體外沖擊波碎石術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防

適應(yīng)證與禁忌證

1.SWL適應(yīng)證包括直徑<20mm的腎結(jié)石、直徑≤10mm的輸尿管結(jié)石（患側(cè)腎功能良好）以及直徑<30mm膀胱結(jié)石（尿道無狹窄及梗阻）。

2.SWL絕對禁忌證是妊娠期尿路結(jié)石。

3.相對禁忌證包括結(jié)石遠端尿路梗阻、慢性腎功能不全、重度肥胖、嚴重尿路感染、嚴重骨骼畸形、嚴重心腦血管疾病、嚴重糖尿病、未控制的高血壓、凝血功能障礙以及正在口服抗凝藥的患者。

并發(fā)癥及預(yù)防

1.石街。石街（編者注：大量碎石在輸尿管與男性尿道內(nèi)沒有及時排出，堆積形成石街）可進一步引發(fā)嚴重并發(fā)癥，因梗阻誘發(fā)尿路感染，甚至尿源性膿毒血癥。一旦出現(xiàn)嚴重梗阻、感染或腎功能受損，必須立即解除梗阻，可放置輸尿管支架或患側(cè)腎造瘺等。預(yù)防石街的關(guān)鍵在于嚴格選擇SWL適應(yīng)證。

2.腎臟損傷。SWL嚴重的腎臟損傷主要有腎包膜下血腫、腎周血腫等。術(shù)前應(yīng)嚴格評估患者是否存在腎臟損傷的危險因素，重點關(guān)注是否服用抗凝藥物、是否控制好高血壓。規(guī)范操作技術(shù)，合理選擇碎石參數(shù)。

3.術(shù)后感染。尿路感染可引發(fā)尿源性膿毒血癥，甚至尿源性膿毒血癥性休克。一旦發(fā)生膿毒血癥，應(yīng)盡快聯(lián)合重癥醫(yī)學科共同處理。重視SWL的圍手術(shù)期處理，重視尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查，術(shù)前控制好尿路感染，是預(yù)防尿源性膿毒血癥的關(guān)鍵。

4.嚴重的內(nèi)臟損傷。SWL可引起肝脾包膜下血腫、腸穿孔以及肺損傷等并發(fā)癥，但多為個案報告。內(nèi)臟損傷的發(fā)生，多與既往有手術(shù)史或肝脾腫大或胃腸嚴重積氣有關(guān)，因此術(shù)前CT篩選出SWL的不利因素，有助于預(yù)防嚴重內(nèi)臟損傷的發(fā)生。

術(shù)后復查

在SWL術(shù)后，分別于1、2周以及3個月進行復查。影像學檢查包括超聲和腹部X線平片，必要時行腹部非增強CT。SWL術(shù)后，有嚴重不良反應(yīng)者，應(yīng)縮短復查時間，并增加復查次數(shù)。實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)。殘石再生長均因特定致病因素所在，應(yīng)重視結(jié)石發(fā)生的病因診斷和預(yù)防。對于尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石以及合并低枸櫞酸尿的含鈣結(jié)石，推薦使用枸櫞酸鉀預(yù)防結(jié)石復發(fā)。

療效評定

評估指標包括清石率、復治率、輔治率和效率商。以超聲及腹部X線平片檢查為主，必要時行腹部非增強CT。直徑>4mm的殘留結(jié)石視為結(jié)石殘留；發(fā)現(xiàn)單枚、直徑≤4mm的結(jié)石為臨床無意義殘石。結(jié)石未粉碎是指結(jié)石主體變化不大。