數(shù)不低于10 MHz，掃查患者胸壁，觀察記錄單側(cè)前胸壁呈B線例數(shù)、雙側(cè)前胸壁呈B線例數(shù)和肺部超聲評分[5]。

1.2.2??? PiCCO指標(biāo)檢測方法??? 經(jīng)患者鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈將PiCCO導(dǎo)管置入，將PiCCO溫度探頭連接好，將PiCCO導(dǎo)管置入進橈動脈，采取0℃的15 ml生理鹽水（0.9%）經(jīng)由溫度探頭快速注入患者的中心靜脈導(dǎo)管，對一氧化碳指標(biāo)、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)指標(biāo)、全心舒張末期容積指標(biāo)、肺血管通透性指數(shù)指標(biāo)、血管外肺水指數(shù)指標(biāo)和每分鐘沖程量指標(biāo)進行監(jiān)測和記錄[6]。

1.2.3??? 補液試驗??? 患者符合以下1項及以上條件即需要進行補液實驗：①平均動脈壓<65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或收縮壓<90 mmHg;②腎灌注不足，患者實際尿量低于0.5 ml/（kg·h）;③外周灌注不足;④需要且依賴去甲腎上腺素（遠大醫(yī)藥中國有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021301）對血壓進行維持;⑤動脈血乳酸高于2 mmol/L。補液試驗方法為采取500 ml乳酸林格液注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20023235）或0.9%氯化鈉注射為患者進行快速靜脈輸注[7]。

1.3??? 觀察指標(biāo)

觀察記錄100例患者中檢測結(jié)果為容量反應(yīng)陰性和容量反應(yīng)陽性的例數(shù)，陽性檢驗標(biāo)準(zhǔn)為補液后一氧化碳增加幅度>10%為陽性，反之為陰性，將所有患者劃分為容量反應(yīng)陰性組（n=55）和容量反應(yīng)陽性組（n=45）;評估兩組PiCCO指標(biāo)監(jiān)測情況，觀察記錄兩組的胸腔內(nèi)血容量指數(shù)指標(biāo)、全心舒張末期容積指標(biāo)、肺血管通透性指數(shù)指標(biāo)、血管外肺水指數(shù)指標(biāo)和每分鐘沖程量指標(biāo)監(jiān)測準(zhǔn)確例數(shù)，比較各項準(zhǔn)確性;評估兩組肺部超聲指標(biāo)，觀察記錄兩組的肺部超聲評分，單側(cè)前胸壁呈B線例數(shù)、雙側(cè)前胸壁呈B線例數(shù);評估肺部超聲和PiCCO指標(biāo)容量反應(yīng)性的ROC曲線結(jié)果，觀察記錄各項指標(biāo)的截斷值、特異度、靈敏度及ROC曲線下面積和95%的可信區(qū)間[8]。

1.4??? 統(tǒng)計學(xué)分析

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者的PiCCO指標(biāo)監(jiān)測效果比較

容量反應(yīng)陽性組的胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、全心舒張末期容積、肺血管通透性指數(shù)、血管外肺水指數(shù)和每分鐘沖程量指標(biāo)監(jiān)測準(zhǔn)確性均高于容量反應(yīng)陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組患者的肺部超聲指標(biāo)比較

容量反應(yīng)陽性組的單側(cè)前胸壁呈B線、雙側(cè)前胸壁呈B線占比和肺部超聲評分均低于容量反應(yīng)陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3??? 肺部超聲和PiCCO指標(biāo)容量反應(yīng)性的ROC曲線結(jié)果分析

容量反應(yīng)性ROC曲線結(jié)果為肺血管通透性指數(shù)、血管外肺水指數(shù)和肺部超聲評分大的靈敏度分別為91%、83%和87%，特異度分別為52%、71%和71%。見表3。

3??? 討論

采取ROC曲線可以有效評估在疾病臨床診斷中某項指標(biāo)的具體應(yīng)用價值，指標(biāo)診斷準(zhǔn)確性隨著曲線下面積的提升而提升，當(dāng)曲線下面積>0.700時，代表臨床診斷準(zhǔn)確性良好叫

膿毒癥休克是膿毒癥患者在臨床上常見的一種臨床癥狀，該病患者的主要治療措施為液體復(fù)蘇，患者的危險性和風(fēng)險性比較大[10-11]。就目前的重癥病房患者來說，PiCCO技術(shù)是對其血流動力學(xué)進行監(jiān)測的一種有效方法，尤其是對于急性循環(huán)衰竭患者來說，可以獲取到準(zhǔn)確全面的臨床診斷效果[12-13]。對于肺部疾病患者來說，床旁肺部超聲是對患者的疾病程度進行評估的重要工具，具有時效性、便捷性和無創(chuàng)性等優(yōu)勢[14-15]。將PiCCO指標(biāo)和超聲指標(biāo)應(yīng)用于膿毒癥休克合并心肌抑制患者的容量反應(yīng)性預(yù)測中，可以有效提升診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果提示與容量反應(yīng)陰性組的胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、全心舒張末期容積、肺血管通透性指數(shù)、血管外肺水指數(shù)和每分鐘沖程量指標(biāo)準(zhǔn)確性比較，容量反應(yīng)陽性組均明顯偏高（P<0.05）;與容量反應(yīng)陰性組的單側(cè)前胸壁呈B線、雙側(cè)前胸壁呈B線占比和肺部超聲評分比較，容量反應(yīng)陽性組均明顯偏低（P<0.05）;容量反應(yīng)性ROC曲線結(jié)果為肺血管通透性指數(shù)指標(biāo)、血管外肺水指數(shù)指標(biāo)和肺部超聲評分的靈敏度分別為91%、83%和87%，特異度分別為52%、71%和71%。龍玲等[16]可研究結(jié)果為肺部超聲預(yù)測容量反應(yīng)性的特異度為72%、靈敏為88%，血管外肺水指數(shù)預(yù)測容量反應(yīng)性的特異度為72%、靈敏為84%，與本研究基本一致，提示PiCCO 和肺部超聲指標(biāo)能夠準(zhǔn)確反映出膿毒癥休克合并心肌抑制患者的容量反應(yīng)性。

綜上所述，在膿毒癥休克合并心肌抑制患者的容量反應(yīng)性預(yù)測工作中應(yīng)用PiCCO和肺部超聲指標(biāo)均能夠獲取到較高的準(zhǔn)確性，同時檢查安全性高，具有推廣價值。

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