彩色多普勒超聲在妊娠期孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

劉磊

【摘 要】目的：探究彩色多普勒超聲在妊娠期孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年9月至2021年9月我院婦產(chǎn)科的60例非妊娠婦女作為對(duì)照組，經(jīng)陰道測(cè)量宮頸處子宮動(dòng)脈行孕前檢查，同期60例妊娠婦女作為觀察組，采用（經(jīng)腹部）彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)，對(duì)阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮-舒張流速比值（S/D）進(jìn)行測(cè)定，對(duì)比（對(duì)照組）及觀察組不同孕周子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況，判斷舒張?jiān)缙谇雄E情況，隨訪孕婦及新生兒結(jié)局。結(jié)果：觀察組RI、PI、S/ D子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組妊娠30W～34W PI、RI及S/D低于20W～24W及10W～14W周，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組60例孕婦中有8例出現(xiàn)舒張?jiān)缙谇雄E，給予對(duì)應(yīng)處理及干預(yù)，隨訪結(jié)局顯示子宮動(dòng)脈的切跡逐漸變淺、消失，無先兆子癇不良的發(fā)生，母嬰結(jié)局良好。結(jié)論：彩色多普勒超聲能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)妊娠期孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分析，評(píng)估孕婦妊娠狀態(tài)、預(yù)測(cè)子癇風(fēng)險(xiǎn)及母嬰結(jié)局，為早期處理及干預(yù)提供參考，提升妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；妊娠期孕婦；子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)；應(yīng)用價(jià)值

Application value of color Doppler ultrasound in monitoring uterine arterial blood flow parameters during pregnancy

LIU Lei

Department of Ultrasound medicine， The First People’s Hospital of Guiyang， Guiyang，Guizhou 550005，China

【Abstract】Objective： To explore the application value of color Doppler ultrasound in monitoring uterine arterial blood flow parameters during pregnancy. Methods： Sixty non-pregnant women in the department of Obstetrics and Gynecology of our hospital were selected From September 2020 to September 2021 as the control group， and the uterine artery at the cervix was measured vaginally for pre-pregnancy examination. Sixty pregnant women in the same period were monitored by color Doppler ultrasound （transabdominal）. Resistance index （RI）， pulse index （PI） and systolic flow rate ratio （S/D） were measured. The uterine arterial blood flow dynamics in different gestational weeks were compared between the control group and the observation group， and the early diastolic trace was determined. The outcomes of pregnant women and neonates were followed up. Results： RI， PI， S/D uterine arterial blood flow dynamics parameters in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. PI， RI and S/D in the observation group at 30 to 34W of gestation were lower than those at 20 to 24W and 10 to 14W weeks， and there were statistically significant differences among the three groups（P<0.05）. In the observation group， 8 of the 60 pregnant women appeared early diastolic notch， and corresponding treatment and intervention were given. Follow-up results showed that the uterine artery notch gradually became shallow and disappeared， without the occurrence of preeclampsia， and the maternal and infant outcomes were good. Conclusion： Color Doppler ultrasound can realize the hemodynamics analysis of uterine artery of pregnant women during pregnancy， evaluate the pregnancy status， predict the risk of eclampsia and maternal and infant outcomes， provide reference for early treatment and intervention， and improve pregnancy outcomes.

【Key Words】Color doppler ultrasound；Pregnant woman；Uterine artery Hemodynamics；Application value

研究報(bào)道[1-2]，作為特殊的生理過程，妊娠期間母體多伴隨血流動(dòng)力學(xué)異常改變，為滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，母體生理及代謝出現(xiàn)改變，呈現(xiàn)出高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，并維持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)這一平衡被打破將會(huì)直接影響母嬰結(jié)局。子宮動(dòng)脈血流改變是母體最容易出現(xiàn)的顯著性變化，部分妊娠女性伴隨子宮胎盤血流減少，增加了先兆子癇、妊娠高血壓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)使胎兒生長(zhǎng)受限，因此給予子宮血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)尤為重要。通常未懷孕女性孕前檢查采用經(jīng)陰道測(cè)量宮頸子宮動(dòng)脈，絕大部分表現(xiàn)為正常子宮動(dòng)脈，具有舒張?jiān)缙谇雄E的頻譜，小部分有舒張中晚期頻譜缺失。妊娠14周后婦女經(jīng)腹部測(cè)量子宮動(dòng)脈，大部分舒張?jiān)缙谇雄E變淺、消失，若切跡持續(xù)存在，將會(huì)導(dǎo)致先兆子癇的發(fā)生[3]。因此掌握妊娠期女性子宮血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)對(duì)于改善母嬰結(jié)局尤為重要。研究收集于2020年9月至2021年9月我院非妊娠婦女及妊娠婦女各60例進(jìn)行研究，如下為獲得的研究結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.1 一般資料

60例未妊娠女性及60例妊娠女性均來源于2020年9月至2021年9月，分別作為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組，年齡25歲～42歲，平均年齡（32.59±4.32）歲，體質(zhì)量45kg～74kg，平均體質(zhì)量（58.73±6.44）kg；觀察組，年齡26歲～43歲，平均年齡（32.31±4.57）歲，體質(zhì)量44kg～75kg，平均體質(zhì)量（58.32±6.13）kg，孕周10W～14W 12例，20W～24W 23例，30W～34W 25例，兩組有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組對(duì)象均自愿加入研究；（2）研究對(duì)象無交流無障礙，可配合研究；（3）資料齊全，均為成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷；（2）合并精神類疾??；（3）癌癥患者；（4）合并全身性感染疾病者；（5）配合度差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束者；（6）存在免疫系統(tǒng)疾病或血常規(guī)檢查異常者；（7）伴隨染色體異常、孕期檢查顯示胎兒畸形者；（8）合并原發(fā)性高血壓。

1.3 方法

1.3.1 儀器與參數(shù) 研究所用超聲診斷儀為GE-Voluson E8，陰道探頭頻率5MHz～9MHz，腹部探頭頻率4MHz～8MHz，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括S/D、RI、PI。子宮動(dòng)脈收縮及舒張情況均能夠通過上述指標(biāo)反映，且可以顯示子宮動(dòng)脈瞬時(shí)血流阻力情況。

1.3.2 診斷方法 對(duì)照組未懷孕孕婦作孕前檢查，采用經(jīng)陰道測(cè)量宮頸處的子宮動(dòng)脈，對(duì)相關(guān)參數(shù)做好相應(yīng)的記錄。觀察組：分別在孕早期（10周～14周）、孕中期（20周～24周）及孕晚期（30周～34周）實(shí)施彩色多普勒超聲診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1觀察組與對(duì)照組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

對(duì)照組采用經(jīng)陰道測(cè)量宮頸處的子宮動(dòng)脈，顯示絕大多數(shù)多為正常子宮動(dòng)脈，具有舒張?jiān)缙谇雄E的頻譜，小部分有舒張中晚期頻譜缺失。（觀察組）大部分舒張?jiān)缙谇雄E應(yīng)該變淺、消失，子宮動(dòng)脈灌注阻力減低，小部分切跡持續(xù)存在。從子宮動(dòng)脈血流參數(shù)上看觀察組S/D、PI及RI均低于對(duì)照組，組間比較差異顯著，見表1。

2.2 不同孕周子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

隨著孕周的增加，孕婦S/D、PI及RI呈現(xiàn)出降低趨勢(shì)，30W～34W明顯低于20W～24W與10W～14W，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組差異進(jìn)行計(jì)算（P<0.05），見表2、表3、表4。

2.3 監(jiān)測(cè)結(jié)果及妊娠結(jié)局分析

觀察組60例孕婦中有8例出現(xiàn)舒張?jiān)缙谇雄E，臨床醫(yī)師結(jié)合實(shí)際情況對(duì)孕婦給予抗凝藥物治療，并指導(dǎo)孕婦進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，緩解子宮動(dòng)脈灌注阻力。從隨訪結(jié)果看無先兆子癇不良的發(fā)生，母嬰結(jié)局良好。

母體為宮內(nèi)胎兒提供營(yíng)養(yǎng)主要由子宮動(dòng)脈及其分支完成，以往研究發(fā)現(xiàn)妊娠期間孕婦多伴隨子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理方式不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致胎停、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄。較高的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值是導(dǎo)致子宮供血不足的主要因素，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕期子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。彩色多普勒超聲是臨床檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流的主要手段，其主要參數(shù)為PI、RI、S/D，上述指標(biāo)在月經(jīng)周期及妊娠期均呈現(xiàn)出規(guī)律性變化，在評(píng)估子宮動(dòng)脈供血方面有著較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究與未妊娠的對(duì)照組相比，觀察組孕婦PI、RI及S/ D指標(biāo)均降低，不同孕周各項(xiàng)子宮血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較，隨著孕周的增加降低更為明顯，與以往學(xué)者研究結(jié)果一致。孕期對(duì)孕婦子宮血流參數(shù)的監(jiān)測(cè)能夠幫助掌握子宮血流情況，評(píng)估先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)，為臨床處理及用藥提供可靠的參考，是保障順利妊娠的關(guān)鍵。若監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示子宮動(dòng)脈高阻，就會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜供血異常，胚胎不容易著床或著床后因血供差而發(fā)育停止。

綜上，妊娠期間應(yīng)用彩色多普勒超聲可掌握孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)情況，優(yōu)勢(shì)鮮明，幫助對(duì)不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)，及時(shí)采取措施予以干預(yù)，減少不良事件的發(fā)生，提高母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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