半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濁上蒙型眩暈的臨床觀察

王葆華

(山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院,山西 大同 037009)

眩暈是機(jī)體對(duì)空間定位感覺障礙而產(chǎn)生的一種自體或外物運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺[1]。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快,眩暈的發(fā)病率不斷升高,其患者約占耳鼻喉門診就診人群的15%[2]。目前,臨床主要選用常規(guī)西藥治療該病,但療效不甚理想,且長(zhǎng)期服用存在不良反應(yīng)。研究表明,半夏白術(shù)天麻湯可有效改善風(fēng)痰上擾型眩暈的臨床癥狀[3],由于痰濁上蒙型眩暈與風(fēng)痰上擾型眩暈發(fā)病機(jī)制類似,推測(cè)半夏白術(shù)天麻湯在治療痰濁上蒙型眩暈方面同樣有效?；诖?本研究主要探討半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濁上蒙型眩暈的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年7月大同市中醫(yī)醫(yī)院收治的85例痰濁上蒙型眩暈患者的臨床資料,根據(jù)不同治療方式分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男23例,女20例;年齡21～65歲,平均年齡(43.61±9.82)歲;病程2～12個(gè)月,平均(5.89±1.45)個(gè)月。觀察組男22例,女20例;年齡22～67歲,平均(43.82±9.26)歲;病程3～12個(gè)月,平均(6.19±1.47)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?眩暈診治專家共識(shí)?中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:癥狀持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天不等;伴隨復(fù)視、畏光、頭痛等癥狀;經(jīng)血壓測(cè)量,血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù),心電圖及電測(cè)聽,腦干誘發(fā)電位,眼震電圖,頸椎X線片或經(jīng)顱多普勒等檢查確診為眩暈[4]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中眩暈痰濁上蒙證的辨證標(biāo)準(zhǔn):頭重如裹,視物旋轉(zhuǎn),胸悶作惡,嘔吐痰涎,苔白膩,脈弦滑[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)精神疾病,可正常交流者;近2個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療者;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肝、腎等臟器疾病者;合并血液系統(tǒng)疾病者;對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者;無(wú)法配合治療者;雙耳耳郭內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p害者;妊娠期及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(吉林省七星山藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083665,5 mg/粒)口服治療,每次1～2粒,每日1次,睡前服用。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療,基本方藥組成:法半夏10 g,麩炒白術(shù)15 g,茯苓15 g,陳皮10 g,天麻15 g,九節(jié)菖蒲10 g,澤瀉10 g,川芎10 g,甘草片5 g,生姜1片,大棗2枚。辨證加減:兼濕傷及脾陽(yáng)者加干姜3 g,砂仁6 g(后下),廣藿香6 g;兼肝陽(yáng)上亢者加鉤藤10 g(后下),懷牛膝15 g,黃芩片8 g;兼中氣不足、清陽(yáng)不升者加黃芪15 g,葛根10 g;兼心脾兩虛者加黨參片15 g,炒酸棗仁15 g,當(dāng)歸10 g;兼肝腎陰虛者加枸杞子15 g,墨旱蓮15 g,女貞子15 g;兼大便秘結(jié)者加檳榔10 g,當(dāng)歸10 g,郁李仁10 g;頸椎病患者加葛根20 g,羌活10 g。每日1劑,水煎服,早晚飯后溫服。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①眩暈癥狀評(píng)分。參照頭暈評(píng)價(jià)量表(DHI)自制眩暈評(píng)定量表,并對(duì)兩組患者治療前后眩暈情況進(jìn)行評(píng)分,量表重測(cè)信度為0.80,克倫巴赫系數(shù)為0.80。評(píng)分方法:無(wú)癥狀計(jì)0分;輕微眩暈,不影響日常生活計(jì)1分;眩暈影響日常生活,尚能忍受計(jì)2分;眩暈無(wú)法忍受,尚能獨(dú)立行走,能進(jìn)食及睜眼計(jì)3分;眩暈明顯,無(wú)法忍受,不能獨(dú)立行走而需攙扶,影響進(jìn)食,不愿睜眼計(jì)4分;眩暈明顯,無(wú)法忍受,不能變動(dòng)體位,不能行走及進(jìn)食,不敢睜眼計(jì)5分[6]。②復(fù)發(fā)率。比較兩組患者隨訪半年的復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)率。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?制定[5]。治愈:眩暈癥狀消失,體征恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):眩暈癥狀及體征減輕;無(wú)效:眩暈癥狀、體征無(wú)變化?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.86%(39/42),高于對(duì)照組的74.42%(32/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痰濁上蒙型眩暈患者臨床療效比較[例(%)]

(2)眩暈癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組患者眩暈癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者眩暈癥狀評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痰濁上蒙型眩暈患者治療前后眩暈癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組痰濁上蒙型眩暈患者治療前后眩暈癥狀評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分觀察組 42 2.90±0.78 0.65±0.23△▲對(duì)照組 43 3.09±0.71 1.52±0.37△

(3)復(fù)發(fā)率比較 隨訪半年,觀察組復(fù)發(fā)率為4.76%(2/42),低于對(duì)照組的20.93%(9/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

眩暈可分為中樞性眩暈和周圍性眩暈兩大類,中樞性眩暈多由腦組織、腦神經(jīng)疾病引起,如聽神經(jīng)瘤、腦血管等,周圍性眩暈則多與耳部疾病有關(guān)。眩暈起病時(shí)多癥狀輕微,難以引起患者重視,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鹽酸氟桂利嗪是治療眩暈的臨床常用藥物,屬于選擇性鈣拮抗劑,可阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),防止細(xì)胞內(nèi)鈣離子負(fù)荷過(guò)量,以及缺血、缺氧時(shí)大量鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元,改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝,抑制腦血管痙攣、血小板聚集及血液黏滯度增高等[7],但只能治療部分病因引起的眩暈。

中醫(yī)認(rèn)為眩暈的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛為氣血陰陽(yáng)虧虛,標(biāo)實(shí)則以痰濁、血瘀、陽(yáng)亢為主[8]。漢·張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)作的重要因素,?丹溪心法·頭眩?曰:“無(wú)痰則不作眩?！笨梢娞禎崾茄灠l(fā)病的主要病因[9]。臨床上眩暈主要分為風(fēng)陽(yáng)上擾、痰濁上蒙、肝腎陰虛等證,其中痰濁上蒙型眩暈的病機(jī)為痰濁郁結(jié)阻滯中焦,致清陽(yáng)不升、清竅蒙蔽,故從燥濕祛痰、補(bǔ)氣健脾論治。

半夏白術(shù)天麻湯為治療痰濁上蒙型眩暈之名方,出自清·程鐘齡?醫(yī)學(xué)心悟?。本研究所用半夏白術(shù)天麻湯加減方由法半夏、麩炒白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、生姜、大棗、甘草等藥物組成,方中法半夏化痰燥濕、降逆止嘔,天麻平肝息風(fēng)、祛風(fēng)止痛,兩藥合用可祛風(fēng)止眩、健脾祛濕,為君藥;麩炒白術(shù)益氣補(bǔ)脾、利濕化痰,與茯苓、澤瀉合用健脾滲濕,為臣藥;陳皮理氣健脾、燥濕化痰,九節(jié)菖蒲開竅、化濕、豁痰,川芎上達(dá)頭目、祛風(fēng)活血、通達(dá)氣血,生姜、大棗調(diào)和脾胃,為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,共奏補(bǔ)脾益氣、健脾祛濕、祛風(fēng)止眩之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,天麻可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,具有鎮(zhèn)靜、抗血小板聚集、抗血栓、抗眩暈、保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞的作用[10];陳皮具有利膽、降低膽固醇、抗過(guò)敏作用[11];甘草具有抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)作用,可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,抗腫瘤,止痛[12];澤瀉具有抗血栓、降血脂、降低血黏度、抗動(dòng)脈粥樣硬化、延緩衰老、解痙、保肝、抗炎、降血糖等作用[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后,兩組患者眩暈癥狀評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05);隨訪半年,觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濁上蒙型眩暈療效優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪治療,可降低疾病復(fù)發(fā)率。劉孟珍等[14]研究結(jié)果顯示,半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈半年內(nèi)復(fù)發(fā)率為11.9%,顯著低于對(duì)照組的32.8%,與本研究結(jié)論類似,但復(fù)發(fā)率高于本研究,可能與納入樣本量多少有關(guān)。

綜上所述,半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濁上蒙型眩暈療效顯著,可改善患者眩暈癥狀,降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究納入樣本量較少,研究結(jié)果可能存在潛在偏倚,今后研究需擴(kuò)大樣本量,以進(jìn)一步驗(yàn)證半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濁上蒙型眩暈的臨床療效。