防治骨質(zhì)疏松癥，不能一“鈣”而論

付佳

具體說(shuō)來(lái)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生主要是由于骨代謝失衡所致。在骨骼的代謝過(guò)程中有2種重要的細(xì)胞：成骨細(xì)胞，主要負(fù)責(zé)骨骼的合成，它能夠?qū)⒐趋佬枰母鞣N無(wú)機(jī)鹽鈣化，形成新的骨骼；與之對(duì)應(yīng)的是破骨細(xì)胞，主要負(fù)責(zé)骨骼的分解。一個(gè)分解，一個(gè)合成，兩者互相作用，才能讓我們的骨骼持續(xù)更新，但如果骨質(zhì)流失速度超過(guò)骨質(zhì)形成速度，就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。鈣確實(shí)是構(gòu)成骨骼的主要成分，但單純依靠補(bǔ)鈣來(lái)治療骨質(zhì)疏松往往不夠，關(guān)鍵是要解決骨代謝失衡的問(wèn)題——阻止骨流失、促進(jìn)骨生成，補(bǔ)鈣必須與抗骨質(zhì)疏松藥物相結(jié)合，才能有效地治療骨質(zhì)疏松癥。

目前，臨床治療骨質(zhì)疏松癥的一線(xiàn)治療方案是以鈣劑和維生素D為基礎(chǔ)，再加至少1種抗骨質(zhì)疏松藥物。鈣的吸收和利用需要活性維生素D，人的皮膚可以合成維生素D，但經(jīng)過(guò)陽(yáng)光照射、肝臟代謝后才能形成活性維生素D，可現(xiàn)代人普遍缺乏有效的日曬，故需要補(bǔ)充維生素D。抗骨質(zhì)疏松藥物則包括“抑制骨吸收的藥物”和“促進(jìn)骨形成的藥物”兩類(lèi)，前者主要有二磷酸鹽類(lèi)、降鈣素及雌激素，后者主要有甲狀旁腺激素。

抗骨質(zhì)疏松藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇和使用。另外，骨代謝比較緩慢，骨量的變化也不是短時(shí)間內(nèi)可以顯現(xiàn)出來(lái)的，所以，抗骨質(zhì)疏松藥物的療程至少1年?；颊邞?yīng)做好打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，切忌因短期內(nèi)骨量增加不明顯就認(rèn)為藥物無(wú)效而擅自停藥或換藥。

此外，積極做好以下幾件事，也有助于防治骨質(zhì)疏松癥：

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，增加骨骼血流供應(yīng)，為骨細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨的形成；同時(shí)，運(yùn)動(dòng)對(duì)激素和細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)也可以刺激成骨細(xì)胞的活性，保證適度的骨骼礦化，修復(fù)骨骼的微損傷，改善骨骼結(jié)構(gòu)。因此，中老年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150～300分鐘中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，或相當(dāng)量（75～150分鐘）的高強(qiáng)度活動(dòng)。臨床癥狀較重或65歲以上者可先從抗阻及柔韌訓(xùn)練開(kāi)始。

合理膳食 研究表明，合理膳食也能夠促進(jìn)骨形成，從而保持骨骼健康。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2022）》，成年人可參考以下幾點(diǎn)建議：每日需要攝入800毫克鈣，奶制品、海鮮類(lèi)食品、大豆等都是富含鈣的食物；每天攝入食鹽不超過(guò)5克，培養(yǎng)清淡飲食習(xí)慣；蛋白質(zhì)推薦攝入量為每日0.8～1.0克/千克體重，相當(dāng)于每天進(jìn)食200克左右瘦肉、魚(yú)肉等，同時(shí)攝入牛奶300毫升或相當(dāng)量的奶制品。

戒煙限酒 研究表明，煙草中的一些有害成分和酒精不僅會(huì)抑制骨細(xì)胞的正常代謝、減少骨質(zhì)生成，還會(huì)通過(guò)和體內(nèi)其他有機(jī)物反應(yīng)而加快骨鈣流失。因此，中老年人最好戒煙、限酒，每天飲用的酒精量不要超過(guò)15克。

合理用藥 糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、腫瘤化療藥物和過(guò)量甲狀腺激素等藥物可影響骨生成，長(zhǎng)期服用此類(lèi)藥物者應(yīng)盡早對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，一旦出現(xiàn)指標(biāo)異常需要及時(shí)處理。