頸動(dòng)脈斑塊的那些事兒

很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈斑塊是怎么來的？有什么危害？如何對(duì)付？這一期的“專家門診”，我們特別邀請(qǐng)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)副會(huì)長、博士研究生導(dǎo)師郭藝芳來給大家說一說——

一、頸動(dòng)脈斑塊是怎么來的

動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生，是多種因素共同作用的結(jié)果。這些因素可以簡單地分為兩類：一類是血液中膽固醇水平增高。膽固醇是形成斑塊的“原料”。膽固醇水平越高，發(fā)生斑塊的風(fēng)險(xiǎn)就越大。另一類是破壞動(dòng)脈血管內(nèi)皮的因素，例如高血壓、糖尿病、增齡、吸煙等。遺傳因素也扮演著非常重要的角色。

雖然年齡越大越容易發(fā)生動(dòng)脈斑塊，但動(dòng)脈斑塊并非老年人的“專利”。三四十歲的人，也可能出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊。究其原因，除了遺傳因素外，最常見的就是高膽固醇、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。這些因素破壞了動(dòng)脈血管內(nèi)皮，使得血液中的膽固醇更容易進(jìn)入血管壁內(nèi)形成粥樣斑塊。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者發(fā)生斑塊的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高30%左右，高血壓患者發(fā)生斑塊的風(fēng)險(xiǎn)比血壓正常者高1倍。

從超聲圖像來看，動(dòng)脈斑塊可以分為兩類：一類斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、回聲很低，醫(yī)學(xué)上稱之為易損斑塊，也就是人們常說的軟斑塊。這類斑塊容易破潰并形成血栓，進(jìn)而堵塞遠(yuǎn)端血管、引起腦梗等嚴(yán)重后果。另一類斑塊表面光滑、外形規(guī)則、斑塊回聲較強(qiáng)，醫(yī)學(xué)上稱之為穩(wěn)定斑塊，也就是人們常說的硬斑塊。這類斑塊一般較“結(jié)實(shí)”，較少引起血栓、堵塞血管。此外，還有一些斑塊的特征介于軟、硬之間，稱為混合斑塊。

二、頸動(dòng)脈斑塊的危害

如果不注意防治，頸動(dòng)脈斑塊可以慢慢增大，最終可能造成頸動(dòng)脈管腔的嚴(yán)重狹窄甚至完全閉塞。如果頸動(dòng)脈不能有效地向大腦供應(yīng)血液，勢(shì)必造成腦組織的缺血缺氧甚至壞死，導(dǎo)致包括腦梗在內(nèi)的缺血性腦血管病。

即使頸動(dòng)脈斑塊沒有發(fā)展到阻塞整個(gè)動(dòng)脈管腔的嚴(yán)重程度，但如果斑塊破裂，同樣可以引起嚴(yán)重后果。斑塊引起的血栓一旦脫落，可能堵塞腦動(dòng)脈造成腦梗。

有高血壓、糖尿病、高血脂的人，以及長期吸煙的人，更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣斑塊。但這并不是說，其他人群就絕對(duì)不會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣斑塊，只是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小一點(diǎn)而已。

很多人有高血壓、高膽固醇卻不積極治療，因?yàn)樗麄儞?dān)心降壓藥、降脂藥有副作用。這種觀念是大錯(cuò)特錯(cuò)的！要知道，發(fā)生心梗、腦梗的危害遠(yuǎn)比藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重得多。只要管住嘴，邁開腿，控制好體重，管好血壓、血脂、血糖，按照醫(yī)生囑咐合理用藥，就能夠減少頸動(dòng)脈斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而減少心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。

三、如何正確對(duì)待斑塊

需要強(qiáng)調(diào)的是，我們重視斑塊，但不要談“斑”色變，不要一發(fā)現(xiàn)斑塊就驚恐不已，進(jìn)而過度檢查、過度治療。

發(fā)現(xiàn)斑塊后，首先要改變不健康的生活習(xí)慣，更為嚴(yán)格地控制血壓和血膽固醇，并積極治療高血糖，同時(shí)要戒煙、減體重（肥胖者）。

軟斑塊危險(xiǎn)性較大，容易形成血栓。但通過合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)用他汀等降膽固醇藥物，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L甚至1.4 mmol/L以下，則這些不穩(wěn)定的軟斑塊可以逐漸變硬、變得牢固，甚至可以縮小、消失。所以，發(fā)現(xiàn)軟斑塊后，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，根據(jù)患者具體情況（主要是膽固醇水平）由醫(yī)生決定是否需要服用他汀類降脂藥物。

頸動(dòng)脈斑塊是否需要治療，這是一個(gè)很復(fù)雜的問題。我在這里再三強(qiáng)調(diào)，是否需要治療、如何治療，應(yīng)該由醫(yī)生決定，患者本人切勿擅作主張。下面我跟大家談?wù)勔话愕奶幚磙k法：

1.首先看斑塊大小。如果斑塊比較大，造成了動(dòng)脈管腔明顯狹窄（堵塞達(dá)50%以上），建議立即服用他汀類降脂藥和阿司匹林進(jìn)行治療，無論檢查時(shí)血脂高不高。

2.如果斑塊比較小，沒有導(dǎo)致動(dòng)脈管腔明顯狹窄（血管狹窄不超過50%），則要進(jìn)一步了解其他疾病情況。如果已經(jīng)患有冠心病或者腦梗，或者其他部位動(dòng)脈（比如下肢動(dòng)脈）有較大的粥樣斑塊，則無論血脂高不高，都建議立即服用他汀和阿司匹林。

3.如果斑塊比較小，但有糖尿病，且年齡超過40歲，需要吃他汀。

4.如果斑塊比較小，沒有冠心病、腦梗、糖尿病、吸煙等情況，但低密度脂蛋白膽固醇超過4.9 mmol/L，建議馬上吃他汀，并且加上依折麥布。

5.如果斑塊比較小，沒有冠心病、腦梗、糖尿病、吸煙等情況，但低密度脂蛋白膽固醇超過4.1 mmol/L，建議馬上吃他汀。

6.如果斑塊比較小，沒有冠心病、腦梗、糖尿病等情況，但有高血壓、吸煙等情況，且低密度脂蛋白膽固醇超過3.4 mmol/L，建議吃他汀。

7.如果斑塊比較小，又沒有高血壓、冠心病、腦梗、糖尿病等情況，也不吸煙，且低密度脂蛋白膽固醇沒有超過3.4 mmol/L，那就別用藥了，觀察為主。

8.如果頸動(dòng)脈斑塊較?。ㄑ塥M窄沒超過50%），并且沒有冠心病、腦梗和下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄等情況，一般不需要服用阿司匹林。

9.無論有沒有斑塊，都要積極預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、高血脂，都要戒煙限酒、控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、保持理想體重，這是健康的根本保障！

編輯/古夫