別輕視肥胖對骨健康的影響

李君

骨健康不是醫(yī)學術(shù)語，它是老百姓經(jīng)常提到的一個概念。從整體來講，當人體的骨頭、韌帶、關(guān)節(jié)等骨骼系統(tǒng)處于健康水平時，就可以稱為骨健康，比如人們平時運動時沒有異常，骨頭沒有畸形等。如果骨密度降低，就會有骨質(zhì)疏松，甚至脆性骨折（指輕微活動或日常生活受力，即可發(fā)生的骨折）的情況。

肥胖對骨健康有哪些影響？聽聽首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院矯形外科王江寧教授是怎么回答的。

王江寧：肥胖對骨健康的影響是從關(guān)節(jié)磨損開始的。從關(guān)節(jié)活動來講，輕度的關(guān)節(jié)損傷可表現(xiàn)為走路時有輕微的疼痛;中度的關(guān)節(jié)損傷多有韌帶松弛、關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)增生等;重度的關(guān)節(jié)損傷，多是關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，有嚴重的骨質(zhì)疏松，疼痛得幾乎不能走路，帶來人體勞動力的喪失。如果出現(xiàn)重度關(guān)節(jié)損傷的情況，需要置換人工關(guān)節(jié)。

在體重的壓迫下，肥胖人群的關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)損傷。首先，骨關(guān)節(jié)損傷會引起疼痛。如果把關(guān)節(jié)理解為一個軸承系統(tǒng)，體重越大，軸承系統(tǒng)的磨損也就越大。當關(guān)節(jié)磨損到一定程度，比如軟骨部分被磨掉時，人體肯定會感到非常疼痛。其次，關(guān)節(jié)磨損也會引起骨質(zhì)增生（即骨刺）、韌帶松弛等問題，影響病人的正常行走能力。骨刺壓迫神經(jīng)后，會引起上肢疼、手疼，然后麻，甚至下肢一側(cè)或兩側(cè)的腿疼等。體重過大導致椎體受損，道理也是如此。比如椎間盤突出后，壓迫周圍神經(jīng)，導致病人一走路就疼痛。

另外，肥胖人群運動時，關(guān)節(jié)受到的磨損也會加大，甚至出現(xiàn)O 型腿。西方人由于體重因素出現(xiàn)O 型腿的情況比較多。O 型腿想要變直，難免要經(jīng)過手術(shù)截骨，但這種手術(shù)效果有時間限制，維持10 年或20 年無效了，需要進行全髖或者全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

有些骨質(zhì)疏松的肥胖患者，沒有外傷也會出現(xiàn)骨折，比如可能稍微彎彎腰，就出現(xiàn)壓縮性骨折。除了骨質(zhì)疏松、骨折等，肥胖人群可能還會有呼吸道的問題，鍛煉時喘氣困難，以至于越胖越不愛鍛煉，形成惡性循環(huán)。另外，外傷、環(huán)境因素、遺傳因素等，也會對關(guān)節(jié)、肌肉等造成影響，損害骼系統(tǒng)的健康。

王江寧：老年人因為年齡的原因，骨密度逐漸降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。如果再加上肥胖，即使沒有外傷，可能也會引起壓縮性骨折。

對于兒童青少年來說，首先，他們的骨骺長得不是很結(jié)實，體重增加可能會出現(xiàn)骨骺脫位的情況。其次，他們的骨頭不是很硬，長時間走路加上肥胖，一旦引起骨頭歪斜，出現(xiàn)O型腿或K 型腿的概率就比較高。

王江寧：疼痛和活動障礙是骨骼系統(tǒng)損傷的典型癥狀。對于胖人來說，如果身體部位長久疼痛，或者走路久了腿疼，需要盡快蹲下緩解，建議盡早檢查，預防早期的關(guān)節(jié)損傷、半月板撕裂、早期的骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松甚至關(guān)節(jié)軟骨病變等。

此外，骨關(guān)節(jié)突出（正常的骨頭突然鼓出來），走路時腿的形狀發(fā)生變化等，也要高度重視，盡快到?？凭驮\。

糖尿病足也是因肥胖威脅骨健康的一大病癥。過度肥胖的糖尿病患者，出現(xiàn)糖尿病足的概率較大，嚴重時病人會面臨截肢風險。我遇到過一個糖尿病足患者，37 歲，115 千克，重度肥胖，糖尿病伴隨血管堵塞、下肢潰爛、腎功能損傷，甚至糖尿病引起一側(cè)眼睛失明。

這個病人管不住嘴，也邁不開腿，整日呆在床上，腳部因為糖尿病足爛掉了約1/3。我們團隊反復研究，通過膝關(guān)節(jié)的介入手術(shù)和小腿外側(cè)的腓腸神經(jīng)皮瓣手術(shù)，才避免了病人截肢。經(jīng)過兩個多月的恢復，病人也能夠下地走路了。我建議這類病人要特別避免過多的能量攝入，合理飲食，注意鍛煉。

王江寧：為防止骨關(guān)節(jié)損傷，是不是胖人就不能運動了？當然不是，肥胖人群完全可以運動，但要把握運動方式和運動量。盡量選擇不負重的運動方式，不做劇烈運動，運動強度要比正常人最低的運動強度稍低。

比如，盡量不要進行跑步等運動，特別是有斜坡的時候不能跑步，否則對關(guān)節(jié)的損害非常大?？梢試L試上肢運動，比如使用拉力器等。滑雪運動也是可行的，但不要像運動員那樣做大坡度的回旋式動作。

游泳是我們提倡肥胖人群應該嘗試的運動。游泳不僅拼耐力和肺活量，而且不是負重的鍛煉，關(guān)節(jié)不會承受壓力。同時各部位，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腳部、腹肌等都能得到很好的鍛煉。

王江寧：我們不主張用力過猛的減肥。如果通過低碳飲食（碳水供能占比在45% 以下）的方式減肥，攝入碳水占比低于正常標準，尤其是低于25% 就容易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，反倒會引起或者加重骨質(zhì)疏松。

總體來講，減少肥胖對骨骼系統(tǒng)的傷害，肥胖人群要注意以下幾點。

第一，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，營養(yǎng)均衡，降低體重。

第二，常做體檢，警惕身體上的突然疼痛。體檢不僅能看出體重的變化，還可以通過X 線片、核磁共振等，查看骨密度值、關(guān)節(jié)受損狀況等。

第三，經(jīng)常鍛煉。管住嘴，邁開腿，是我們維系骨健康的基本要求。

第四， 科學減肥， 找到適合自己的減肥方式。對于減肥的年輕人來說，合理補充營養(yǎng)和體育鍛煉都不能少。對于上了年紀的肥胖人群來說，運動所帶來的減肥效果并不明顯， 而早飯和午飯吃好， 晚飯少吃或者不吃，減肥的效果會更立竿見影。