責(zé)任指數(shù)在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生日常行為考核中的應(yīng)用

馮征 趙麗穎 劉麗紅 楊玉雪 王亞東

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院教育處,北京 100050;2.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,北京 100069)

醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校越來越重視的課題。而醫(yī)學(xué)生良好的人文素養(yǎng)常在其日常行為上得到體現(xiàn)[1]。本研究從發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,試解決問題的研究思路進(jìn)行。針對某高校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生目前出現(xiàn)的一些不良行為現(xiàn)象的問題,進(jìn)行了相關(guān)學(xué)生以及教師的問卷調(diào)查,收集數(shù)據(jù)分析,參考英國杜倫大學(xué)醫(yī)學(xué)院對學(xué)生日常行為進(jìn)行規(guī)范的責(zé)任指數(shù)考核法(conscientiousness index,CI)的應(yīng)用,在該高?？谇粚I(yè)學(xué)生中實(shí)施部分日常行為的考核,分析考核過程是否對規(guī)范醫(yī)學(xué)生的不良行為產(chǎn)生一定的積極作用。

1 某高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生日常不良行為表現(xiàn)問卷調(diào)查情況

問卷調(diào)查以某高校附屬醫(yī)院口腔專業(yè)三年級、四年級、五年級共156 名學(xué)生為研究對象,有效回收156 份。問卷涉及主要內(nèi)容包括:調(diào)查學(xué)生認(rèn)為就目前本人以及周邊同學(xué)的表現(xiàn)而言,出現(xiàn)的不良日常行為有哪些? 這些行為產(chǎn)生的原因可能是什么? 可以從哪些層面采取舉措來規(guī)范這些行為等問題。

調(diào)查表明:55.8%的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為自己或周邊的同學(xué)中存在一些不良行為需要督促改正。包括:“作業(yè)提交拖沓,布置的工作不能及時(shí)完成,給需要銜接的同學(xué)造成很多麻煩”(95.51%),“工作學(xué)習(xí)中注意力不能集中,行為散漫”(87.82%),“缺勤或者遲到”(87.18%)以及“分配班級服務(wù)類工作完成度差”(67.95%)等(圖1)。同時(shí),有77.56%的同學(xué)認(rèn)為:在公共區(qū)域,包括教室、宿舍等區(qū)域個(gè)人衛(wèi)生差影響公共環(huán)境的現(xiàn)象明顯存在。在“其他”選項(xiàng)中,學(xué)生補(bǔ)充到:實(shí)習(xí)過程中有同學(xué)出現(xiàn)偷懶、工作推諉懈怠等問題。在被問及以上不良行為中,本人經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出來的突出問題中,勾選缺勤或者遲到選項(xiàng)的同學(xué)占23.71%;37.17%的同學(xué)認(rèn)為自己有作業(yè)提交拖沓等行為;在分配班級服務(wù)類工作不愿完成的選項(xiàng)中,51.92%的同學(xué)認(rèn)為自己或者其他同學(xué)存在這樣的行為。其中具有3 條或者以上不良行為的同學(xué)占比為37.82%?？梢?這些不良行為在學(xué)生中存在較多,學(xué)生已經(jīng)認(rèn)識到這些行為對自身以及他人有一定的負(fù)向影響:62.18%的學(xué)生認(rèn)為“造成醫(yī)學(xué)生這些不良行為的主要原因”包括“個(gè)人內(nèi)在素質(zhì)”因素,60.9%的學(xué)生認(rèn)為有社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)和受他人影響;“家庭環(huán)境的影響”的選項(xiàng)有44.23%;65.38%的口腔學(xué)生認(rèn)為“受周邊同學(xué)行為影響”較大。

圖1 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為需要督促改正的不良行為表現(xiàn)

在教師組(與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)生活密切接觸的管理教師、帶教教師30 份問卷),學(xué)生提及的不良行為與教師描述的內(nèi)容部分重疊。并且認(rèn)可學(xué)生應(yīng)端正學(xué)習(xí)態(tài)度(包括考勤、工作學(xué)習(xí)專心、良好儀表等內(nèi)容)(86.67%),與帶教老師形成良好溝通(100%),及時(shí)請教以及布置的任務(wù)保質(zhì)保量的完成(73.33%)等良好的日常行為(圖2)。列舉了部分學(xué)生有對待患者急躁不夠細(xì)致的行為(26.67%),教師組提出了口腔學(xué)生一些日常行為需要進(jìn)一步改善的訴求[2]。

圖2 教師認(rèn)為學(xué)生較好日常行為體現(xiàn)

2 日常行為考核法的提出

日常行為考核是在一定的時(shí)間內(nèi)有針對性地記錄學(xué)生日常多種行為進(jìn)行測評的方法,是督導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好行為習(xí)慣的工具[3]。CI 責(zé)任指數(shù)日常行為考核法是由英國杜倫大學(xué)醫(yī)學(xué)院設(shè)計(jì)提出。起因是在教學(xué)管理中,很多醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)遲到、酗酒、布置任務(wù)不能及時(shí)提交、工作拖沓懶散等不良行為表現(xiàn),學(xué)生的人文素質(zhì)每況愈下。經(jīng)過大量數(shù)據(jù)研究,研究者試圖針對學(xué)生普遍存在的不良行為,制定出相應(yīng)克服的模塊,對學(xué)生實(shí)施督導(dǎo)、干預(yù),形成考核機(jī)制 ?？己四K包括:記錄出勤;學(xué)生定期信息上報(bào);按時(shí)作業(yè)提交;教學(xué)評價(jià)反饋;記錄參與志愿服務(wù)以及其他不良行為情況等內(nèi)容?？己酥袑W(xué)生會(huì)在這些模塊上獲得或失去CI 分?？己私Y(jié)束后,CI 終分較低的學(xué)生會(huì)被采取一定干預(yù)措施。經(jīng)過定期的考核發(fā)現(xiàn),CI 考核對學(xué)生一些不良行為的修正產(chǎn)生了一定的效果。之所以命名為責(zé)任指數(shù)是因?yàn)榭己说哪K是圍繞培養(yǎng)學(xué)生自律、責(zé)任心的良好行為來使用。主旨在于督導(dǎo)學(xué)生為自己的日常行為負(fù)責(zé),修正自身不符合“責(zé)任心”的行為。而責(zé)任心是一個(gè)人,特別是一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的基本素養(yǎng),這一定義與醫(yī)師職業(yè)精神的概念中自律、細(xì)心和堅(jiān)持不懈的特質(zhì)也有相通。其測評方法是通過對學(xué)生日常行為的記錄反饋,幫助醫(yī)學(xué)生找出其人文職業(yè)素養(yǎng)上的問題,幫助學(xué)生修正自身不符合“責(zé)任心”的行為,最終養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)。

杜倫大學(xué)對CI 信效度的驗(yàn)證采用了職業(yè)精神指數(shù)(professionalism index,PI)的驗(yàn)證方法。將參加考核學(xué)生CI 得分前、中、后各10 名學(xué)生,隨機(jī)打亂順序,聘請9 名承擔(dān)專業(yè)課程以及與學(xué)生密切接觸的教師,對學(xué)生日常行為職業(yè)人文素養(yǎng)表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià),得到“滿意”的學(xué)生,獲得1 個(gè)PI 分,獲得“擔(dān)憂”評價(jià),將被扣除1 個(gè)PI 分,“無法評價(jià)”的學(xué)生0 分。研究人員將這些學(xué)生的CI 和PI 的分值進(jìn)行Spearman 秩相關(guān)分析,結(jié)果顯示兩者存在顯著的正相關(guān)[4]。證明了CI 在學(xué)生日常行為考核的有效意義。

由于學(xué)生日常行為表現(xiàn)的多樣性,目前國內(nèi)外院校使用的日常行為考核模塊設(shè)置比較靈活?？己巳藛T可以根據(jù)被考核對象整體情況,對模塊內(nèi)容進(jìn)行有針對性的調(diào)整,以適用考核的進(jìn)行。

3 某高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中日常行為考核情況

考核對象為某高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)三年級、四年級、五年級學(xué)生共計(jì)156 人,考核監(jiān)測人員采用抽樣法選擇口腔學(xué)生帶教教師,教學(xué)管理人員10 人成立考核小組。根據(jù)前期關(guān)于口腔學(xué)生日常不良行為表現(xiàn)規(guī)范需求的問卷調(diào)查情況,采用了有目的抽樣方法對教師(n=14)進(jìn)行了口腔學(xué)生日常行為考核模塊內(nèi)容的專家訪談:參考杜倫大學(xué)醫(yī)學(xué)院考核內(nèi)容,將本次口腔學(xué)生考核設(shè)置為:考核總分為 100 分,基礎(chǔ)分30 分?？己似跒?0 d。具體內(nèi)容詳見表1。

表1 日常行為考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

考核結(jié)束后,將156 名學(xué)生考核終分(按年級分類),錄入SPSS19,采用t檢驗(yàn),χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

三年級考核均分(86.78±7.55),四年級(83.75±9.23),五年級(84.96± 10.44),各年級學(xué)生CI 得分均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。學(xué)生得分主要集中在91～100 和81～90 這兩個(gè)分值區(qū)段,接下來依次降低(表2)。從學(xué)制不同(五年制,八年制)的角度,各年級五年制與八年制學(xué)生CI分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。男生共計(jì)57 人,均分(83.88±9.28)分,女生99 人,均分(85.90±9.13)分(表3)(P＞0.05)。該結(jié)果說明CI 得分與學(xué)生所處年級,學(xué)制以及性別無顯著相關(guān)。

表2 各年級學(xué)生日常行為考核得分人數(shù)分布

表3 男女生日常行為考核得分統(tǒng)計(jì)(分,)

表3 男女生日常行為考核得分統(tǒng)計(jì)(分,)

各年級學(xué)生在“閱讀筆記”以及“輪轉(zhuǎn)反饋”這兩個(gè)模塊得分率均最高,主要集中在16～20 高分值段;“志愿服務(wù)”模塊,高分區(qū)段得分較其他模塊少。五年級完成度較好,因其進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn),提交相關(guān)內(nèi)容包括導(dǎo)醫(yī)等形式更多;四年級低分值人數(shù)較多,受口腔專業(yè)課程安排緊,考試多,沒有更多時(shí)間參與志愿活動(dòng)的因素影響;156 名學(xué)生的基礎(chǔ)分扣除情況較少,其日?？记诤推渌恍┤粘Ｓ^察到的不當(dāng)行為相較考核前有向好的發(fā)展(表4)。

表4 各年級日常行為考核模塊得分區(qū)段人次數(shù)

4 關(guān)于對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生考核后問卷調(diào)查的分析

考核結(jié)束后,完成了對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生考核結(jié)果的反饋。對得分70 分(含70 分)以下,共16 名同學(xué)進(jìn)行了談話。并對參與考核學(xué)生不記名問卷調(diào)查,相關(guān)教師回訪。試圖結(jié)合考核結(jié)果,發(fā)現(xiàn)引入考核前后,學(xué)生日常行為變化以及態(tài)度上的一些差異;參考其他院校情況分析,發(fā)現(xiàn)異同,提出思考和建議。

學(xué)生卷:有效回收156 份結(jié)果顯示(表5):有55.8%的學(xué)生對考核結(jié)果持“比較滿意”的態(tài)度,14.7%的學(xué)生選擇“不滿意”主要認(rèn)為,對本次考核重視度不夠,存在得過且過的心理。三年級認(rèn)為可以繼續(xù)“準(zhǔn)時(shí)出勤”“閱讀文獻(xiàn)筆記”等行為比例比其他兩個(gè)年級更高一些。四年級學(xué)生認(rèn)為志愿服務(wù)模塊難完成占比較多,與考核結(jié)果較一致;77.6%的學(xué)生認(rèn)為考核的引入可以督促自己改正一些不良行為。并且80.12%的學(xué)生選擇了“考核中會(huì)有意識注意自己的行為”的選項(xiàng);在對身邊同學(xué)行為改善情況的問題調(diào)查中,有55.8%的同學(xué)認(rèn)為有“較好”的延續(xù)或改善,主要體現(xiàn)在整個(gè)考核期間,自習(xí)室內(nèi)看書的同學(xué)變多;公共區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境變好;學(xué)生在考核中,開始注意到自己的一些不良行為并有意識的規(guī)范。

表5 關(guān)于日?？己私Y(jié)束后學(xué)生相關(guān)情況的調(diào)查問卷(學(xué)生卷)(%)

學(xué)生們認(rèn)為比較滿意的日常行為考核實(shí)施的間隔時(shí)間為“3 個(gè)月”或“半年”,(分別占比37.8%,44.8%);對于本次考核整體工作打分(1～10 分),主要集中在9 分和8 分之間(分別51人,49 人),28 人打分10 分。學(xué)生對本次考核提出建議:可以在學(xué)生中間設(shè)立監(jiān)督小組作為第一級檢查,上報(bào)不良行為的基礎(chǔ)組織,初步對不良行為反饋溝通后,上報(bào)教師考核組酌情扣除分?jǐn)?shù);適當(dāng)增加考核的提醒機(jī)制;有的同學(xué)認(rèn)為考核結(jié)果的反饋到班級層面增加了心理負(fù)擔(dān),認(rèn)為可以將反饋結(jié)果到個(gè)人,是否更能保護(hù)一些同學(xué)情緒。

教師組認(rèn)為口腔學(xué)生的考核過程,呈現(xiàn)了正向積極的趨勢,考核進(jìn)入中后期,學(xué)生的整體行為風(fēng)貌較前有一定的提高。教師組發(fā)現(xiàn):學(xué)生在提交或參加考核模塊內(nèi)容時(shí),其參與項(xiàng)目的內(nèi)容、次數(shù)、材料提交的時(shí)間,與這些同學(xué)是否在一個(gè)宿舍、一個(gè)課題、輪轉(zhuǎn)小組有一定的相關(guān)。身邊同學(xué)的行為對學(xué)生良好行為習(xí)慣養(yǎng)成有很大影響。教師組認(rèn)為日常行為考核有必要繼續(xù)或階段性實(shí)施測評。這需要學(xué)院的支持,以及監(jiān)測教師對學(xué)生長期督導(dǎo)、總結(jié)的過程。

5 關(guān)于本次口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生日常行為考核的討論

本次的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生日常行為考核中,156 名參與學(xué)生均不同程度地完成了考核模塊的要求內(nèi)容,對比引入考核前的問卷調(diào)查自評以及他評情況,學(xué)生以及相關(guān)教師均認(rèn)為在考核過程中學(xué)生整體多項(xiàng)行為呈現(xiàn)正向狀態(tài),可以為日常行為考核在學(xué)生中實(shí)施階段性測評做好準(zhǔn)備。并且本次口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的考核中體現(xiàn)了CI考核效果并沒有受到學(xué)生所處年級、性別等顯著影響,引入考核后,有學(xué)生正向行為產(chǎn)生的情況,CI 可以適用于各個(gè)年級學(xué)生的行為規(guī)范考核。并且研究者可以考慮在實(shí)施測評過程中,針對學(xué)生不同學(xué)習(xí)階段、不同的情境和具體行為表現(xiàn)情況進(jìn)行CI 測評模塊內(nèi)容調(diào)整、細(xì)化。有研究表明:日常行為考核的縱向時(shí)間對行為產(chǎn)生起到關(guān)鍵作用[5],良好行為素養(yǎng)的考核效果需要長期定時(shí)實(shí)施,本次研究比較認(rèn)同該觀點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)生良好的人文素養(yǎng)養(yǎng)成不是一蹴而就的[6]。有研究表明:在我國整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中,包括對一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生的培養(yǎng),似乎都體現(xiàn)著人文精神的欠缺[7]。就目前而言,醫(yī)學(xué)人文教育仍停留在少部分人文課程的狀況。醫(yī)學(xué)院校急需適當(dāng)增加人文課程比重,依托院校和實(shí)習(xí)醫(yī)院營造充滿尊重、關(guān)愛、奉獻(xiàn)、協(xié)作、責(zé)任等人文色彩的校園氛圍以及揮教師示范作用的隱性教育[8]。拓寬醫(yī)學(xué)生的人文知識獲取渠道,引起學(xué)生的關(guān)注,以保障醫(yī)學(xué)生掌握豐富扎實(shí)的人文知識構(gòu)架,為提升人文素養(yǎng)夯實(shí)基礎(chǔ)[9],并且結(jié)合醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)測評體系的考核、督促、干預(yù)、引導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生的良好人文素養(yǎng),這需要醫(yī)學(xué)教育工作者在臨床實(shí)踐工作中繼續(xù)探索研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明馮征:提出研究思路,設(shè)計(jì)研究方案,進(jìn)行試驗(yàn)、調(diào)研,數(shù)據(jù)的獲取、提供與分析;撰寫文章;劉麗紅、楊玉雪:進(jìn)行試驗(yàn)、調(diào)研,數(shù)據(jù)的獲取、提供與分析;趙麗穎、王亞東:論文總體把關(guān)、審訂