一例運(yùn)用移空技術(shù)處理強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致腰疼的案例報告

趙昆

摘?? 要|本文是一例運(yùn)用移空技術(shù)處理腰疼的案例報告。來訪者職業(yè)為教師，腰疼癥狀十幾年來一直影響工作生活， 曾被確診為強(qiáng)直性脊柱炎。移空咨詢中咨詢師進(jìn)一步確定靶癥狀為臀部到后背肌肉的疼，象征物是兩根橡皮筋，承載物是一個保險箱，通過幫助來訪者到達(dá)心理空境，腰疼影響度從 7 分降到 1 分，顯效，腰疼癥狀有效緩解。咨詢師對來訪者分別進(jìn)行了一周、一個月、三個月、一年的回訪，療效保持穩(wěn)定。本文展示了咨詢過程， 并進(jìn)行了反思、對移空技術(shù)應(yīng)用于生理癥狀也進(jìn)行了思考。

關(guān)鍵詞|移空技術(shù);腰疼;生理癥狀;象征物

1??? 背景

1.1 來訪者基本信息

來訪者，男，39 歲，教師。

1.2 重要生活事件

來訪者職業(yè)為教師，長期從事伏案工作，備課和批改作業(yè)等工作超過 2 小時后，經(jīng)常出現(xiàn)腰疼癥狀。講課久站后，腰部肌肉緊縮，隨后帶著整個后背和肩膀都疼。曾去醫(yī)院治療，被確診為強(qiáng)直性脊柱炎。該癥狀影響正常生活十幾年，白天彎腰前傾時疼痛感加劇，不能支撐整個身體，疼痛嚴(yán)重時，夜間需用枕頭墊在腰下才能入睡。

2??? 評估和分析

2.1 評估

來訪者衣著得體，性格較為安靜，氣色不佳，神情顯疲憊。

初始訪談評估來訪者不存在精神病情障礙，不存在自殺、自傷及傷害他人的風(fēng)險，來訪者無藥物、酒精依賴的情況和既往史。來訪者改善身體狀態(tài)的愿望較強(qiáng)烈，有明確的靶癥狀，咨詢師評估來訪者適合使用移空技術(shù)治療。

2.2 分析

移空技術(shù)著眼于直接處理來訪者當(dāng)下的心身癥狀，不去分析心身癥狀產(chǎn)生的原因。雖然在初始訪談過程中了解到來訪者以往做過強(qiáng)直性脊柱炎的診斷，運(yùn)用移空技術(shù)時只關(guān)注癥狀，針對腰疼這一靶癥狀， 咨詢師引導(dǎo)來訪者將腰疼的具體感覺想象為象征物，并引導(dǎo)來訪者對象征物實現(xiàn)深度想象，同時來訪者也進(jìn)入具象思維狀態(tài)，而后通過移空技術(shù)的一系列操作步驟，將象征物放入承載物、進(jìn)行移動等，使置放了象征物的承載物在移動的過程中逐漸變化乃至消失，從而緩解或消除癥狀及其影響，這時來訪者也到達(dá)心理空境。心理空境是沒有問題的地方，意味著所有的負(fù)性感受消失。

3??? 目標(biāo)與計劃

來訪者咨詢目標(biāo)和咨詢愿望較明確，跟來訪者商定下一次運(yùn)用移空技術(shù)處理腰疼這一主要癥狀。

4??? 咨詢過程

本案例共咨詢兩次，初始訪談一次，移空咨詢一次，時長均為 50 分鐘，未收費(fèi)，視頻咨詢。以下是移空咨詢過程。

4.1 三調(diào)放松

三調(diào)放松前看到來訪者坐在沙發(fā)椅上，考慮到沙發(fā)質(zhì)地偏軟且跟日常工作生活常坐的椅子不一致， 建議更換了常坐的硬質(zhì)辦公木椅。

咨詢師指導(dǎo)來訪者坐在木椅的前三分之一處，伸腰直背，調(diào)整坐姿，使其身體以放松的姿勢坐著， 同時做緩慢的深呼吸，注意力放在呼氣上，不管吸氣，隨著每一次的呼氣，將不舒服的感受和頭腦里的一切念頭都排出體外。三分鐘后來訪者表示感覺較輕松、平靜。

4.2 確定靶癥狀

來訪者明確表達(dá)要處理腰疼的問題，經(jīng)過詢問得知，來訪者坐下的時間一旦超過兩小時，就會感到臀部到后背肌肉僵硬、酸疼，最后確定靶癥狀為臀部到后背肌肉疼，問題影響度為 7 分。

確定靶癥狀對話摘錄：

咨：今天還是要處理腰的問題嗎？ 訪：嗯，想處理一下腰的問題。 咨：腰咋了？

訪：坐不住，坐不久。咨：大概能坐多久？ 訪：兩小時。

咨：超過兩小時會不舒服嗎？

訪：對，疼。帶著整個后背都疼。咨：這種情況多久了？

訪：如果算的話，得十幾年了。

咨：那還挺影響正常的工作生活的。訪：對。

咨：疼的感受，具體能詳細(xì)描述一下嗎？

訪：坐久了感覺臀部到背部，肌肉疼，僵硬，開始酸疼。咨：你覺得酸更重一些還是疼最重一些？

訪：疼更重一些。

咨：你感受一下疼對你的影響有多大？ 0-10 分，你覺得現(xiàn)在有幾分？

訪：有 7 分。

4.3 存想象征物

咨詢師仔細(xì)詢問來訪者疼的具體區(qū)域和范圍，來訪者反饋明顯感受到疼痛點來自骶髂關(guān)節(jié)和腰部連接的“H”形狀的相交位置。

經(jīng)引導(dǎo)，象征物是兩根一米長、食指粗細(xì)、溫度高于體溫、顏色深于皮膚的橡皮筋（圖 1）。

存想象征物對話摘錄：

咨：疼的區(qū)域有多大？

訪：臀部接觸板凳面以上，到后背一直到肩膀。咨：主要哪里最疼？

訪：主要疼是在臀部的兩塊肉這，腰部肌肉這（指向身體） 咨：你試試這是一個什么形狀？ T 字形？

訪：是兩條棍，H 形，中間有個連接腰部的 H。咨：哦，是 H 形，是你的骶髂關(guān)節(jié)的形狀嗎？ 訪：對，之前做個 ct，骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化。

咨：H 形狀里面有沒有脊柱？

訪：沒有脊柱，H 兩側(cè)向上到肩膀到臀部。咨：今天下午坐的時間長嗎？

訪：還行不長，有一個多小時了吧。咨：那這會腰還疼嗎？

訪：嗯，疼。

咨：什么樣的一種疼呢 ？ 是針扎的疼還是火燒的疼，還是一種什么樣的疼呢？ 訪：針扎的疼。

咨：扎在 H 的什么部分？ 訪：中間橫的接觸點上。

咨：感受一下你說的接觸點和下面的地方疼的感覺和過程。

訪：感覺肌肉特別硬，用手揉，明顯感到僵硬，沒有正常的那種柔軟，兩塊筋鼓起來一樣，像崴著腳一樣。

咨：是什么東西鼓起來的？ 訪：就感覺是腰上的兩塊筋。

咨：閉上眼睛，放松一下，感受當(dāng)下 H 交叉的位置。訪：感覺兩塊肌肉鼓起來，往外漲，要沖破皮膚那樣。咨：是什么東西要沖破皮膚？

訪：筋。

咨：什么樣子的筋？

訪：兩條柔軟的沒有骨頭，有韌性的皮筋。咨：非常好，皮筋有多粗？

訪：有食指這么粗。咨：兩根嗎？

訪：對，是兩根。

咨：是分開的還是連在一起的？ 訪：分開的。

咨：有多長？

訪：有手臂的長度，從腰到肩膀，1 米吧。咨：什么顏色？

訪：比肉色稍微深一些。

咨：你感受一下溫度，冷的還是熱的 ？ 訪：熱的。

咨：高于體溫嗎？ 訪：對，高于體溫。

咨：兩根一米長，食指粗細(xì)，溫度高于體溫，顏色深于皮膚的兩根橡皮筋在那讓你感到疼。訪：對。

咨：現(xiàn)在能感受到嗎？ 訪：能。

4.4 存想承載物

存想承載物的過程來訪者分別選取了黑色垃圾袋、魚皮口袋和保險箱。最后選擇了長一米、寬半米、高一米的黑色保險箱作為承載物（圖 2）。

存想承載物對話摘錄：

咨：如果找個東西把它裝起來用什么裝？ 訪：塑料袋。

咨：什么顏色的？ 訪：黑色的。

咨：像垃圾袋一樣的嗎？ 訪：對。

咨：一會要移動，你認(rèn)為安全嗎？ 訪：（思考）不安全。

咨：那就再換一樣?xùn)|西。訪：魚皮口袋。

咨：還有什么可以放置的東西嗎？ 訪：保險箱。

咨：什么樣的保險箱？ 訪：黑色的，豎長的。咨：有多長？

訪：大概有一米長。咨：多寬？

訪：寬的話，半米。咨：多高？

訪：一米高。咨：有門嗎？ 訪：有門。

咨：門上有什么？

訪：門上有旋動的密碼和按鈕，還有一個屏幕。咨：有牌子嗎，什么標(biāo)志？

訪：沒有標(biāo)志，有個紅色的牌子，看不清。咨：牌子上有什么字母或者漢字嗎？

訪：有 a，u，大寫的 A，小寫的u，剩下的看不清。咨：門在正面嗎？

訪：對，在正面。咨：左右開的嗎？

訪：左面是把手，往右開的。咨：右面是折頁嗎？

訪：對，是的。

咨：右面有液晶屏，旋鈕，把手還有什么嗎？ 訪：沒有了。

咨：尺寸是？

訪：五十，一米。

咨：橡皮筋可以裝進(jìn)去嗎？ 訪：正好。

4.5 填寫記錄紙 A

來訪者在咨詢師指導(dǎo)下填寫記錄紙。

4.6 三調(diào)放松

再次進(jìn)行三調(diào)放松（用時 2 分鐘）。

4.7 將象征物置放于承載物

來訪者非常輕松地完成了兩根橡皮筋的分離和清理，仔細(xì)檢查保險箱確定為新的不需清理，將兩根橡皮筋放進(jìn)保險箱后，最后還給保險箱設(shè)置了密碼。

4.8 移動置放象征物的承載物

4.8.1??? 初始移動

來訪者將置放了象征物的承載物保險箱從眼前移至 1 米、3 米、眼前、5 米、10 米，重復(fù)兩次，來訪者表示保險箱變小了，咨詢師觀察到來訪者眉心松動，表情放松。

4.8.2??? 可見移動

可見移動中最遠(yuǎn)距離是 120 米，沒有最佳距離。

4.8.3??? 超距移動

移動至 300 米來訪者看不到保險箱了，但感覺它還在。繼續(xù)移動到 3000 米，來訪者表示看不到也

感覺不到保險箱了。移動到 20000 米時，來訪者表示心里也不想這事了。咨詢師詢問是否想移回物體， 來訪者表示不想移回，隨后來訪者空境體驗一分鐘時間。

4.9 療效

問題影響度從 7 分降到 1 分。療效為顯效。

4.10???? 填寫記錄紙 B

沒有移回。

5??? 案例評價

本案例來訪者職業(yè)為教師，長期從事伏案工作，腰疼癥狀明顯，經(jīng)過移空技術(shù)咨詢，腰疼影響度從7 分降到 1 分，達(dá)到顯效，困擾來訪者多年的久坐腰疼癥狀得到了有效緩解，咨詢師對來訪者分別進(jìn)行了一周、一個月、三個月、一年回訪，療效保持穩(wěn)定。

回訪表如下：

6??? 咨詢師反思

6.1 靶癥狀精準(zhǔn)

移空技術(shù)針對的癥狀是負(fù)性感受，分為心理、生理兩種，心理癥狀主要是負(fù)性情緒，生理癥狀主要是負(fù)性感覺，當(dāng)靶癥狀為生理癥狀時，需明確負(fù)性感覺的部位。此案例處理來訪者腰疼這個癥狀時，咨詢師沒有著急構(gòu)建象征物，而是指導(dǎo)來訪者反復(fù)感受腰疼的具體部位，最后確定靶癥狀為臀部到后背肌肉的疼，并進(jìn)一步聚焦到腰和骶髂關(guān)節(jié)交叉的“H”形狀交點上。靶癥狀部位的具體和準(zhǔn)確為后續(xù)順利引導(dǎo)象征物打下了良好基礎(chǔ)。

6.2 象征物貼切

移空技術(shù)并不直接處理癥狀本身，而是處理靶癥狀的象征物。象征物是靶癥狀的表達(dá)，越貼近靶癥狀越好。存想象征物時，咨詢師引導(dǎo)來訪者放松而專注地感受“H”交叉部位的疼，貼著來訪者的心身感受仔細(xì)詢問，來訪者表示“感覺兩塊肌肉往外漲，鼓起來要沖破皮膚”，咨詢師接著順勢問到 “是什么東西要沖破皮膚？”這時象征物兩根橡皮筋應(yīng)聲落地，呼之欲出的象征物往往更加準(zhǔn)確，這兩根橡皮筋既準(zhǔn)確又簡明地表達(dá)了靶癥狀的特點，鮮明而生動。象征物的貼切是取得好的療效的重要因素之一。

6.3 移空技術(shù)對生理癥狀也有良好療效

移空技術(shù)可處理的癥狀不僅是心理的，也可以是生理的，移空技術(shù)雖然從心理角度切入治療，但如果能夠引導(dǎo)來訪者進(jìn)入具象思維的作業(yè)狀態(tài)，許多生理癥狀可以迎刃而解。因為具象思維是心身活動， 不僅是心理活動。此案例存想象征物時兩根橡皮筋的栩栩如生、承載物保險箱的清晰可見以及移動過程中咨詢師觀察到來訪者的表情變化等身體語言，均說明來訪者進(jìn)入了較好的具象思維狀態(tài)。從移空技術(shù)的臨床實踐看，它不僅對多種心理障礙有良好的療效，而且對多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的生理性疾病也有良好療效，故其作用機(jī)制并非只局限于心理。此案例相對成功地處理了生理疾患的難治性疼痛。

（注：本案例公開發(fā)表征得來訪者知情同意。）

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A Case Report of Using Yikong Skill to Deal with Lumbar Pain Caused by Ankylosing Spondylitis

Zhao Kun

Xuzhou Yixing Social Work Service Center， Xuzhou

Abstract： This is a case report of the treatment of lumbar pain with Yikong skill. The client is a teacher. The symptoms of back pain have been affecting his work and life for more than ten years， and he was once diagnosed as ankylosing spondylitis. The consultant further determined that the target symptoms are hip to back muscle pain， the symbolic object are two rubber bands，the symbolic carrier is a safe box， by helping visitors to arrive at the psychological empty land， the back pain impact points reduced from 7 to 1， which is significantly effective， the symptoms of back pain effectively alleviated. The consultants respectively made the one week， one month， three months， and one year follow-up， the curative effect remained stable. This paper presents the consultation process and reflects on the application of Yikong skill to physiological symptoms.

Key words： Yikong skill; Lumbar Pain; Physical Symptom; Symbolic Object