張達(dá)穎：疼痛面前，無須再忍

余運西

疼痛是人類最容易共情與交流的話題，也是生活中最常見的疾病之一。隨著社會的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的變化，慢性疼痛的發(fā)病率越來越高。然而，大多數(shù)人卻并未意識到疼痛也是病，應(yīng)該及時看醫(yī)生。面對慢性疼痛，很多人都不夠重視，甚至抱著“忍忍就過去了”的想法，或者到醫(yī)院看了也覺得只能緩解、意義不大。

面對疼痛困擾，我們該怎么做？疼痛科能幫大家解決什么問題？疼痛學(xué)科的發(fā)展又將為患者帶來哪些益處？下面，讓我們一起來聽聽中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會主任委員張達(dá)穎教授的解答。

應(yīng)該說疼痛醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵很豐富，涉及許多相關(guān)學(xué)科。疼痛作為臨床上常見的病癥之一，是當(dāng)今人們痛苦與失能最常見、最直接的原因之一。根據(jù)《中國疼痛學(xué)發(fā)展報告（2020）》，中國的慢性疼痛患者超過3 億人，并以每年新發(fā)1000 萬～ 2000 萬人的速度快速增長。隨著老齡化社會的到來，慢性疼痛患者還將不斷增加，慢性疼痛日益成為危害廣大人民群眾健康和社會發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題。

疼痛科在中國經(jīng)過30 多年的積累與發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展成為一門綜合的臨床學(xué)科，也逐步向診療慢性疼痛的平臺學(xué)科邁進(jìn)。目前，疼痛科的研究與治療都已經(jīng)進(jìn)入專業(yè)化發(fā)展階段，形成了學(xué)科理論、技術(shù)體系與疼痛管理理論體系。

疼痛常與其他疾病并存，也可單獨出現(xiàn)，需要以專業(yè)的態(tài)度去對待，以專業(yè)的手段去管理。過去那種由不同臨床?？屏闱盟榇?、單純被動應(yīng)付式的疼痛治療模式，已不能適應(yīng)社會與臨床需求。我很高興地看到，疼痛科以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和方法，本著綜合診斷、優(yōu)化治療與保護(hù)功能結(jié)構(gòu)的理念，已經(jīng)使許多輾轉(zhuǎn)在多個科室得不到有效治療的各類慢性疼痛及疑難病患者得到了規(guī)范診治。

疼痛是一種被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的疾病。國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義是：“疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗，或與此相似的經(jīng)歷。”如今在臨床上，疼痛仍是一個復(fù)雜的問題，不僅包括軀體上的和精神上的癥狀，還和生活質(zhì)量、社會系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系。

導(dǎo)致疼痛發(fā)生的疾病很多，既往臨床多專注于“疾病”的治療，缺乏對疼痛性疾病的整體管理與干預(yù)，導(dǎo)致許多患者的疼痛未能得到及時有效的控制。而長期疼痛會形成復(fù)雜的局部疼痛綜合征或中樞性疼痛，使疼痛變得非常劇烈和難以治療，導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低而誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致殘或危及生命。另一方面，既往在慢性疼痛疾病的治療中，相關(guān)?？苹趥鹘y(tǒng)的理論與技術(shù)手段，對許多慢性疼痛性疾病的治療存在局限，或要付出較大組織與結(jié)構(gòu)損傷的代價。這對個體、家庭乃至社會來說， 都是巨大的代價。為所有疼痛患者提供綜合性診療及管理，是我們疼痛科的職責(zé)和使命。

就診于疼痛科的患者，包括各類慢性疼痛性疾病，如各類神經(jīng)痛、脊柱關(guān)節(jié)源性疼痛、頸腰椎間盤病變與突出、退行性骨關(guān)節(jié)病、癌性疼痛及其他慢性疼痛患者。

早在20 世紀(jì)20 年代，美國就有麻醉科醫(yī)生開設(shè)疼痛門診。20 世紀(jì)50 年代，發(fā)達(dá)國家許多醫(yī)院相繼開設(shè)了疼痛科，或是建立疼痛研究治療中心?；谖覈t(yī)學(xué)發(fā)展與管理的特點，面對廣大慢性疼痛患者得不到及時有效治療的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部在2007 年7 月發(fā)布了227 號文件，要求在二級及以上醫(yī)院設(shè)立疼痛科。目前，我國二、三級醫(yī)院的疼痛科有2259 個，占被調(diào)查的6008 家醫(yī)院的25.5%。這表明，我國的疼痛診療學(xué)科還不普及，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求。

我曾經(jīng)也是一名麻醉科醫(yī)師，見過太多患者的疼痛。病痛面前，人人平等，疼痛是人類最容易共情與交流的話題。早年，我在臨床經(jīng)?？吹交颊咛弁措y忍、求醫(yī)無果。1992 年，我所在的醫(yī)院開設(shè)了疼痛診療門診，我開始一邊做麻醉手術(shù)，一邊上疼痛門診。目前，我院疼痛科已有兩個病區(qū)共84 張病床，具備了?？平槿胧中g(shù)室及門診、病區(qū)獨立治療室，創(chuàng)新、引進(jìn)、拓展了一系列診療技術(shù)服務(wù)于廣大慢性疼痛患者。

我國的疼痛學(xué)科發(fā)展，已經(jīng)初步形成了獨立的理論、技術(shù)和學(xué)科管理體系。但學(xué)科總體規(guī)模相對較小，各地發(fā)展尚不均衡，學(xué)術(shù)規(guī)范還需增強(qiáng)，服務(wù)能力有待提升。更重要的是，社會對疼痛性疾病的認(rèn)知觀念需要轉(zhuǎn)變，更要認(rèn)識到疼痛科是從功能上及病理上去治療疾病，從而治療、控制疼痛。要克服“疼痛忍忍就過去了”“對癥看疼痛不能解決根本問題”等誤區(qū)，很多疼痛性疾病通過及時規(guī)范的診療，可以獲得良好的效果。

慢性疼痛已經(jīng)逐漸成為一個公共衛(wèi)生問題。我國65 歲以上老齡人口已占人口總數(shù)的14%，工作及生活方式的改變，疼痛呈高發(fā)態(tài)勢。衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)該未雨綢繆，加大疼痛學(xué)科建設(shè)力度與投入，在慢性疼痛研究與預(yù)防、綜合診斷與管理、技術(shù)創(chuàng)新與優(yōu)化治療、功能康復(fù)等方面制定系統(tǒng)的工作規(guī)劃與措施。

第一，摸清底數(shù)，為正確制定有關(guān)政策提供依據(jù)。

第二，強(qiáng)化措施，加強(qiáng)慢性疼痛預(yù)防體系、診療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人才隊伍建設(shè)。

第三，做好參謀，推動慢性疼痛治療藥物及技術(shù)納入醫(yī)保范疇。

第四，注重功能康復(fù)，幫助疼痛患者重返工作，恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

第五，做好信息化管理，建立疼痛學(xué)科數(shù)據(jù)庫，為國家大健康政策服務(wù)。

第六，加大對慢性疼痛發(fā)病機(jī)制和診療技術(shù)研究，普及宣傳慢性疼痛性疾病防治的科學(xué)知識，使廣大慢性疼痛患者能早防、早治、早日康復(fù)。

我們也呼吁，在二級以上醫(yī)院建立起一個有效的疼痛管理體系，即疼痛診療中心平臺，聯(lián)合相關(guān)學(xué)科構(gòu)建一個針對慢性疼痛臨床問題的學(xué)科群，專科優(yōu)勢互補，密切配合，開展多學(xué)科協(xié)同診治和相關(guān)研究。這樣，才能使慢性疼痛性疾病得到及時、規(guī)范和最優(yōu)的診治，尤其有助于疑難急重癥疼痛患者的救治，提高整體診療效果，既方便患者就診，又能保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

同時，要加強(qiáng)基層醫(yī)院疼痛專業(yè)人員的培養(yǎng)，在全科醫(yī)生培訓(xùn)教程中開展疼痛診療相關(guān)基礎(chǔ)知識的教育培訓(xùn)，大力提高基層及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性疼痛診療能力和管理水平。二級以上醫(yī)院的疼痛科可以和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成醫(yī)聯(lián)體，從疼痛的篩查、診斷、評估、治療、康復(fù)等方面，對疼痛患者進(jìn)行全周期管理。此外，開展患者教育，讓他們學(xué)會疼痛的自我管理，重新找回對自己生活的控制權(quán)。