小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)臨床效果分析

肖凡

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)具有手術(shù)切口小、療效顯著、成本低、患者散光小、手術(shù)適應證廣泛等優(yōu)點［1-4］,而小切口非超乳白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)易于掌握、不需要特殊器械、手術(shù)效果好、費用低、不增加手術(shù)難度,是適合在基層醫(yī)院推廣應用的手術(shù)方式［5-8］。本次研究選取2013年2月～2016年12月本院眼科行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者76例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2016年12月在本院眼科行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者76例,其中男40例(40 眼 ),女 36 例 (36 眼 )；術(shù)前視力光感至 0.1；年齡 44～82 歲 ,平均年齡66.4歲。晶狀體核硬度按Emery晶狀體核硬度分級法［9］,Ⅰ級：見于先天性白內(nèi)障和 ＜45 歲者 ,核粉白色；Ⅱ級：46～59 歲的后囊下型白內(nèi)障 ,核黃白色 ；Ⅲ級 ： 60～90 歲后囊下型白內(nèi)障,核黃色；Ⅳ級：核棕色；Ⅴ級：核棕褐色或黑色。76例患者均為Ⅲ～Ⅴ級。

1. 2 方法 A超檢查、計算人工晶體屈光度,常規(guī)進行胸透、心電圖,測空腹血糖、血/尿常規(guī)、血壓、眼壓、視力、光定位、色覺 ,術(shù)前沖洗結(jié)膜囊、淚道。術(shù)前充分散瞳,應用廣譜抗生素滴眼液點眼,患者進行球后阻滯麻醉(采用0.75%布比卡因、2% 利多卡因等量混合液3～5 ml),注入麻藥后間歇輕壓眼球 5～10 min［10］。術(shù)眼粘貼一次性塑料護膜 ,周圍皮膚用氯己定(商品名：洗必泰)消毒,術(shù)前30 min點復方托比卡胺擴大瞳孔后,鋪無菌單。手術(shù)步驟：開瞼器開瞼后在上方作以穹隆為基底的球結(jié)膜瓣,在角膜緣后1～2 mm應用鞏膜隧道刀作長約6～7 mm半層鞏膜切開,再向前作鞏膜隧道直至透明角膜緣內(nèi)1 mm,前房穿刺注入粘彈劑,在9點處角膜緣穿刺作輔助切口 ,作連續(xù)環(huán)形撕囊［11,12］,充分水分離后吸出部分皮質(zhì),注入粘彈劑,向核前與后方注入粘彈劑,擴大內(nèi)切口,使內(nèi)口大于外口,應用晶體圈深入晶體核下,劈核刀劈核,用截囊針鉤住核赤道部輕輕將其旋出,縫合切口2 針 ,取出碎核 ,注入粘彈劑 ,再次前房內(nèi)注入粘彈劑 ,植入后房型人工晶體,縫合鞏膜切口l針,水密封隧道口及輔助切口,上方球結(jié)膜下注射慶大霉素地塞米松混合液1 ml。術(shù)后次日復方托比卡胺眼液點眼活動瞳孔,1次/d；用妥布素地塞米松眼液點眼 ,4～6 次 /d。

1. 3 觀察指標 觀察分析患者的術(shù)后視力情況及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后視力 術(shù)后第1天76例患者前房深度正常,矯正視力 0.05～0.10 者 10 眼 ,0.15～0.40 者 44 眼 ,≥0.50 者 22 眼 ,眼壓正常,均有不同程度角膜內(nèi)皮水腫。經(jīng)過治療后,矯正視力 0.10～0.40 者 8 眼 ,0.50～0.80 者 42 眼 ,≥0.90 者 26 眼。

2. 2 手術(shù)并發(fā)癥 前房積血2眼,行YAG激光手術(shù)；1眼出現(xiàn)上方虹膜脫出,1周后恢復；10眼出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫,經(jīng)保守治療后消退；未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

白內(nèi)障分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障兩大類,白內(nèi)障的主要癥狀為視力減退,白內(nèi)障是常見的致盲性眼病,晶狀體由于某些原因發(fā)生混濁使人看不清東西,就會影響視網(wǎng)膜成像,雙眼可先后或同時發(fā)病,系晶狀體退行性改變所致,患者主要表現(xiàn)為復視、眼前固定性黑影、視物模糊等［13］。由眼外傷導致稱為外傷性白內(nèi)障,白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是顯微手術(shù)的重大成果,白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)已成為先進而成熟的手術(shù)方式。超聲乳化技術(shù)真正實現(xiàn)了快速復明、切口小、手術(shù)時間短、無痛苦的理想手術(shù)。

小切口非超聲乳化自內(nèi)障摘除手術(shù)需要注意［14］：在患者的選擇上要有針對性,對有嚴重眼部病變或全身疾患者應予以排除；連續(xù)環(huán)形撕囊可以避免前囊膜放射狀撕裂導致后囊膜破裂；足量注入粘彈劑將核包裹,保護角膜內(nèi)皮和后囊,減少角膜損傷、后囊破裂等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)切口位置選擇在11點～1點,有利于手術(shù)操作,也可以選9點～11點切口。做鞏膜切口時要垂直于鞏膜,深度為1/2鞏膜厚度。

小切口非超聲乳化自內(nèi)障摘除手術(shù)的主要優(yōu)點：很容易掌握,適應證廣,該手術(shù)治療費用低廉,不需要昂貴的超聲乳化設(shè)備和相應配件,簡便易學,不受核的軟、硬程度的限制；組織損傷輕,切口小,避免了眼球變形、大切口術(shù)中對眼球的擠壓,避免了玻璃體脫出、術(shù)中虹膜脫出的危險；內(nèi)外切口呈階梯狀,采用鞏膜隧道切口,切口密閉性好,前房波動小。術(shù)中容易維持前房深度,使手術(shù)過程處于相對密閉的狀態(tài),避免超聲乳化加大熱量所致的角膜內(nèi)皮損傷,更為安全；術(shù)后散光小,視力恢復快。

本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后第1天76例患者前房深度正常,矯正視力 O.05～0.10 者 10 眼 ,0.15～0.40 者 44 眼 ,≥0.50 者22眼,眼壓正常,均有不同程度角膜內(nèi)皮水腫。經(jīng)過治療后,矯正視力 0.10～0.40者 8眼 ,0.50～0.80者 42眼 ,≥0.90者26眼。前房積血2眼,行YAG激光手術(shù)；1眼出現(xiàn)上方虹膜脫出,1周后恢復；10眼出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫,經(jīng)保守治療后消退；未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

總之,小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)適應證廣泛,療效顯著 ,成本低 ,并發(fā)癥少,對基層醫(yī)院來說,適合采用此手術(shù)方式。