類比教學法在高職病理學教學中的應用

李苗苗

[摘? ? ? ? ? ?要]? 病理學是一門重要的醫(yī)學基礎(chǔ)學科，概念抽象、專業(yè)術(shù)語多且難以區(qū)分理解，在教學中恰當應用類比教學法不僅可以使抽象的概念生活化、復雜的問題簡單化，也可幫助學生理解記憶，增添學習的樂趣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 病理學;教學改革;類比教學法;高職

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）14-0151-03

病理學是研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化、經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸的一門基礎(chǔ)學科，內(nèi)容涉及解剖、生理、組織胚胎等多個學科領(lǐng)域，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的重要橋梁。但因?qū)I(yè)術(shù)語多，概念抽象，難以理解區(qū)分，致使學生學習積極性普遍不高，課堂氣氛沉悶，直接影響著教學質(zhì)量和其他后續(xù)課程的學習。所以，如何激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學習的內(nèi)在驅(qū)動力，提高課堂效果，是很多基礎(chǔ)病理學教師一直以來努力的方向。筆者通過幾年的病理學教學實踐發(fā)現(xiàn)：在概念的理解區(qū)分上恰當運用類比教學法，利用生活化的例子，可使抽象復雜的概念變得形象生動、復雜的問題變得簡單易懂，不僅大大地降低學習難度，還能提高學生的學習興趣、增強對知識的理解能力，值得推廣應用。

一、類比教學法概述

興趣在教學活動中具有特別重要的意義，是學好一門課程最關(guān)鍵的因素，是學生學習最直接的內(nèi)部驅(qū)動力[1]。單一的教學方式只會讓學生感到枯燥、無趣、影響學習效果，因而化繁為簡、化難為易、化枯燥為有趣是病理學教學的努力方向。類比教學法就是通過對具有相似點或相同點的兩個不同對象進行比較，把其中某一對象的有關(guān)知識或結(jié)論推移到另一個對象中去，簡稱為類比或類推。廣義的類比不僅指兩個對象之間的類比、相符或有同樣的關(guān)系，還指修辭中的隱喻和比擬。據(jù)文獻報道，類比教學法在數(shù)理化、計算機等理科教學中已有廣泛應用，并取得很好的效果[2-4]，但在基礎(chǔ)醫(yī)學教育中，應用還比較有限。基于教無定法，貴在得法，為進一步提高教學水平，探索新的教學方法，本文將這一思維應用于基礎(chǔ)病理學的實際教學中，把未知的、抽象難懂的新知識與記憶中相類似的已知的、具體簡單的舊知識聯(lián)系起來，通過兩者之間內(nèi)在的相似性，使“抽象”變“具體”，“復雜”變“簡單”，使“陌生”變“熟悉”，“枯燥”變“樂趣”，達到對新知識的深入理解和掌握，并能激發(fā)學習興趣，促進自主學習[5-7]。

二、類比教學法在病理學中的應用

（一）案例一：區(qū)分再生和纖維性修復

在學習病理學總論時，講到組織損傷后的修復形式有兩種：再生和纖維性修復。很多學生難以理解區(qū)分。筆者就把損傷的機體形象地類比為一件破洞的紅毛衣，機體組織損傷后（一件紅毛衣破了），周圍有健康的同種細胞分裂增生完成修復（就如家里恰好有足夠的紅毛線，會首選紅毛線進行修補），修補后，保持原有組織的結(jié)構(gòu)和功能（外觀完好如初，又能保暖），不留痕跡（在外人看來，根本不知道毛衣破過），這就是再生。但當機體組織損傷后（一件紅毛衣破了），周圍健康的同種細胞分裂增生能力弱，或者沒有增生能力（家里紅毛線不夠，或者沒有），只能通過纖維組織來進行修復（只有萬能的黑毛線），纖維性修復后留下瘢痕（不得不選用黑毛線，修補后留下痕跡，一看就知衣服破過），通過類比之后，兩者間的聯(lián)系和區(qū)別一目了然。

（二）案例二：區(qū)分血氧含量、血氧容量、血氧飽和度

血氧含量、血氧容量、血氧飽和度都是判斷缺氧的幾個常見指標，講解時，可因地制宜，利用教室和課堂做類比。例如：把本教室比作機體血管里的血液，一個教室里的100個固定座位類比為1L血液中血紅蛋白的數(shù)量，來教室上課的學生比作氧氣。理想狀態(tài)是：讓1L血液中所有紅細胞的血紅蛋白（100座位）都來結(jié)合氧（學生），結(jié)合的最大氧量（100個座位上有100個學生），就是血氧容量（100個學生）。但實際上1L血液中的含氧量往往達不到最大容量（來聽課的學生數(shù)≤100人），其包括兩部分：化學結(jié)合的氧（來上課且有固定座位的學生96人）和少部分物理溶解的氧（別的班來旁聽但沒有固定座位的學生1人），實際的含氧量就是血氧含量（實際聽課的人數(shù)共97人）。血樣含量（實際聽課的人數(shù)97人）占血樣容量（總?cè)藬?shù)100人）的百分比就是血樣飽和度97%。其中物理溶解的氧氣（旁聽生）較少，也可忽略不計。用學生生活中熟悉的事物或事件進行類比，便于學生對新知識的理解。

（三）案例三：炎癥的概念

在講炎癥概念時，提到炎癥的本質(zhì)是復雜的以防御為主的反應，是損傷和抗損傷斗爭的結(jié)果。這與學生潛意識中認為炎癥對機體有害，有所差異，多數(shù)學生對此比較困惑。我們可以形象地把出現(xiàn)炎癥的機體比作一個國家，致炎因子（如細菌病毒）比作外敵，各種類型的炎細胞（如：中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞等）比作國家的軍隊力量（如：陸軍、空軍、海軍、野戰(zhàn)軍等），雖然形態(tài)（著裝）不一，但都是我們機體（國家）的保衛(wèi)戰(zhàn)士。當致炎因子（外敵）到達機體（國家），試圖對機體（國家）造成損傷（破壞），機體（國家）就會派遣不同的炎細胞（軍隊力量）前去吞噬消滅致炎因子（抵抗外敵，包圍國家），整個過程是個防御的過程。最終斗爭（戰(zhàn)爭）勝利，消滅致炎因子（將敵人驅(qū)除出境），但由于整個防御過程發(fā)生在機體內(nèi)部（戰(zhàn)爭發(fā)生在我們的領(lǐng)土），不可避免的會對我們機體（家園、建筑設施）造成一定程度的損傷（破壞）。

（四）案例四：結(jié)核性肉芽腫的概念

把人體比作我們的國家，把體內(nèi)受結(jié)核桿菌感染的部位比作2021年受特大暴雨影響造成洪澇災害嚴重的河南，巨噬細胞比作救援人員，趨化因子比作被洪水圍困的河南父老鄉(xiāng)親，巨噬細胞的趨化性比作“一方有難，八方支援”的愛國精神，體內(nèi)不同部位（全國四面八方）的巨噬細胞（救援人員）在趨化因子的作用下定向運動到達感染部位（內(nèi)澇嚴重的河南）。在結(jié)核桿菌（特大暴雨）的威力下，巨噬細胞（救援人員）變形，偽裝為類上皮細胞（穿上救生衣，劃上皮劃船，全部武裝），當發(fā)現(xiàn)單打獨斗不足以消滅結(jié)核桿菌（阻擋洪水，轉(zhuǎn)移災民）時，部分類上皮細胞（武裝后的救援人員）自發(fā)地圍繞在一起，抱團形成花環(huán)樣的結(jié)構(gòu)，稱為朗格漢斯巨細胞（三五成群自發(fā)形成救援團隊），共同吞噬細菌、病毒（筑長堤，堵決口，抵擋洪水，轉(zhuǎn)移災民），在整個抗洪過程中，除了主力軍——類上皮細胞和朗格漢斯巨細胞（單個的救援人員和救援團隊）外，還有外圍的淋巴細胞，成纖維細胞（即后勤工作人員和不斷向災區(qū)輸送物資的愛心人士）等，他們在機體共同構(gòu)成了一個個境界清楚的結(jié)核結(jié)節(jié)（在災區(qū)的大街小巷形成了一道道亮麗的風景線），即結(jié)核性肉芽腫的形成。

（五）案例五：化生的概念

化生是機體、組織細胞在受到外界刺激時做出的一種適應性反應的表現(xiàn)形式。是一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型取代的過程，稱之為化生。整個概念晦澀難懂，我們可以通過類比的方法幫助學生理解。概念中“分化”是一個專業(yè)術(shù)語，是指一種細胞從幼稚逐漸走向成熟的過程，可類比為一名醫(yī)學院校的護生經(jīng)過學校和醫(yī)院的培養(yǎng)，逐漸成長為一名合格護士的過程?；涂尚蜗蟮念惐葹椋簷C體（醫(yī)療行業(yè)）受到外界刺激（隨著老齡化社會的到來，康復理療專業(yè)技師愈加緊缺），一種幼稚、未分化成熟的細胞類型（學習能力強，初步掌握醫(yī)學基礎(chǔ)知識的護理學生），通過改變分化方向（培養(yǎng)方向，由護理專業(yè)轉(zhuǎn)向康復專業(yè)學習，按照康復專業(yè)的培養(yǎng)目標進行培養(yǎng)），逐漸分化（培養(yǎng)）為另一種分化成熟的細胞類型（合格康復理療師），以適應外界刺激（滿足社會需求），避免自身發(fā)生損傷（避免新的社會矛盾的出現(xiàn)）。整個概念當中，還需要注意的有兩點：第一，必須是從幼稚的，分化能力較強的儲備細胞（有一定的醫(yī)學基礎(chǔ)，學習能力強的醫(yī)學生）開始分化，絕不是讓一種成熟的細胞類型直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N成熟的細胞類型（絕不是讓醫(yī)院的一名護士直接從事康復理療技師的工作）。第二，前提條件是同源組織（相近專業(yè)）之間的相互轉(zhuǎn)化，如上皮組織和上皮組織之間（只能是醫(yī)學院校的學生之間調(diào)整專業(yè)），間葉組織和間葉組織之間（或者藝術(shù)院校的學生之間的調(diào)整專業(yè)），但絕不是上皮組織和間葉組織之間（跨學科領(lǐng)域的醫(yī)學生和藝術(shù)生之間的專業(yè)調(diào)整）。

（六）案例六：休克的概念

病理生理學中的概念大部分比較抽象，盡管學生在生理學中已經(jīng)學過，但是直接講授效果往往比較差，學生不易明白。例如：休克的概念，是指各種原因引起的急性循環(huán)障礙，使有效循環(huán)血量急劇減少，組織器官微循環(huán)血液灌注量嚴重不足，導致組織細胞代謝和多器官功能發(fā)生嚴重障礙的全身性病理過程。概念中專業(yè)術(shù)語多，復雜難懂，教師可將概念中器官微循環(huán)的灌注量類比為花農(nóng)開著水車在澆花。要想器官灌注量正常（成功澆花），需有足夠的血容量（水箱里有足夠的水），正常的心輸出量（水箱的閥門開關(guān)正常），正常的血管容量（在距離一定的情況下輸出的水管粗細合適）。任何一個環(huán)節(jié)出問題，都有可能導致休克的發(fā)生（花草就會枯萎）。其中血管床的容量是一個動態(tài)變化的過程，看不到，摸不著，最難理解。我們可以假設，如果從心臟（水箱）泵（放）出5L的血液（水），真正能到達組織器官的灌注量（能到達花池被花草利用的水量），只有4.5L，剩下的0.5L動態(tài)的儲存在血管（水管）里，那么0.5L就為血管床的容量。若泵出（放出）同樣多的血液（水），如果血管收縮變細（變?yōu)榧毸埽?，血管床容量減少（儲存的就會減少至0.3L），有效循環(huán)血量就會增加，組織器官的灌注量（到達花池，被花草利用的量）就會增加（約4.7L），反之，如果血管擴張充血（水管變粗），血管床容量增加（儲存增加到約0.8L），有效循環(huán)的血量就會減少，到達器官的灌注量（到達花池，被花草利用只有約4.2L）減少，如果減少到一定程度，就會引起休克的發(fā)生（花草就會枯萎）。

三、類比教學法對病理學教學的意義

（一）有助于激發(fā)學習興趣

病理學主要以形態(tài)學為基礎(chǔ)，具有較強的理論性及實踐性，尤其是微觀組織結(jié)構(gòu)，有時僅憑教師生動的語言描述去想象，還是很難理解。從日常生活中尋找與教學內(nèi)容較為貼近的模型，運用類比設計教學，引導學生發(fā)揮聯(lián)想，將所學內(nèi)容和熟知事物相聯(lián)系，使抽象概念具體化、生活化，讓學習過程變得輕松有趣，知識變得通俗易懂，大大提高教學效果和學習效率[8]。

（二）有助于知識的理解記憶

結(jié)構(gòu)功能的變化是動態(tài)連續(xù)的過程，彼此相輔相成，又復雜多樣，難以想象。傳統(tǒng)教學中，老師歸納為幾個要點，晦澀難懂，學生找不到興趣點，課堂氣氛沉悶。雖然有時也用動畫演示，但一閃而過，很快就會忘記。用生活中生動具體的例子來類比復雜抽象的功能，不僅使枯燥乏味的課堂變得妙趣橫生，難于理解的問題變得通俗易懂，容易混淆的知識點也清晰明了，還能給學生留下長久的記憶（例子來源于生活，?？吹铰牭?，也就常想起），起到事半功倍的作用，教學效果也比較好。還可使學生逐漸掌握類比聯(lián)想的思維方法[9，10]，為后續(xù)課程學習打開思路，正所謂“授人以魚，不如授人以漁”。

四、類比教學法在病理教學中應用的注意事項

類比教學法應用得好，能提高教學效果，應用不當，會混淆學生對知識的理解。因此，在運用時要把握尺度，巧設類比。對于比較直觀的知識，要避免運用，否則會顯得啰嗦，教學重點不突出。對于抽象難懂的知識要認真研究，反復推敲，觀察是否有類比教學的必要，生活中能否找到合適貼切的類比對象。類比對象要為學生所熟知，與抽象知識具有某種相似之處，否則就會失去原有的作用，還會浪費教學時間。其次類比要簡單明了，通俗易懂。教師在平常工作生活中，要有意識地挖掘類比因素，積累資料，選入教案，有的放矢。若僅憑課堂上的靈感，隨便舉例、打比方，不會有好的教學效果。類比過程中也不可選取復雜事物去比擬抽象知識，避免將問題復雜化、模糊化。在類比對象身上不要作過多的渲染描述，以免喧賓奪主，語言要簡單明了，形象生動，讓學生在輕松的氛圍中理解抽象的知識，使學生茅塞頓開，收到較好的教學效果。

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