在內科護理實訓中應用學生標準化病人教學的體驗研究

吳媛媛 郝亞興 洪慧敏 曹玲麗 王航賽

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：了解學生在應用學生標準化病人進行內科護理綜合實訓過程中的真實體驗，以期為提高學生參與積極性、提高實訓教學效果提供依據。方法：2020年11月—2021年2月期間，采用現象學研究方法，通過目的抽樣對8名參與教學的學生進行半結構式訪談，運用 Colaizzi 7步分析法對資料進行分析。結果：在內科護理綜合實訓應用學生標準化病人進行教學，是以案例為基礎，以學生標準化病人為載體，能提高學生參與課堂的積極性，能在實踐中得到成長，并得到真實的反饋。但在教學過程中存在分工不明確、無法真正投入、總是在模仿等問題，很難做到靈活應變。結論：在應用學生標準化病人于實訓教學時，要時刻關注參與學習的學生的情感體驗，關注其內心真實想法，了解其在實訓過程中的困境，并在實訓過程中積極引導其主動解決問題，充分發(fā)揮其主觀能動性，提升實訓教學效果。

[關? ? 鍵? ?詞]? 學生標準化病人;內科護理;實訓教學

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）14-0085-03

自標準化病人引入我國，經過數十年的發(fā)展，其在教學、培訓、比賽等各場所均有應用[1-2]。而在課堂教學中考慮到人力、物力等多種因素，學生標準化病人的應用極為廣泛[3-4]。內科綜合實訓的教學，目的就在于將理論與實踐結合，培養(yǎng)學生的護理評估實踐能力。在相關文獻中，不難看到已有部分學者將學生標準化病人引入內科綜合實訓教學，也取得了一定的效果[5]。實訓教學以學生為主體，在整個教學過程中，任務的推進、任務的完成都需要學生的充分參與、積極調動，關注實訓中學生的過程體驗十分有必要，探究學生在實訓教學過程中的情感體驗。因此，本研究擬從普通學生的角度探究應用學生標準化病人在內科護理綜合實訓實施教學中的體驗，并結合文獻提出相關建議，以提高綜合實訓的教學效果。

一、對象與方法

（一）對象

采用目的抽樣法在教學班級中選取參與學習的普通學生作為研究對象。男2例，女6例;年齡在18～21歲之間;納入標準：二年級護理學生;已完成相關綜合實訓教學;自愿參加本研究。排除標準：角色為標準化病人的學生。樣本量以訪談內容重復出現并不再出現新的主題，即資料達到飽和時為標準。

（二）方法

1.資料收集

訪談開始前，取得受訪者的知情同意，并解釋訪談的目的、保密性、注意事項，以及訪談過程中需要錄音并講解錄音的必要性等，減輕其顧慮。承諾在研究結果中均采用匿名和編碼形式。訪談提綱查閱相關文獻及咨詢專家后制訂，訪談提綱主要包括：你覺得內科護理綜合實訓是什么樣的？在整個教學過程中，你有哪些好的體驗？在整個教學過程中，你有哪些不好的體驗？針對這次教學，你有什么建議和意見嗎？除了以上問題，你還有什么想說的嗎？在訪談對象時間空閑且精神狀態(tài)良好的情況下進行訪談，用代碼A1～A8表示研究個案。訪談地點主要為隱私性較好，不宜被打擾且安靜的空間。采用與訪談對象面對面半結構式訪談的方式收集資料。整個訪談過程將以錄音的形式予以記錄，并在訪談中通過觀察收集訪談對象的非語言信息，如面部表情等，每位患者訪談時間約30～45分鐘。

2.數據分析

訪談結束后24小時內將錄音轉錄成Word文檔，訪談對象的非語言信息也相應地標注在轉錄稿中。訪談結束后及時進行反思，記錄研究過程中產生的任何想法，并采用Colaizzi 7步分析法對文檔資料進行分析[5]，最終形成相關描述。

二、結果

針對學生的訪談資料進行分析，最終得出以下主題。

（一）對實訓教學的認知

通過訪談得知，部分學生對內科護理綜合實訓的目的不明確。A2：“我以前沒弄過這個。”在教學過程中，發(fā)現部分學生會無意識地過分關注操作流程，而對患者的疾病特點、訴求出現一定程度的忽視。

1.以案例為基礎

在實訓教學后，學生基本上能夠認識到內科護理的綜合實訓重點在于對?？萍膊〉姆治觯嵱柦虒W的模式有整體的了解。A1：“會模擬病房的情境，一開始就是從案例分析開始，跟疾病相關，分析一下任務、關鍵點。然后知道大概要做什么，主要就是整套的評估、處置，更多的是健康宣教，一直在溝通、聊天。做下來，好像跟基護不大一樣，不是一直做操作。”還有學生強調實訓過程中溝通的重要性。A2：“感覺不用摳很多細節(jié)，就是整個流程做下來就好了，就覺得自己一直在講話，沒有那么多操作吧?！庇猩俨糠謱W生未認識到實訓教學的目的與重要性，需要老師進一步引導。A7：“很簡單啊，就是看一下視頻，做操作，然后考核一下或者拍一下視頻，很快的。”

2.以學生標準化病人為載體

在實訓教學的過程中，參與學習的學生基本上關注到了學生標準化病人的存在，認可他們的工作。A1：“那個學生標準化病人，我感覺挺好的，就是配合，也會有一些肢體語言，然后我們組那個標準化病人講話不是一板一眼，還可以。”A8：“有一個不一樣的角色挺好的。如果是我，我也很愿意當這個標準化病人?！盇3：“挺好的，比理論課好很多，最起碼這個有互動?！盇1：“但是其實很多時候很多課上，大家都在扮演病人，只不過這個和疾病相關，他們要把一些疾病的特點表現出來。很多東西不是能演出來的，包括患者的心理?！倍谡n后談到標準化病人在課堂上的作用，還是有部分學生認為他們的存在就是充當病人，配合一下就好。A2：“大概就是扮演一下病人的角色吧，就像平常做一些操作，都需要人配合?！?/p>

（二）認同與參與

1.能調動學生的積極性

在實訓過程中，大部分學生能積極參與，對其表現出較大的興趣。A5：“當然有好的了，再怎么樣，整個實訓還是調動了我們的積極性，使我們對整個流程有了比較好的認識。”A1：“大家都還是很愿意的。”

2.在實踐中獲得成長

相較于理論課而言，實訓課能幫助學生對疾病有進一步的認識，在實踐中提升護理評估能力，并進行有效的護患溝通。A3：“通過實訓課，大家對疾病的掌握、整體的護理都有了更多的了解。自己動手做一輪還是不一樣的?！盇6：“標準化病人的一些問題，比如說他表示自己一直很焦慮啊，對我來講是一個‘挑戰(zhàn)’吧，會把我的思路打亂，然后我要跟他解釋、溝通，這時候我感覺才是自己真正的發(fā)揮，很不一樣。”

3.能得到真實的反饋

在實訓教學中，應用標準化病人能起到推進的作用，能給學生真實的反饋，幫助學生發(fā)現問題。A4：“有標準化病人的配合還是不一樣的，最起碼有人給我反饋?！盇6：“能讓我知道自己有哪里還是欠缺的，原先腦子里想想可能都差不多，但是真正一提出來的時候，我才知道自己不會，可能一開口，說的內容還是站不住腳的。這樣就有一個真實的反饋?！盇8：“有時候我作為家屬，在邊上看著他們做的時候，我就會去發(fā)現問題。尤其是考核的時候，老師會讓我們也一起看看有哪些問題，給我們加平時分，挺好的?！?/p>

（三）阻礙因素

1.配合分工不夠明確

在實訓過程中，不同的角色承擔著不同的功能，通過情景的模擬推動進程。而分工及任務的不明確，會使學生在實訓過程中找不到歸屬感，失去積極性。A2：“大家?guī)讉€人一組，雖然有分工，但是最多的還是病人、護士、家屬，其他人就基本不用怎么弄，會無聊?！盇5：“一個組5～6個人，好像還行。但是一做起來，就有好幾個人沒事干。像我一樣，就感覺參與不進去。”也有學生提到希望在實訓過程中能得到老師及時的幫助，也有一定的監(jiān)督作用。A3：“上課的時候是分組的，每一組人不算多，但是老師人數不夠，看不過來。有時候想找老師的時候，老師在其他組，過不來，還是要多加幾個老師?！盇7：“做完一遍以后，就會覺得自己好像會了，就會開始走神，也會有人開始玩手機、聊天。如果老師一直在邊上，可能會好一點。”

2.無法真正投入

實訓環(huán)境畢竟不是真正的醫(yī)院，不管是從環(huán)境、人員還是配置上，雖然盡最大可能模擬，但還是會有各種因素導致學生無法真正投入其中。A1：“雖然有情景模擬，但是還是有點投入不進去，跟醫(yī)院還是有區(qū)別的?！盇8：“還是會有笑場，大家慢慢就熟悉了，可能是氛圍或者環(huán)境的問題，各種因素吧，我還是很難把它當成真正的醫(yī)院、真正的病人?！盇3：“我們組其他同學在做的時候，我在邊上看，有時候感覺標準化病人太配合了，問啥他就答啥，他也沒什么疑問，只回答好的，好的。感覺很難進行下去?！盇6：“有時候還是會笑場，雖然次數不多，所以到底怎么樣才能真正投入進去。當然這個場景的布置也是很重要的?！?/p>

3.總是在模仿

部分學生對實訓的完成表示有難度，雖然可以進行一定的模仿，根據教學視頻完成相關內容。但是如何在過程中發(fā)揮自己的主觀能動性，有重點的評估、自然的溝通，對于學生來講，還是有一定的難度。A6：“整個實訓操作不是很多，只要能做下來就行，但是溝通起來很累，不知道說什么，自己可能隨便幾句話就結束了，或者就是照著教學視頻上念，很難跟患者自然地溝通。”A8：“我自己其實對整個實訓還沒有那么明確，基本上還是跟著老師的節(jié)奏把內容做下來。要想真正自己做下來，感覺還是有難度?！?/p>

三、討論

（一）關注實訓教學的過程體驗

內科護理是護理專業(yè)的核心技能課程，是專業(yè)必修課?，F階段內科護理的教學以理論教學為主，輔以一定課時的實訓教學。內科綜合實訓教學的目的在于將理論與實踐結合，讓學生能以病人為中心，對其進行全面的身體評估與護理，包括身體、心理、社會等方面，從而培養(yǎng)學生的實踐能力[6]。目前實訓教學過程中，學生的積極性較高，相較于課堂理論教學更為靈活。本研究表明，應用學生標準化病人的實訓教學得到了學生的認同與積極參與，受訪者A2說道：“希望下次我能有機會當標準化病人?！钡窃趯嵤┻^程中，分工、環(huán)境、溝通、配合等環(huán)節(jié)中，學生容易出現困惑、迷茫等情感體驗，認為很難真正將實訓落到實處，認為自己以模仿為主。因此，老師在實訓過程中多關注學生的情感體驗，積極鼓勵與引導，激發(fā)學生的潛能，落實實訓教學的目標。A3：“希望每個組都有一個老師，這樣有什么問題能隨時提，也有監(jiān)督的作用?！边€有學生提出希望老師能承當標準化病人的角色，給予更多幫助。A4：“我覺得學生標準化病人還不錯。但是我還想讓老師來當一下這個病人，可能會更好。畢竟老師會更清楚一些，更自然一點。”

（二）提升與建議

本研究發(fā)現，在應用標準化病人于實訓教學的過程中依舊存在問題，包括分工任務不夠明確、環(huán)境設置不夠逼真、無法真正投入情境、模仿痕跡過重等。A8：“我感覺主要的問題是怎么能真正投入那個情景里面?！倍鴮W生在面對這些問題時，自我應對的能力有所欠缺。雖然有部分學生會認識到這些問題，但是很少有學生能主動提出、主動引導、主動解決。這可能與其思想觀念沒有真正轉變有關，在解決問題時還是寄希望于老師。在分工、任務等不夠明確，組織懶散的情形出現時，建議充分調動學生的主觀能動性，讓其自行調節(jié)分工并明確任務。在每個小組內可以設置組長起引導作用，設置監(jiān)督員起監(jiān)督作用。而在環(huán)境設置時，可以針對學生的反饋進行布置，盡最大可能模擬醫(yī)院環(huán)境，幫助學生進入情景，而非單純地只是布置病床。除此之外，由于內科疾病一般老年患者居多，建議可通過戴假發(fā)、模擬老人形態(tài)等方法幫助學生投入。

學生標準化病人作為實訓教學的載體，前期的選拔、培訓、考核是重中之重。內科疾病復雜多樣，許多體征難以模仿[7]，學生隊伍流動性大[8]，時間、人員配備較難滿足要求[9]，重復表演容易出現厭倦感[10]等均為學生標準化病人培訓亟須解決的難題。除此之外，本研究中多名學生提到應用學生標準化病人在實訓教學中還有些許問題。A1表示學生標準化病人較難真實表達出臨床患者的心理困境、焦慮等情緒，A3表示學生標準化病人過于配合，A6表示有時候會出現笑場。其原因可能是學生接觸臨床較少，不能真切感受到臨床患者的心理困境、焦慮等問題，所以表達出的話語不夠自然、不夠細節(jié)，出現泛泛而談的情況。針對“護士”的解釋也比較容易接受，出現過于配合的情況。因此，在選擇學生作為標準化病人時需要有所傾向，例如中職生源的學生可能會更合適，其確切效果需要進一步研究證實。

四、小結

學生標準化病人在實訓教學中的應用發(fā)展較快，逐漸受到關注。相較于理論教學而言，實訓教學更強調以學生為主體，學生在教學過程中的體驗、困境，都會對實訓教學造成不同程度的影響。因此，應關注學生在實訓教學中的情感體驗，鼓勵其表達，引導其主動解決，幫助其積極應對。

參考文獻：

[1]秦碧媛，廖娟，王藝凝，等.學生標準化病人在實習生崗前培訓中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020， 12（18）：61-63.

[2]黃利飛.引入學生標準化病人在技能競賽培訓中的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（12）：64-65.

[3]羅俊娥，何海艷，徐歡，等.學生標準化病人在精神科護理教學中的應用研究[J].護理管理雜志，2019， 19（1）：53-56.

[4]姚曉嵐，賈建芳，劉雯.學生標準化病人在婦產科護理教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2021，39（9）：84-86.

[5]李春燕，周愛君.基于學生標準化病人的情景模擬在內科護理教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教學，2018， 36（19）：88-90.

[6]郭小蘭，姚潔，王萍麗，等.引入學生標準化患者的《內科護理學》實踐教學改革[J].華西醫(yī)學，2016，31（12）：2064-2067.

[7]徐慧，莫玲嵐，歐慧萍，等.學生標準化病人在中醫(yī)內科臨床實訓教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2021， 39（11）：108-110.

[8]王利瑞，王亮，管海方，等.教學中學生標準化病人的培訓和考核[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2019， 41（5）：353-355.

[9]劉宇，陳巖，郝玉芳，等.內科護理學學生標準化病人培訓的實踐與體會[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（3）：89-90，93.

[10]劉欣潼，唐昊菁，肖遙.國內學生標準化病人培訓現狀[J].中國醫(yī)學教育技術，2020，34（2）：184-186， 190.

①基金項目：2020年度金華職業(yè)技術學院校級教改課題（2020ACDC7）。

作者簡介：吳媛媛（1994—），碩士研究生，助教。