中醫(yī)藥治療膽道腫瘤的研究進(jìn)展

王越爾 王文萍 隋鑫

摘要：通過計(jì)算機(jī)檢索維普、萬方和中國知網(wǎng)關(guān)于中醫(yī)藥治療膽道腫瘤的文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納整理?？偨Y(jié)了桂枝類方、柴胡類方、黃芪類方、大黃類方、半夏類方，5大類方治療膽道腫瘤的臨床研究概況。

關(guān)鍵詞：膽道腫瘤;純中藥;并發(fā)癥;中醫(yī)藥;類方

中圖分類號(hào)：R575 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2022）04-0074-08

膽囊息肉樣病變的發(fā)病率約為0.82%，呈逐漸上升的趨勢(shì)，患者有年輕化的趨向。膽道惡性腫瘤（Biliary tract carcinoma，BTC）較為少見，主要包括膽囊癌（Gallbladder cancers，GBC）和肝內(nèi)外膽管癌（Cholangiocarcinomas，CC），約占所有消化系腫瘤的3%。其中，GBC最為常見，約占BTC的80%～95%，全球發(fā)病率位居消化道腫瘤第6位。BTC絕大多數(shù)為腺癌，侵襲性強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，預(yù)后極差，5年存活率低于5%。目前，BTC全球發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，以亞洲國家最為常見[1]。

筆者通過計(jì)算機(jī)檢索維普、萬方和中國知網(wǎng)關(guān)于中醫(yī)藥治療膽道惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的文獻(xiàn)，以“膽道癌、膽囊癌、膽管癌、膽道惡性腫瘤”為關(guān)鍵詞檢索，再以“中醫(yī)、中藥、經(jīng)方、方劑、丸、散、湯”為關(guān)鍵詞進(jìn)行二次檢索，共檢索文獻(xiàn)387篇，其中中國知網(wǎng)154篇，維普55篇，萬方178篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)85篇，排除動(dòng)物實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)28篇，中藥提取物研究文獻(xiàn)33篇，膽道惡性腫瘤診斷研究的文獻(xiàn)103篇，發(fā)病機(jī)制類文獻(xiàn)33篇，僅用西醫(yī)手段治療的文獻(xiàn)27篇，共排除224篇。二次篩選排除方藥組成不完整的12篇，非類方的22篇。分類為中藥聯(lián)合化療的文獻(xiàn)8篇，純中藥治療的文獻(xiàn)12篇，中藥聯(lián)合手術(shù)后文獻(xiàn)26篇。再通過計(jì)算機(jī)檢索維普、萬方和中國知網(wǎng)關(guān)于中醫(yī)藥治療膽囊息肉樣病變的文獻(xiàn)，以“膽囊息肉、膽囊息肉樣并編輯”為關(guān)鍵詞檢索，再以“中醫(yī)、中藥、經(jīng)方、方劑、丸、散、湯”為關(guān)鍵詞進(jìn)行二次檢索，共檢索文獻(xiàn)307篇，其中中國知網(wǎng)125篇，維普128篇，萬方54篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)147篇，排除綜述53篇，膽囊息肉樣病變?cè)\斷研究的文獻(xiàn)11篇，發(fā)病機(jī)制類文獻(xiàn)5篇，僅用西醫(yī)手段治療的文獻(xiàn)18篇，共排除234篇。二次篩選排除方藥組成不完整的9篇，排除非類方加減方的29篇。最后共納入文獻(xiàn)36篇。本文納入Ⅱ級(jí)文章18篇，Ⅲ級(jí)文章11篇，Ⅴ級(jí)文章27篇。

1 膽囊息肉樣病變中醫(yī)藥治療

膽囊息肉樣病變是指在致炎因子或其他因素長期作用下，上皮、腺體或肉芽組織增生所形成的的結(jié)節(jié)。膽囊息肉樣病變首選治療方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥為：（1）有明顯的癥狀。（2）合并膽囊結(jié)石。（3）直徑大于1.0 cm的單發(fā)息肉。（4）不能除外膽囊癌。而對(duì)于沒有臨床癥狀，直徑小于1.0 cm的息肉采取密切觀察，保守治療。

1.1 柴胡類方

1.1.1 四逆散 四逆散出自《傷寒論》第318條，“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之?！?/p>

四逆散主治肝氣郁結(jié)，癥見四末不溫，寒熱往來，胸脅滿痛，心下拒壓，脈象沉弦者。

林健[2]用四逆散加減方治療26例膽囊息肉患者，三個(gè)月后總有效率為92.3%。魯賢昌[3]用四逆散加減方治療30例膽囊息肉患者，服藥后治愈的2例，顯效的7例，有效的16例，無效的5例。總有效率83.3%。說明用四逆散加減方純中藥內(nèi)服而不采用其他抗菌素，效果良好。李志杰[4]臨床選取96例膽囊息肉患者，其中48例用四逆散加減方進(jìn)行治療為實(shí)驗(yàn)組，另48例口服金膽片治療為對(duì)照組。治療組中22例治愈、24例有效、4例無效，總有效率91.67%。對(duì)照組中10例治愈、28例有效、10例無效，總有效率79.17%（P<0.05）。說明此方治療膽囊息肉取得較好的療效。尹浩[5]選取100例膽囊息肉患者，均實(shí)施腹腔鏡下保膽取息肉術(shù)。其中50例術(shù)后消腫止痛抗感染等常規(guī)治療為對(duì)照組，剩余50例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用四逆散加減方1個(gè)月為實(shí)驗(yàn)組。1月后復(fù)診實(shí)驗(yàn)組膽囊壁厚度（3.60±0.81）mm高于對(duì)照組（3.25±1.03）mm（P<0.05），膽囊收縮功能（58.64±5.52）%優(yōu)于對(duì)照組（45.62±6.36）%（P<0.05）。提示將四逆散加減方應(yīng)用于保膽取息肉術(shù)后患者有顯著療效，有助于促進(jìn)膽囊粘膜術(shù)后修復(fù)及恢復(fù)膽囊功能，值得在臨床推廣。陳伯倫等[6]用四逆散加味治療59例膽囊息肉患者，治療結(jié)果示：治愈21例，好轉(zhuǎn)26例，未愈12例，其中2例中途改手術(shù)治療。黎強(qiáng)等[7]用四逆散加減方治療1例膽囊息肉患者，2個(gè)月后復(fù)查B超示：膽囊息肉及膽囊炎均消失。胡竹芳[9]用四逆散加減方治療1例膽囊息肉患者，2個(gè)月后復(fù)查B超示：膽囊息肉及膽囊炎均消失。張曉農(nóng)[9]選取膽囊息肉性膽囊切除手術(shù)患者137例，隨機(jī)分配治療組70例術(shù)前服用柴胡疏肝散加減方，術(shù)后口服四逆散加減方7日，對(duì)照組67例術(shù)前術(shù)后采取常規(guī)治療。觀察結(jié)果示：治療組術(shù)后體溫（37.2±0.26）℃，對(duì)照組術(shù)后體溫（37.0±0.21）℃（P<0.01）。治療組術(shù)后肛門排氣時(shí)間（32.1±9.8）min，對(duì)照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間（16.4±5.9）min（P<0.01）。治療組術(shù)后恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間（5.1±0.86）d，對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間（2.9±0.97）d（P<0.05）。研究顯示，治療組術(shù)后個(gè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明術(shù)前術(shù)后口服中藥制劑可有效促進(jìn)膽囊息肉病人行膽囊切除術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。黃兆鋆[10]用四逆散加減方治療1例膽囊息肉患者，二診時(shí)癥狀明顯減輕。宋杰[11]選取80例膽囊息肉患者，隨機(jī)分配對(duì)照組40例不予處理定期復(fù)查彩超，治療組40例口服四逆散加減方。治療后治療組膽囊收縮功能（51.90±4.92）%高于治療前（35.90±5.72）%，且高于治療后對(duì)照組膽囊收縮功能（39.60±5.94）%（P<0.05）。治療后治療組膽囊壁厚度（2.77±0.41）mm低于治療前（4.04±0.48）mm，且低于治療后對(duì)照組膽囊壁厚度（3.92±0.47）mm（P<0.05）。治療后治療組息肉大?。?.12±0.42）mm低于治療前（6.76±0.57）mm，且低于治療后對(duì)照組息肉大?。?.81±0.50）mm（P<0.05）。治療后治療組息肉數(shù)量（1.18±1.17）個(gè)低于治療前（2.85±1.59）個(gè)，且低于治療后對(duì)照組膽囊壁厚度（2.53±1.62）mm（P<0.05）。張麗等[12]用四逆散加減方治療98例膽囊息肉患者，120天后痊愈89例，顯效6例，無效3例，總有效率96.9%。黨中勤[13]用四逆散加減方治療1例膽囊息肉患者服藥5劑后癥狀好轉(zhuǎn)，3周后復(fù)查彩超未見異?；芈?，隨訪未訴特殊不適。

綜上所述四逆散在治療膽囊息肉取得較好的療效，促進(jìn)膽囊黏膜的修復(fù)以及膽囊功能的恢復(fù)。

1.1.2 大柴胡湯 大柴胡湯出自《傷寒論·少陽病篇》：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！薄督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?/p>

大柴胡湯主治少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。

陽云芳[14]用大柴胡湯加減方治療58例膽囊息肉患者，治療結(jié)果示：治愈23例，有效31例，無效的4例，總有效率為93%。楊倩[15]用大柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉患者，3周后隨訪臨床癥狀消失。王愛芹等[16]用大柴胡湯治療1例膽囊息肉患者，服藥14劑后癥狀消失，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。用大柴胡湯治療1例膽囊息肉合并感染的患者，共服12劑諸癥消失。李素領(lǐng)等[17]用大柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉患者，服藥20劑后癥狀好轉(zhuǎn)，70劑后復(fù)查B超膽囊息肉消失，無自覺癥狀，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。李素領(lǐng)[18]用大柴胡湯治療1例膽囊息肉患者，服藥2周后，脅痛明顯減輕，飲食增加，口干、口苦、胃脘脹痛等均較前減輕。服藥70劑，B超示膽囊息肉消失，無自覺癥狀，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。熊興江[19]用大柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉患者，2劑后癥狀減輕。

綜上所述大柴胡湯在治療膽囊息肉時(shí)效果顯著，值得臨床推廣。

1.1.3 血府逐瘀湯 血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》卷上：“頭痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里熱（名日燈籠?。?，瞀悶，急躁，夜睡夢(mèng)多，呃逆，飲水即嗆，不眠，小兒夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝氣病，干嘔，晚發(fā)一陣熱?！?/p>

寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸，少腹作脹，或月經(jīng)一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等癥。

雍履平[20]用血府逐瘀湯合鱉甲煎丸治療1例膽囊息肉患者，連服30劑后復(fù)查B超，肝膽正常。說明此方在治療膽囊息肉上有療效。

1.1.4 逍遙散 逍遙散出自《太平惠民和劑局方》：“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。”

逍遙散主治肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。

周漢清[21]用逍遙散加減方治療62例膽囊息肉患者，服藥30 d后顯效42例，好轉(zhuǎn)12例，無效8例，總有效率為87.1%。療效顯著。楊國紅[22]用逍遙散加減方治療1例膽囊息肉患者，服藥2周后，脅痛明顯減輕，飲食增加，噯氣、腹脹等較前減輕。療效突出。楊國紅[23]用逍遙散加減方治療1例多發(fā)性膽囊息肉患者，服藥2周后脅痛、乏力、胃脘脹滿癥狀較前明顯緩解，納食增加，睡眠較前好轉(zhuǎn)。

1.1.5 小柴胡湯 小柴胡湯出自《傷寒雜病論》，“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之?！?/p>

小柴胡湯主治傷寒少陽病證。婦人傷寒，熱入血室，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。

洪永文[24]選取90例膽囊息肉患者，隨機(jī)分配觀察組45例用小柴胡湯加減方進(jìn)行治療，對(duì)照組予常規(guī)治療。觀察組總有效率93.3%（痊愈25例，有效17例，無效3例）高于對(duì)照組64.4%（痊愈20例，有效9例，無效16例）（P<0.05）。觀察組患者無明顯不良反應(yīng)病例，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%（P<0.05）。袁立紅[25]選取70例膽囊息肉患者，隨機(jī)分配對(duì)照組33例給予常規(guī)治療，觀察組37例在此基礎(chǔ)上加服小柴胡湯加減方，結(jié)果示治療組總有效率81.1%（治愈11例，有效19例，無效7例）高于對(duì)照組總有效率42.4%（治愈4例，有效10例，無效19例）（P<0.05）。袁銘[26]選取78例膽囊息肉患者，隨機(jī)分配對(duì)照組39例給予常規(guī)治療，研究組39例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減方。研究組總有效率94.87%（治愈15例，有效22例，無效2例）高于對(duì)照組總有效率71.79%（治愈12例，有效16例，無效11例）（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率15.38%（P<0.05）。說明小柴胡湯加減方有助于改善患者病情，防止惡變，且不良反應(yīng)低。甘利仁[27]選取64例膽囊息肉患者，隨機(jī)分配對(duì)照組32例給予常規(guī)內(nèi)科治療，研究組32例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減方。1個(gè)月后結(jié)果顯示：研究組總有效率95.88%（顯效20例，有效11例，無效1例）高于對(duì)照組81.25%（顯效15例，有效11例，無效6例）（P<0.05）。說明小柴胡湯加減方獲得的療效更佳。尹艷雅[28]選取140例膽囊息肉患者，隨機(jī)分配對(duì)照組66例給予常規(guī)治療，觀察組74例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減方。結(jié)果顯示：觀察組總有效率81.1%（治愈22例，有效38例，無效14例）高于對(duì)照組81.25%（治愈8例，有效20例，無效38例）（P<0.05）。說明小柴胡湯加減方效果顯著。曹國星[29]用小柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉并膽囊炎患者，守方服藥36劑，諸癥皆除，精神轉(zhuǎn)佳，隨訪半年未復(fù)發(fā)。說明小柴胡湯加減方效果顯著。尹常健[30]用小柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉患者，隨癥加減，40余劑后膽囊息肉消失。效果顯著。李峻輝[31]用小柴胡湯合金鈴子散加減方治療4例膽囊息肉并膽囊炎的膽絞痛患者，1例患者服藥2h后疼痛緩解，3例患者服藥7h后疼痛緩解，總有效率100%。左道奇等[32]用小柴胡湯加減方治療46例膽囊息肉患者，治愈27例，治愈率58.7%。尹常健[33]用小柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉患者，服藥后諸癥均減輕，納食正常。

綜上所述小柴胡湯在治療膽囊息肉時(shí)效果顯著，可緩解疼痛，防止復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

1.1.6 柴胡桂枝湯 柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

柴胡桂枝湯和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)。主治外感風(fēng)寒，發(fā)熱自汗，微惡寒，或寒熱往來，鼻鳴干嘔，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，胸脅痛滿，脈弦或浮大。

何任用[34]柴胡桂枝湯加減方治療1例電腦膽囊息肉患者，服藥5劑后諸癥消失，續(xù)服28劑疼痛未見。B超復(fù)查膽囊息肉消失。

1.2 大黃類方

1.2.1 大承氣湯 大承氣湯出自《傷寒論》第208條：“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之?！?/p>

大承氣湯主治陽明腑實(shí)證 大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。

袁帥強(qiáng)[35]選取72例膽囊息肉樣病變患者，隨機(jī)分配對(duì)照組36例給予膽石通利片口服，實(shí)驗(yàn)組36例給予大承氣湯的加減方。治療12周后患者綜合療效比較示：治療組總有效率80.6%（痊愈6例，顯效12例，有效11例，無效7例）高于對(duì)照組總有效率52.8%（痊愈2例，顯效10例，有效7例，無效17例）（P<0.05）。治療組單發(fā)息肉總總有效率95.0%（痊愈6例，顯效6例，有效7例，無效1例）高于對(duì)照組單發(fā)息肉總有效率57.9%（痊愈2例，顯效6例，有效3例，無效8例）（P<0.05）。治療組治療后癥狀總積分（9.00±7.00）低于治療前（16.97±8.26）（P<0.05），且低于治療后對(duì)照組癥狀總積分（12.89±8.59）（P<0.05）。治療組單發(fā)息肉治療后息肉直徑（1.34±1.83）mm低于治療前息肉直徑（3.01±0.77）mm（P<0.05），且低于對(duì)照組治療后息肉直徑（2.65±2.11）mm（P<0.05）。治療組炎癥消失率78.6%（治療前膽囊炎28例，治療后炎癥消失22例）高于對(duì)照組炎癥消失率55.6%（治療前27例，治療后炎癥消失15例）（P<0.05）。治療結(jié)束3個(gè)月隨訪治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10.3%低于對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為47.4%（P<0.05）。據(jù)上述結(jié)果分析可得此方治療膽囊息肉，膽囊炎效果優(yōu)于膽石通利片，復(fù)發(fā)率低值得臨床推廣，且治療單發(fā)膽囊息肉效果優(yōu)于多發(fā)膽囊息肉。黨中勤[14]用大承氣湯加減方治療1例膽囊息肉患者，4周后復(fù)查彩超示膽囊壁光滑，囊內(nèi)未見異常回聲，其后2個(gè)月隨訪未訴特殊不適。

1.2.2 茵陳蒿湯 茵陳蒿湯出自《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！薄督饏T要略·黃疸病脈證并治》：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之?！?/p>

茵陳蒿湯主治黃疸，熱重于濕證。身熱，發(fā)黃，心煩懊憹，口渴，苔黃。

吳云霞[36]用茵陳蒿湯加味治療1例膽囊息肉膽汁淤積患者，2月后黃疸消退，B超示肝膽脾胰正常。

1.3 半夏類方

1.3.1 溫膽湯 溫膽湯出自《三因極一病證方論》卷10：“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安?！?/p>

溫膽湯主治主治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。癥見心煩不寐，觸事易驚。臨床不拘泥于此，也可用于膽虛痰熱，膽汁疏利不暢，淤積而致黃疸。

朱樂樂等[37]選取60例膽囊息肉患者，隨機(jī)分配治療組30例給予溫膽湯加減方治療，對(duì)照組30例給予膽寧片治療。12周后治療組中醫(yī)證候總積分（11.03±8.66）低于治療前（39.47±3.63）（P<0.05），且低于對(duì)照組12周后中醫(yī)證候總積分（16.53±10.58）（P<0.05）。12周后治療組息肉直徑（1.60±1.77）mm低于治療前（3.30±1.92）mm（P<0.05），且低于對(duì)照組12周后息肉直徑（2.28±1.63）mm（P<0.05）。12周后治療組總有效率83.4%（痊愈6例，顯效7例，有效12例，無效5例）高于對(duì)照組總有效率63.3%（痊愈3例，顯效5例，有效11例，無效11例）（P<0.05）。治療組總復(fù)發(fā)率8.3%低于對(duì)照組總復(fù)發(fā)率46.7%（P<0.05）。據(jù)上述結(jié)果分析可得此方治療膽囊息肉效果明顯，復(fù)發(fā)率低值得臨床推廣。

2 膽道惡性腫瘤純中藥治療

膽道惡性腫瘤屬中醫(yī)“積聚”、“脅痛”、“黃疸”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為膽與肝相表里，濕熱邪毒瘀結(jié)于膽，累及肝臟，導(dǎo)致氣血疏泄不通。癌癥患者素體虛弱，需要顧護(hù)脾胃。因此疏肝利膽、健脾和胃為基本治法。同時(shí)辨證論治配以清熱利濕化痰、祛瘀散結(jié)降濁。

2.1 柴胡類方

2.1.1 大柴胡湯 尤建良[38]用大柴胡湯加減方治療1例晚期膽囊癌患者，服藥1周后大便通，繼服1月后脅肋腹痛等均明顯減輕。倪依群[39]用大柴胡湯治療1例膽管癌患者，半月后反復(fù)低熱改善，納增，無惡心，夜寐改善，精神較前佳。朱國先[40]用大柴胡湯加減方治療13例患者，經(jīng)治療6例黃疸全消退，血清膽紅素轉(zhuǎn)為正常，3個(gè)月內(nèi)瘤體縮小達(dá)25%以上，但不足50%。7例黃疸也有不同程度的減退，血清膽紅素下降。所有患者疼痛明顯減輕，食欲增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度改善，半年生存率達(dá)69.2%。王克窮[41]用大柴胡湯合十全大補(bǔ)湯治療1例膽囊癌患者。治療后乏力好轉(zhuǎn)，精神食納好轉(zhuǎn)，二便正常。

2.1.2 四逆散 尤建良[42]用四逆散加減方治療1例膽囊癌患者，服藥2個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、黃疸消退，腹脹消失，食欲正常，多次復(fù)查各項(xiàng)腫瘤放免檢測(cè)指標(biāo)，肝功能基本恢復(fù)正常。有效果。

2.2 桂枝類方：炙甘草湯 炙甘草湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！?/p>

炙甘草湯主治溫?zé)岵『笃?，邪熱久羈，陰液虧虛證。身熱面赤，口干舌燥，脈虛大，手足心熱甚于手足背者。

趙遠(yuǎn)紅[43]用炙甘草湯加減方治療1例膽管惡性腫瘤患者，服藥4日后腹部脹痛明顯減輕，腹瀉減少，身目黃染減輕。

2.3 大黃類方 茵陳蒿湯 楊勤龍[44]用茵陳蒿湯治療30例膽囊癌患者，結(jié)果顯示顯效5例，良效10例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率90.0%。效果顯著。隋麗紅等[45]用柴胡疏肝散合茵陳蒿湯治療18例癌性發(fā)熱患者，治療后顯效15例，有效2例，無效1例，總有效率94.4%。朱培庭[46]用茵陳蒿湯加減方治療1例膽管癌患者，服藥15劑后患者腹痛緩解，納增，乏力，口干減輕。半年后復(fù)查B超膽管腫瘤未見明顯增大，患者腹痛大減，睡眠可。繼續(xù)服藥半年后B超和CT示膽道腫塊較2年前發(fā)病時(shí)明顯縮小，腹痛消失，全身無明顯不適。楊德興[47]用茵陳蒿湯治療1例膽囊癌患者，服藥40日后，黃疸及腹水見消，上腹部疼痛止，食欲好轉(zhuǎn)，大便通。曾寶珠等[48]選取71例患者隨機(jī)分配，試驗(yàn)組36例給予茵陳蒿湯加減方治療，對(duì)照組35例僅用西醫(yī)治療。經(jīng)過治療試驗(yàn)組治愈16例，顯效15例，有效5例，無效0例，總顯效率86.1%。對(duì)照組治愈9例。顯效17例，有效8例，無效1例，總顯效率75.3%（P<0.05）。

2.4 半夏類：溫膽湯 王剛佐[49]用黃連溫膽湯合膈下逐瘀湯加減方治療1例膽囊癌患者，半月后痛減，嘔止，大便通暢。半年后CT報(bào)告：膽囊壁變薄、腫塊略小。效果顯著。

3 膽道惡性腫瘤手術(shù)后中醫(yī)藥治療

術(shù)后感染時(shí)多用桂枝類或柴胡類方清熱解毒和解少陽，術(shù)后梗阻性黃疸多用大黃類方或半夏類方清熱利濕祛黃和胃，術(shù)后栓塞后綜合征時(shí)多用柴胡類方或大黃類方疏肝利膽，清熱利濕。術(shù)后肝功能損傷多用黃芪類方疏肝益氣健脾利水。桂枝類方中用五苓散，柴胡類方中用小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、逍遙散，大黃類方中用茵陳蒿湯，黃芪類方中用補(bǔ)中益氣湯、防己黃芪湯，半夏類方中用溫膽湯。

4 膽道惡性腫瘤化療后中醫(yī)藥治療

膽道癌患者化療后會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)如：胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝功能損傷，免疫系統(tǒng)損傷等。臨床上利用中醫(yī)藥治療配合化療，不僅能增加化療的療效，還能預(yù)防、緩解不良反應(yīng)。

4.1 柴胡類方

4.1.1 四逆散 鄔繼云等[50]用四逆散加減方配合術(shù)后化療治療46例膽囊癌患者，結(jié)果2組治療后不良反應(yīng)比較顯示，治療組惡心8例（34.8%）對(duì)照組10例（43.5%），治療組嘔吐2例（8.7%）對(duì)照組11例（47.8%），治療組厭食2例（8.0%）對(duì)照組15（60.0%），治療組腹瀉3例（12.0%）對(duì)照組9例（36.0%）。說明此方配合化療對(duì)胃腸道不良反應(yīng)有顯著的療效。尤建良[51]用四逆散加減方配合術(shù)后化療治療40例膽囊癌患者，6個(gè)療程后治療組惡心嘔吐的發(fā)生率47.368%顯著低于對(duì)照組惡心嘔吐的發(fā)生率78.947%（P<0.05）。李秀榮[52]用四逆散加減方治療1例膽管癌術(shù)后化療患者右脅部隱痛，30劑后右脅部隱痛減輕，精神好轉(zhuǎn)。王洪海等[53]用四逆散加減治療68例膽囊癌術(shù)后化療患者。連續(xù)服用6周后觀察結(jié)果治療后觀察組CD4+（43.8±4.5），CD4+/CD8+（0.88±0.19）高于對(duì)照組CD4+（32.2±5.8），CD4+/CD8+（0.65±0.16）（P<0.05），治療后觀察組CD8+（51.2±4.1）低于對(duì)照組（53.5±3.7）（P<0.05）。

4.1.2 大柴胡湯 王鑫等[54]用加味大柴胡湯聯(lián)合化療治療60例膽道腫瘤患者。治療2周期后結(jié)果顯示治療組患者的治療后ALT（49.4±42.6）、AST（56.8±36.5）、TBIL（91.46±28.85）及DBIL（85.06±36.27）數(shù)值較治療前ALT（134.8±119.7）、AST（115.8±96.3）、TBIL（181.66±44.35）及DBIL（150.76±32.34）明顯下降（P<0.01），治療組治療1周期后ALT（75.7±55.2）、AST（80.2±62.5）、TBIL（134.96±33.55）及DBIL（107.43±17.67），及治療2周期后ALT（49.4±42.6）、AST（56.8±36.5）、TBIL（91.46±28.85）及DBIL（85.06±36.27）數(shù)值較對(duì)照組治療1周后ALT（89.6±70.5）、AST（84.0±73.5）、TBIL（161.46±66.15）及DBIL（130.03±22.80），對(duì)照組治療2周后ALT（54.7±46.2）、AST（63.7±46.7）、TBIL（108.90±27.00）及DBIL （90.06±38.94）（P<0.05）。

4.2 大黃類方 茵陳蒿湯 周曉園[55]用茵陳蒿湯合平胃散治療1例膽管癌術(shù)后化療后身患固黃，呃逆欲嘔的患者。服藥半月后復(fù)診患者諸癥較前減輕，身黃目黃改善。

4.3 半夏類方 溫膽湯 蒿芩清膽湯為溫膽湯的加減方，主治少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間見雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。

王忠亮[56]蒿芩清膽湯聯(lián)合化療治療78例晚期膽囊癌，連續(xù)治療4個(gè)周期觀察結(jié)果顯示觀察組治療后CD4+（46.53±6.05）較治療前（38.01±5.15）升高（P<0.05），且高于對(duì)照組（36.02±5.98）（P<0.05）。觀察組治療后CD8+（28.02±5.11）較治療前（31.45±7.01）降低（P<0.05），且低于對(duì)照組（32.91±6.04）（P<0.05）。王巧琳等[57]用蒿芩清膽湯聯(lián)合化療治療82例晚期膽囊癌患者，結(jié)果顯示觀察組治療后CD3+（63.15±9.57）較治療前（39.23±6.92）升高（P<0.05），且高于對(duì)照組（34.3±7.21）（P<0.05）。觀察組治療后CD4+（46.36±8.11）較治療前（32.15±5.63）升高（P<0.05），且高于對(duì)照組（23.23±6.95）（P<0.05）。觀察組治療后CD8+（35.26±6.82）較治療前（25.98±4.11）升高（P<0.05），且高于對(duì)照組（20.44±5.64）（P<0.05）。觀察組治療后CD14+（4.51±0.79）較治療前（2.62±0.53）升高（P<0.05），且高于對(duì)照組（2.02±0.48）（P<0.05）。

5 小結(jié)

中醫(yī)藥治療膽道腫瘤的機(jī)制在于疏利肝膽、調(diào)暢氣機(jī)，同時(shí)補(bǔ)益氣血，顧護(hù)脾胃，強(qiáng)調(diào)攻補(bǔ)兼施，祛邪而不傷正。中醫(yī)藥在治療膽道腫瘤的臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用，其隨癥加減，個(gè)體化治療的特點(diǎn)為患者帶來了希望。

類方是一味藥或幾味藥為中心，具有相同功效的方劑群體，其基本功效與適應(yīng)證基本相同，但同一類的方中的方劑也有自己的主治癥[27]。本文總結(jié)了桂枝類、柴胡類、大黃類、黃芪類、半夏類五大類經(jīng)方。臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)不同的并發(fā)癥進(jìn)行治療。膽囊息肉樣病變的治療重在改善患者脅痛腹脹等癥，令息肉縮小或消失。常用柴胡類方的四逆散、大柴胡湯、小柴胡湯、逍遙散、血府逐瘀湯、柴胡桂枝湯。大黃類方的大承氣湯、茵陳蒿湯。半夏類方的溫膽湯。桂枝類的桂枝龍骨牡蠣湯。膽道惡性腫瘤純中藥治療主要緩解黃疸脅痛，防止惡化。常用柴胡類方中的大柴胡湯、四逆散。桂枝類方的炙甘草湯。大黃類方的茵陳蒿湯。半夏類的溫膽湯。膽道惡性腫瘤手術(shù)后并發(fā)癥的治療中感染時(shí)多用桂枝類或柴胡類方清熱解毒和解少陽，術(shù)后梗阻性黃疸多用大黃類方或半夏類方清熱利濕祛黃和胃，術(shù)后栓塞后綜合征時(shí)多用柴胡類方或大黃類方疏肝利膽，清熱利濕。術(shù)后肝功能損傷多用黃芪類方疏肝益氣健脾利水。膽道惡性腫瘤化療后并發(fā)癥的治療中胃腸道反應(yīng)常用柴胡類方的四逆散清熱解毒和解少陽。肝功能損傷時(shí)常用柴胡類方的四逆散、大柴胡湯疏肝理氣，大黃類方的茵陳蒿湯清熱利濕祛黃和胃。免疫系統(tǒng)損傷時(shí)常用柴胡類方的大柴胡湯清熱解毒，半夏類方的溫膽湯清熱利濕化痰和胃。綜上所述膽道腫瘤中醫(yī)藥治療中常用四逆散以及茵陳蒿湯。膽道腫瘤運(yùn)用中醫(yī)藥治療加速了患者的康復(fù)，提高了機(jī)體的免疫力，有助于防止腫瘤復(fù)發(fā)。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法攻邪與扶正兼施，取長補(bǔ)短，是現(xiàn)在治療膽道腫瘤較為理想的途徑。開展中醫(yī)藥治療膽道腫瘤的臨床創(chuàng)新研究、對(duì)提高患者生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間、延緩疾病進(jìn)程具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國臨床腫瘤學(xué)會(huì).膽道惡性腫瘤診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2021：80-87.

[2]林健，陳再興.柴胡疏肝散加味治療膽囊息肉26例[J].中國民間療法，1997（2）：30-31.

[3]魯賢昌.芩連郁檳湯治療膽囊息肉30例小結(jié)[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991（5）：14-15.

[4]李志杰.清膽化瘀消癥湯治療膽囊息肉48例臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，2（7）：187-188.

[5]尹浩，周海軍，沈彬，等.疏肝利膽湯應(yīng)用于腹腔鏡下保膽取息肉術(shù)后臨床效果觀察[J].新中醫(yī)，2017，49（12）：39-41.

[6]陳伯倫，孟磊.四逆散加味治療膽囊息肉59例[J].河南中醫(yī)，1999（2）：7-9.

[7]黎強(qiáng)，王德明，陳中紅，等.烏僵湯治療膽囊息肉臨床實(shí)踐[J].養(yǎng)生保健指南，2018（7）：32.

[8]胡竹芳.烏僵薏四湯治療膽囊息肉[J].中醫(yī)雜志，2000，41（11）：697.

[9]張曉農(nóng)，王永清，崔文革.中藥配合治療膽囊息肉手術(shù)臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（10）：95-96.

[10]黃兆鋆.膽病驗(yàn)案三則[J].上海中醫(yī)藥雜志，2004，38（9）：18-19.

[11]宋杰，李健，郭紹舉，等.膽胃舒聯(lián)合運(yùn)經(jīng)儀治療膽囊息肉的初步觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（1）：168-170.

[12]張麗，張洪林.膽息靈湯治療膽囊息肉98例[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，17（5）：400.

[13]許向前，付莉，魏征.黨中勤教授治療膽囊息肉經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2020，33（4）：38-40.

[14]陽云芳.清膽散結(jié)丸治療膽囊息肉58例[J].湖北中醫(yī)雜志，2000，22（1）：27.

[15]杜姚，趙潤元，高雪亮，等.楊倩教授治療膽囊息肉樣病變臨床經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī)，2017，39（11）：1605-1608.

[16]王愛芹，陳紀(jì)君.大柴胡湯的臨床應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥，1996（S1）：154.

[17]李素領(lǐng)，段傳榮，金玉晶.膽囊息肉因機(jī)證治初探[J].河南中醫(yī)，2008，28（10）：40-41.

[18]李素領(lǐng).化瘀透絡(luò)法治療膽囊息肉體會(huì)[J].江蘇中醫(yī)藥，2008（4）：59-60.

[19]熊興江，王朋倩，魏戌.經(jīng)方治療肝膽病臨證體悟[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（1）：156-157.

[20]雍履平.如何辨證治療膽囊息肉與肝血管瘤[J].中醫(yī)雜志，1996（5）：311-312.

[21]周漢清.雙花連膽湯治療膽囊息肉62例[J].中國民間療法，2005（11）：33.

[22]張然.楊國紅教授治療膽囊息肉的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（12）：104-105.

[23]朱沛文，楊國紅.楊國紅用香砂六君子湯治療多發(fā)性膽囊息肉驗(yàn)案一則[J].中國民間療法，2015，23（2）：12-13.

[24]洪永文.小柴胡湯加減治療45例肝郁脾虛型膽囊息肉樣病變的療效探析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）：275-276.

[25]袁立紅，白光.小柴胡湯加減治療肝郁脾虛型膽囊息肉樣病變37例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（8）：54-55.

[26]袁銘.小柴胡湯加減治療肝郁脾虛型膽囊息肉樣病變的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（9）：30-32.

[27]甘利仁.小柴胡湯加減治療肝郁脾虛型膽囊息肉樣病變的療效觀察[J].雙足與保健，2018，27（12）：181+185.

[28]尹艷雅.小柴胡湯加減治療肝郁脾虛型膽囊息肉樣病變的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：272-273.

[29]曹國星.小柴胡湯在消化系疾病中的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥，2003（7）：37.

[30]孫建光.尹常健治療膽病經(jīng)驗(yàn)拾零[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（8）：716-718.

[31]李峻輝，李曉玲.自擬膽痛寧方加減治療膽絞痛60例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003（2）：52-53.

[32]左道奇，聶立靜.自擬消息膽寧丸治療膽囊息肉46例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（15）：47-48.

[33]尹常健.膽病證治舉隅[J].中醫(yī)雜志，1993（11）：657-658.

[34]金國梁，何若蘋.何任教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及臨證特色擷英（續(xù)）[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997（4）：1-2.

[35]袁帥強(qiáng).十五味肝膽舒丸治療膽囊息肉樣病變（肝膽濕熱夾血瘀證）臨床療效研究[D].鄭州：河南省中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[36]吳云霞，張順英.茵陳蒿湯加味治療膽囊息肉膽汁淤積癥治驗(yàn)[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（7）：642.

[37]朱樂樂.利膽化痰丸治療膽囊息肉（膽熱痰濕證）的臨床研究[D].鄭州：河南中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[38]尤建良.晚期膽囊癌論治先肝后脾[J].四川中醫(yī)，2007（9）：51-52.

[39]倪依群，趙景芳.肝膽腫瘤治驗(yàn)二則[J].山東中醫(yī)雜志，2015，34（4）：307-308.

[40]朱國先.大柴胡湯加減治療膽管癌栓的體會(huì)[J].江蘇中醫(yī)，1999（12）：18-19.

[41]張振興，王克窮.王克窮運(yùn)用大柴胡湯治療上腹部惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（10）：692-693.

[42]尤建良.膽囊癌中醫(yī)治療心得[J].陜西中醫(yī)，2008（6）：762-763.

[43]王潔，趙遠(yuǎn)紅.趙遠(yuǎn)紅活用升清降濁解郁法辨治膽管癌經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（5）：116-119.

[44]楊勤龍.三甲利膽湯治療膽囊癌30例[J].四川中醫(yī)，2009，27（4）：85.

[45]隋麗紅，劉秀萍，喬艷平.柴胡疏肝散合茵陳蒿湯加減治療肝膽濕熱型癌性發(fā)熱18例[J].河北中醫(yī)，2003（7）：493.

[46]方邦江，周爽，顧宏剛，等.朱培庭教授從肝辨治膽道癌腫經(jīng)驗(yàn)擷要[J].江蘇中醫(yī)藥，2004（10）：22-24.

[47]楊德興.惡性腫瘤治驗(yàn)三則[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995（3）：52.

[48]曾寶珠，王艷麗.中西醫(yī)結(jié)合治療惡性膽管梗阻36例[J].陜西中醫(yī)，2006（10）：1222-1223.

[49]王剛佐.中醫(yī)藥治愈膽囊癌1例[J].中醫(yī)雜志，1996（9）：541.

[50]鄔繼云，蔡偉興.膽囊癌術(shù)后化療配合中藥調(diào)理臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（6）：1510-1514.

[51]陳慧，尤建良.尤建良教授疏肝利膽消積方治療晚期膽囊癌術(shù)后經(jīng)驗(yàn)淺析[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（1）：58-61.

[52]劉宗凱，于曉丹，李秀榮.李秀榮運(yùn)用抑木扶土法治療膽管癌經(jīng)驗(yàn)[J].養(yǎng)生保健指南，2017（9）：230.

[53]王洪海，李敏，邵換璋，等.疏肝利膽湯對(duì)膽囊癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量及免疫功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36（8）：942-943.

[54]王鑫，杜娟，楊洋.加味大柴胡湯聯(lián)合化療治療晚期膽道腫瘤壓迫引起的梗阻性黃疸的療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2020，40（3）：83-87.

[55]邢園園，王志鵬，曹芳.周曉園治療膽管癌經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志，2020，39（2）：157-160.

[56]王忠亮.蒿芩清膽湯聯(lián)合吉西他濱與順鉑化療方案對(duì)晚期膽囊癌患者健康狀態(tài)評(píng)分及免疫功能的影響[J].中國民間療法，2019，27（8）：67-69.

[57]王巧琳，段春燕，付艷麗，等.蒿芩清膽湯聯(lián)合化療治療晚期膽囊癌療效及其對(duì)患者血清T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，34（1）：85-88.

（收稿日期：2021-09-01）