農(nóng)村老年人喪偶如何影響健康？
——來自CHARLS 數(shù)據(jù)的證據(jù)

李 琴 趙 銳 張同龍

一、引 言

近年來，我國人口老齡化態(tài)勢日益嚴重，老年人群體的健康問題也受到越來越多的關(guān)注。為此，2019 年國家衛(wèi)生健康委員會專門成立了老齡健康司。就老年人群體內(nèi)部而言，我國農(nóng)村老年人整體健康狀況更差。2014 年中國老年社會追蹤調(diào)查(CLASS)數(shù)據(jù)顯示，54.6%的農(nóng)村老年人需要照料和幫助，城市該比例為28.7%；7.3%的農(nóng)村老年人對生活比較不滿意或非常不滿意，城市該比例為4.4%。提高農(nóng)村老年人健康水平，不僅關(guān)系到其自身幸福感，更關(guān)系到我國全面小康社會的實現(xiàn)。從政策應(yīng)對層面來看，如何構(gòu)建農(nóng)村老年人照料支持體系也應(yīng)盡快納入政府工作議程。

關(guān)于農(nóng)村老年人健康問題，已有研究分別從居住安排、勞動供給、養(yǎng)老金改革等視角展開(劉宏等，2011；Cheng 等，2018)，但鮮有從婚姻視角進行研究?；橐鼋馍?，對于老年人來說，主要是喪偶，不僅直接對老年人精神狀況產(chǎn)生影響，還意味著生活方式及經(jīng)濟狀況等發(fā)生改變，均可能對老年人生理和心理造成沖擊。已有數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村喪偶老年人的健康問題尤為突出。中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)顯示，80%的農(nóng)村喪偶老年人患有慢性??；29.8%患有抑郁癥，這一比例為農(nóng)村在婚老年人的2.2 倍(吳曉蓮等，2014)。喪偶首先會對老年人精神健康產(chǎn)生影響，可能會進一步引發(fā)慢性病、身體失能或者認知障礙等健康風(fēng)險，在當前多數(shù)子女外出務(wù)工的背景下，則可能進一步導(dǎo)致外出務(wù)工子女返鄉(xiāng)照料或老年人陷入無人照料的困境。因此，喪偶對農(nóng)村老年人健康有何種影響以及通過何種渠道產(chǎn)生影響，是特別值得關(guān)注的現(xiàn)實問題。對此問題的回答，不僅有助于我們把握喪偶對農(nóng)村老年人健康帶來的沖擊狀況，而且有利于出臺預(yù)防和緩解這一沖擊的政策措施。

本文著力識別喪偶對農(nóng)村老年人健康的影響程度及異質(zhì)性，隨后重點探討喪偶對老年人健康的作用渠道。本文創(chuàng)新之處體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)聚焦于喪偶對老年人健康的短期沖擊。以往研究主要探討處于不同婚姻狀態(tài)(在婚、喪偶、離異等)對人們健康的影響，由于不同原因?qū)е碌幕橐鼋馍】涤绊懘嬖诓町?，本文將喪偶沖擊單獨聚焦進行研究。(2)識別喪偶對老年人健康影響的渠道?；橐鲑Y源理論強調(diào)婚姻會通過資源共享、健康和經(jīng)濟行為影響人們的健康。目前已有部分學(xué)者分析了喪偶對老年人健康的影響(Zhang 等，2019；Li 等，2005；Chen 等，2020)，但鮮有研究分析喪偶如何影響健康。同時，除了社會經(jīng)濟狀況、社會交往和健康行為等可能的渠道變量外，本文尤為關(guān)注喪偶對老年人精神狀況的影響，從而全面識別喪偶對農(nóng)村老年人健康的影響途徑。(3)在研究方法上，本文注意處理喪偶的內(nèi)生性問題，采用DID(Difference-in-Difference)方法進行估計。

二、文獻綜述

已有研究表明，婚姻沖擊，如離婚、分居、喪偶等對人們健康有顯著負向影響(Carr和 Springer，2010；Robles 和 Kiecolt-Glaser，2003)，但不同的婚姻沖擊中，喪偶對人們健康的影響比離婚更持久(Umberson 和Liu，2009)。Hughes 和Waite(2009)基于美國數(shù)據(jù)的分析結(jié)果表明，喪偶者健康狀況更差。Umberson(2004)分析了不同的婚姻狀態(tài)對人們自評健康狀況的影響，結(jié)果表明，相比已婚群體，離婚群體匯報自評健康狀況良好的概率要低17%，但喪偶并沒有顯著地帶來人們自評健康狀況的變化。還有學(xué)者分析了喪偶狀態(tài)對于精神健康的影響，其結(jié)果均顯示，喪偶者比已婚者精神健康更差(Umberson，1992)。

本文聚焦于研究喪偶沖擊對人們健康的影響。之所以關(guān)注喪偶沖擊，一方面是因為喪偶沖擊相對外生，配偶去世的具體時間無法預(yù)測；另一方面對短期影響的研究意義更為明確。Brockmann 和 Klein(2004)發(fā)現(xiàn)喪偶對健康的負向影響隨著喪偶時間的延長而減弱。因此，喪偶對健康的短期影響更容易被識別，并有利于人們在盡可能早的窗口期發(fā)現(xiàn)并運用干預(yù)措施來消解之。目前來看，研究喪偶沖擊對人們健康的影響的文獻較多(Marks 和Lambert，1998；Simon，2002)。Simon(2002)基于美國家戶調(diào)查數(shù)據(jù)(NSFH)發(fā)現(xiàn)，喪偶顯著增加了人們患抑郁癥的風(fēng)險。Zhang 和Hayward(2006)基于美國老年人數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷婚姻沖擊會提高老年人心血管發(fā)病率，而喪偶女性相對于喪偶男性所受沖擊更大。Umberson 等人(2009)基于美國數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷喪偶會導(dǎo)致老年人尤其是非洲裔老年人(黑人)體重顯著下降。

婚姻沖擊如何影響人們健康水平？首先，婚姻解散會直接帶來精神壓力。已有研究表明，壓力會引起垂體和腎上腺激素產(chǎn)生過激反應(yīng)，從而引發(fā)心血管疾病(Zhang 和Hayward，2006)。壓力也會對身體產(chǎn)生刺激傷害，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)疾病(Williams 和Umberson，2004)。其次，根據(jù)“婚姻資源理論”，婚姻解散使人們面臨較大的經(jīng)濟壓力(Liu 和Umberson，2008)。喪偶者會因為失去配偶經(jīng)濟支持導(dǎo)致收入水平下降并使其經(jīng)濟資源減少(McGarry 和Schoeni，2005)。Bound 等人(1991)使用1968—1984 年美國PSID 數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，女性喪偶后1 年，其生活水平較喪偶前一年下降18%。Hungerford(2001)、Gillen 和Kim(2009)基于美國和德國數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，喪偶使得老年女性陷入貧困的概率大大增加。實際上，經(jīng)濟資源的減少反過來降低了醫(yī)療資源和其他健康投入品的可及性(Waite 和Gallagher，2001)。另外，喪偶者可能會改變居住方式、與子女間的轉(zhuǎn)移支持來影響其經(jīng)濟狀況。再次，社會交往在一定程度上有助于改善人們的健康狀況，社會活動減少會導(dǎo)致老年人出現(xiàn)認知能力下降等健康問題(B?rsch-Supan 等，2013)?；橐鼋馍⒁馕吨鐣Y源和社會支持減少。特別是在欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，由于傳統(tǒng)文化限制，女性在配偶離世后容易遭受歧視，從而減少其各類社交活動(LIoyd-Sherlock 等，2015)。不過，婚姻解散也可能使女性失去婚姻的限制，更多地參與社會活動。最后，婚姻解散使得人們的健康行為發(fā)生變化。由于失去了配偶的監(jiān)督，喪偶者更容易從事對健康不利的風(fēng)險活動，如抽煙(Umberson，1987)、喝酒和吸毒(Ali 和Ajiloare，2011)。有研究表明，體育鍛煉有助于身體健康及預(yù)期壽命的增加(Moore 等，2012)，而有配偶的人更傾向于參加體育鍛煉(Crzywacz 和Mark，2001)。特別是女性，在婚姻中更傾向于提醒配偶選擇健康的生活方式，以及監(jiān)督對方的健康行為(Umberson，1992)。

關(guān)于喪偶對中國老年人健康影響的研究并不多見。Li 等人(2005)研究了中國老年人喪偶與抑郁癥狀之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)喪偶沖擊對抑郁有顯著負向影響。Zhang 等人(2019)探討了喪偶對老年人認知狀況的影響。以上研究雖然運用了面板數(shù)據(jù)，但是并沒有考慮喪偶的內(nèi)生性問題。Chen 等人(2020)采用PSM-DID 方法分析喪偶對人們自評健康和抑郁狀況的影響及性別差異。以上研究方法均在不斷改進，但鮮有研究分析喪偶如何影響老年人的健康。喪偶是否會通過影響人們的精神狀況、居住安排、勞動參與、社會交往和健康行為對健康造成不利影響？本文利用2011 年、2013 年和2015 年CHARLS 數(shù)據(jù)分析喪偶對農(nóng)村老年人健康的影響，重點探討喪偶影響農(nóng)村老年人健康的渠道，以期為老年人的健康干預(yù)政策提供經(jīng)驗研究證據(jù)。

三、變量解釋與模型設(shè)定

（一）變量解釋

本文數(shù)據(jù)來自2011 年、2013 年和2015 年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)。CHARLS 是北京大學(xué)社會調(diào)查中心兩年一次追蹤的調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)查對象為中國45 歲及以上居民，樣本分布在全國28 個省的150 個縣(區(qū))、450 個村(居委)。2011 年該數(shù)據(jù)在全國開展基線調(diào)查，共收集10257 個家戶信息，包含17708 位受訪者(詳細信息參見Chen 等，2017)。2013 年和2015 年進行追蹤調(diào)查，分別調(diào)查18613 和21113 位受訪者。CHARLS 數(shù)據(jù)涵蓋了老年人健康、婚姻、收入及醫(yī)療服務(wù)利用等豐富的信息。本文關(guān)注的解釋變量為農(nóng)村老年人是否經(jīng)歷喪偶沖擊，我們保留60 歲及以上的經(jīng)歷喪偶沖擊和一直在婚的農(nóng)村樣本，共10423 個觀測值。被解釋變量為老年人的健康，主要從自評健康、日?；顒幽芰驼J知功能3 個方面來衡量。以下是3 個健康指標的具體說明。

其一，自評健康。自評健康是一個相對主觀的健康變量，其回答好與不好往往受到受訪者自身的主觀偏好和價值判斷等影響，與自身年齡、受教育程度等相關(guān)，但自評健康是預(yù)測死亡率較好的變量(Idler 和Benyamini，1997)。CHARLS 數(shù)據(jù)設(shè)置了自評健康的兩種問法。當問及“您覺得您健康狀況如何”，一種答案為“極好、很好、好、一般和不好”，另一種答案為“很好、好、一般、不好、很不好”。隨機抽取一半的人用第一種答案回答，另一半用第二種答案回答。我們將第一種回答的“一般、不好”與第二種回答“不好、很不好”都列為自評健康不好，賦值為1，否則為0。

其二，日?；顒幽芰π枰獛椭?。日常活動包括日常生活活動(Activities of Daily Living，簡稱ADL)和工具性日常生活活動(Instrumental Activities of Daily Living，簡稱IADL)。ADL 包含穿衣、洗澡、吃飯、起床、如廁這5 項活動。如果老年人至少有一項活動需要在別人幫助下完成，則認定ADL 需要幫助。IADL 包含6 項內(nèi)容，即做家務(wù)、做飯、購物、打電話、吃藥和管錢。如果至少有一項活動需借助他人幫助才能完成，則視為IADL 需要幫助。如果ADL 或者IADL 中任意一項需要幫助，則視為日?；顒幽芰π枰獛椭Ｈ珖淆g辦發(fā)布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查結(jié)果表明，中國有18.3%的老年人處于失能、部分失能狀態(tài)，人數(shù)超過4000 萬。

其三，認知能力。認知能力下降是老年癡呆癥的典型特征，這意味著患者將逐漸失去獨立生活能力，需要專人照顧。本文采用情景回憶的方法來衡量老年人的認知狀況，具體情景回憶的測量可參考McArdle 等人(2007)和Smith 等人(2010)的方法。

本文關(guān)鍵的解釋變量是老年人喪偶，我們使用受訪者在2011—2015 年是否經(jīng)歷喪偶沖擊來測量。本文的重點是分析喪偶影響老年人健康的渠道，按照前述理論，我們將影響老年人健康的渠道分為以下4 類。

其一，精神狀況。已有的研究表明，精神抑郁和主觀幸福感降低是引起老年人身體失能和死亡率增加的重要原因，會給家庭帶來沉重的醫(yī)療負擔(dān)(Byers 等，2012)。喪偶可能直接對老年人精神狀況產(chǎn)生影響。我們主要用抑郁得分和生活滿意度來反映老年人喪偶后的精神狀況。借鑒雷曉燕等人(2015)的做法，CHARLS 的抑郁量表中有10個問題(DC009～DC018)，包括孤獨感、對未來充滿希望、情緒低落等。每個答案賦值從0～3 分，得分越高，則代表抑郁癥狀越明顯。我們加總10 個問題的得分，得到抑郁得分總分。同時我們還選出10 個指標中有代表性的幾個指標，記為感到孤獨、對未來感到迷茫、感到生活無法繼續(xù)，均為虛擬變量，是則為1，否則為0。生活滿意度則采用CHARLS 問卷中DC028 問題，將對生活不大滿意和一點也不滿意列為對生活不滿意，是則賦值為1，否則為0。

其二，社會經(jīng)濟狀況。良好的社會經(jīng)濟狀況能夠為老年人提供較好的營養(yǎng)物質(zhì)條件及醫(yī)療條件，從而有利于其保持良好的健康狀況(Culter 和LIeras-Muney，2010)。喪偶后，老年人由于失去了配偶的經(jīng)濟支持，可能面臨著勞動參與或居住方式的改變，從而引起經(jīng)濟狀況改變。我們采用以下變量衡量喪偶老年人經(jīng)濟狀況：(1)參與勞動。本文將勞動參與進一步細分為是否參與農(nóng)業(yè)勞動和非農(nóng)業(yè)勞動。如果參與則為1，否則為0。對于農(nóng)村老年人來說，勞動參與是獲得收入的主要途徑。在中國農(nóng)村，老年人往往“活到老，種到老”。由于新型農(nóng)村養(yǎng)老保險不足，老年人不得不依靠勞動進行自我養(yǎng)老，如果退出勞動力市場，則面臨著收入下降的風(fēng)險。(2)與子女同住。不同的居住安排往往伴隨著不同的代際經(jīng)濟轉(zhuǎn)移、照料模式及情感支持。一般而言，獨居老年人往往較少獲得經(jīng)濟支持、照料支持及情感體貼，而與子女同住則可以分攤生活成本，獲得照料支持等(Sun，2002)。在CHARLS 數(shù)據(jù)中，我們整理了老年人是否與子女同住在同一社區(qū)的數(shù)據(jù)，包括居住在同一住宅或者同一社區(qū)的數(shù)據(jù)。只要是居住在同一社區(qū)內(nèi)我們都視為與子女同住。(3)食物消費。食物消費可反映健康投入。在CHARLS 數(shù)據(jù)中，詢問了老年人最近一周家庭就餐的人數(shù)及最近一周購買食品價值、自家消費農(nóng)產(chǎn)品的價值及家庭外出就餐的支出。我們加總以上三項食物支出，同時除以家庭就餐的人數(shù)，就可以估算出人均食物消費支出。我們以人均食物消費支出來間接反映老年人的食物消費狀況。(4)有病而未能看病。老年人有病而未能看病反映醫(yī)療可及性。CHARLS 數(shù)據(jù)詢問了老年人最近一個月的就醫(yī)情況，對于生病而未能看病的老人，則詢問了未能看病的原因。我們將沒有錢看病、沒有時間看病及去醫(yī)院交通不方便作為衡量醫(yī)療可及性的指標，只要出現(xiàn)上述任意一種情況，則視為老年人有病而未能看病。

其三，社會交往。CHARLS 成人問卷中受訪者匯報了過去一個月是否串門、打麻將、向鄰居提供幫助、跳舞健身、參加社會組織活動、參加志愿者活動或者慈善活動、照顧殘疾人或者病人、上學(xué)或者參加培訓(xùn)課程、炒股、上網(wǎng)、其他社交活動共11 類活動。我們加總這11 類的選項，形成社交活動指數(shù)，取值范圍為0～11。同時，我們將農(nóng)村老年人經(jīng)常從事的串門、打麻將、向鄰居提供幫助、跳舞健身等活動單列出來，分別記為串門、打麻將、向鄰居提供幫助、跳舞或健身，如果是則為1，否則為0。

其四，健康行為。本文考察的健康行為包括3 個指標：現(xiàn)在吸煙、現(xiàn)在飲酒(包括啤酒、葡萄酒和白酒)、每周持續(xù)10 分鐘的鍛煉(中等以上強度)。以上3 個變量均為虛擬變量，如果是則賦值為1，否則賦值為0。

（二）模型設(shè)定

本文采用DID 模型進行估計，模型設(shè)定如下：

式(1)中，H ealth是個人i 在t 時刻的健康狀況。W idowed是一個虛擬變量，表明個體i 在t 時刻是否喪偶，如果是，則為1。X為影響健康的其他控制變量，包含年齡、受教育程度、老年人生育子女數(shù)、生育男性子女數(shù)及家庭人均消費對數(shù)。老年人生育子女數(shù)可衡量老年人與子女之間存在的金錢和物質(zhì)方面的轉(zhuǎn)移和支持。家庭人均消費主要衡量老年人的社會經(jīng)濟狀況。是個體固定效應(yīng)，是時間固定效應(yīng)，是誤差項。各變量的描述性統(tǒng)計見附表1。

雖然喪偶事件本身具有較強的外生性，但式(1)仍然可能遇到內(nèi)生性問題。內(nèi)生性主要來源于遺漏相關(guān)變量及反向因果。對于反向因果導(dǎo)致的內(nèi)生性問題，我們認為影響不大。以往研究表明，死亡是一個外生事件，除了年齡和性別外的個人特征，人們對死亡幾乎沒有預(yù)測力(Jones 和Olken，2005)。為了謹慎起見，本文進一步檢驗了死亡的外生性，本文采用2011 年數(shù)據(jù)對個體在其隨后兩期中是否發(fā)生喪偶進行回歸分析。其結(jié)果表明，除年齡和性別外，大多數(shù)變量在統(tǒng)計上均不顯著。這從一定程度上驗證了死亡的外生性。

至于本文可能存有的遺漏變量問題，我們采用兩種方法解決：一是采用DID 模型來估計式(1)。我們控制了個體固定效應(yīng)和時間固定效應(yīng)，DID 模型可以消除不隨時間變化的個人異質(zhì)性特征的影響。由此得到式(1)中的，即為老年人在2011—2015 年三輪調(diào)查間經(jīng)歷喪偶沖擊對健康的影響。二是解決DID 模型無法消除那些隨時間變化的遺漏變量的問題。為此，本文引入個人期初的健康變量H與時間趨勢項t 的交互項，以及縣級虛擬變量 Counties與t 的交互項。期初的健康變量用2011 年的健康狀況H來表示，即如果因變量是老年人的自評健康，H就是2011 年老年人的自評健康，t 為時間趨勢項。當引入期初的健康與時間的交互項后，從一定程度上減輕了期初的健康狀況隨時間變化造成的內(nèi)生性威脅；而引入縣級虛擬變量 Counties與t 的交互項，主要目的是控制可能隨時間變化的縣級醫(yī)療服務(wù)資源變化對老年人健康的影響。

在探討婚姻解散對人們健康的影響機制時，我們采用 Cutler 和 LIeras-Muney(2010)的方法，即將方程(1)中因變量替換成我們關(guān)注的渠道變量，包括精神狀況、經(jīng)濟狀況、社會交往、健康行為等。其模型設(shè)定如下：

式(2)在式(1)的基礎(chǔ)上略去期初的健康與時間交互項。M echanism是我們關(guān)注的渠道變量，包括反映精神狀況、社會經(jīng)濟狀況、社會交往和健康行為的變量。如果顯著，我們則認為以上變量均是可能的渠道變量。其他變量的定義與式(1)中的相同。

四、實證估計

（一）描述性統(tǒng)計

表1 為不同年齡段受訪者經(jīng)歷喪偶沖擊的描述性統(tǒng)計。從表1 可以看出，對于60歲及以上的老年人來說，在2011～2015 年間，10.7%的農(nóng)村老年人經(jīng)歷了喪偶，隨著年齡的增加，農(nóng)村老年人經(jīng)歷喪偶沖擊的概率一直增加。對于75～79 歲的老年人來說，其遭遇喪偶沖擊的比例為18.5%，80～84 歲的老年人遭遇喪偶沖擊的比例為28%，而對于85 歲以上的農(nóng)村老年人來說，這一比例升至39.2%。同時，相對于男性，無論在哪個年齡段，女性經(jīng)歷喪偶的比例均大大增加。

表1 不同年齡段農(nóng)村老年人經(jīng)歷喪偶沖擊的比例

此外，我們按照是否經(jīng)歷喪偶沖擊劃分比較了老年人健康與渠道變量，結(jié)果呈現(xiàn)在附表1 中。從附表1 可以看出，經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人，其健康狀況明顯低于未經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人。在日?；顒幽芰Ψ矫妫?2.1%經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人在日?；顒臃矫嫘枰獛椭唇?jīng)歷喪偶沖擊的老年人這一比例為25.1%。經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人自評健康差的概率顯著高于未經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人的該項概率。在認知能力方面，經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人的認知能力的得分也顯著低于未經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人。

在影響健康的渠道變量方面，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人精神狀況明顯較差。經(jīng)歷喪偶沖擊的農(nóng)村老年人，其社交活動指數(shù)雖低于未經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人的該指數(shù)，但在統(tǒng)計上并沒有呈現(xiàn)顯著差異。從健康行為方面來看，喪偶老年人現(xiàn)在吸煙、飲酒、身體鍛煉的概率均低于已婚老年人。在社會經(jīng)濟方面，喪偶老年人勞動參與率為36.1%，遠低于未喪偶老年人的58.3%。

（二）喪偶的影響

表2 采用DID 方法估計經(jīng)歷喪偶沖擊對農(nóng)村老年人健康的影響。其中第(1)列～第(3)列是未放入喪偶老年人初期健康狀況和時間交互項，而第(4)列～第(6)列放入了初期健康和時間的交互項。初期健康和時間變量交互，可以反映初期健康狀況隨時間變化而變化情況?？紤]到初期健康是過去健康的綜合反映，對初期健康的控制從一定程度上控制了我們未能觀察的健康行為和環(huán)境等因素的影響。當在第(4)列～第(6)列中放入交互項后，估計結(jié)果依然穩(wěn)健，接下來以第(4)列～第(6)列的估計結(jié)果進行解釋。

表2 喪偶沖擊對農(nóng)村老年人健康的影響

由表2的第(1)列可知，喪偶顯著提高了老年人自評健康不好的概率。具體來說，相對于在婚老年人，喪偶增加了老年人自評健康回答不好概率約6.9%，考慮到農(nóng)村喪偶老年人回答自評健康不好的概率為62.45%，這相當于增加了11.05%。當我們放入基期健康與時間趨勢的交互項后，結(jié)果依然穩(wěn)健。從其第(4)列可知，老年人喪偶后，在5%的顯著性水平上其回答自評健康不好的概率增加約6.8%。從其第(5)列結(jié)果來看，經(jīng)歷喪偶沖擊會顯著提高老年人日?；顒幽芰π枰獛椭母怕蕿?3.3%。

從表2 的第(6)列可知，經(jīng)歷喪偶沖擊使得農(nóng)村老年人的認知能力下降了0.43分?？紤]到農(nóng)村老年人平均認知能力得分為2.54 分，這相當于下降了16.93%。認知能力得分下降是老年癡呆形成的一個重要潛在誘因。人們從認知正常到老年癡呆，會經(jīng)歷一個輕度認知異常時期。癡呆是大腦認知功能受損的疾病狀況，主要表現(xiàn)為記憶功能、語言功能和思想觀念的一些改變，這種疾病會嚴重影響老年人日常生活能力?？紤]到配偶是老年人照料的主要供給者，喪偶后老年人一旦認知能力下降，出現(xiàn)老年癡呆的癥狀，則需要家庭成員照料，這對勞動力機會成本較高的外出務(wù)工家庭必然形成挑戰(zhàn)，喪偶老年人可能面臨著無人照料的困境。

本文使用DID 進行估計，一個非常必要的前提條件是實驗組和對照組在受到“處理”前滿足平行趨勢檢驗。為此，本文進一步進行了平行趨勢檢驗，即檢驗經(jīng)歷喪偶和未經(jīng)歷喪偶的老年人如果沒有發(fā)生喪偶，是否具有相同的健康趨勢。關(guān)于3個因變量的平行趨勢檢驗結(jié)果見圖1。從圖1 可以看到，在喪偶前一期，喪偶對老年人健康的影響系數(shù)并不顯著地異于0，這說明對照組和實驗組在健康趨勢方面并不存在顯著差異。同時，從圖1 還可以看到，喪偶后第一期，農(nóng)村老年人自評健康不好的概率顯著增加，即使到喪偶第二期，這種趨勢依然加強；喪偶后第一期，老年人認知能力顯著下降，第二期認知能力下降更多。在喪偶初期1～2 年內(nèi)，人們還不能適應(yīng)喪偶帶來的打擊。隨著時間的推移，老年人漸漸接受喪偶的事實并且適應(yīng)喪偶帶來的變化，因此喪偶對某些健康指標(例如精神抑郁)的影響減弱(Iwashyna 和Christakis，2004)。然而，有些健康指標是不會逆轉(zhuǎn)的，如認知能力，從圖1 可以看到，喪偶對老年人認知能力的損害呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢。

圖1 平行趨勢檢驗

（三）喪偶影響異質(zhì)性

如果說上文的估計僅能表明對于整個老年人群體的平均影響，那么進一步關(guān)注這一群體中相對弱勢的部分將是這一部分的工作。接下來，我們將分別針對性別和年齡的異質(zhì)性展開研究，結(jié)果呈現(xiàn)在表3 中。

表3 的結(jié)果表明，喪偶對于農(nóng)村女性老年人的負向沖擊遠大于男性，相對于男性，喪偶使得女性老年人日常活動能力需要幫助的概率提高14.1%，而在自評健康和認知能力方面，喪偶的影響并不存在顯著的性別差異。

表3 喪偶沖擊對農(nóng)村老年人健康影響的異質(zhì)性分析

喪偶對于70 歲及以上老年人的負向沖擊更大，相對于60 歲～70 歲的老年人，喪偶使得這一群體日?；顒幽芰π枰獛椭母怕侍岣?2.6%，認知能力得分下降0.323分，而對自評健康的影響與60 歲～70 歲老年人無顯著差異。

總的來說，喪偶沖擊是農(nóng)村老年人在晚年遭遇的重大沖擊。喪偶后，老年人不僅直面生活伴侶離去帶來的悲傷，還要經(jīng)歷與喪偶相關(guān)的生活方式和經(jīng)濟狀況的改變，所有這些均可能造成對喪偶老年人健康的損害。接下來本文將探討喪偶影響健康的相關(guān)渠道。

五、喪偶對老年人健康影響的渠道分析

喪偶如何影響健康？按照前述分析，喪偶可能會改變老年人的精神狀況，改變其居住安排、勞動參與等經(jīng)濟行為，同時還可能改變其社會交往和健康行為，從而影響健康。接下來我們將從以下幾個方面來探討喪偶對農(nóng)村老年人健康影響的渠道。

（一）喪偶對精神狀況的影響

我們主要用5 個指標來衡量老年人喪偶后的精神狀況。從表4 可見，相對于一直在婚的老年人來說，經(jīng)歷喪偶沖擊的農(nóng)村老年人精神抑郁得分增加1.570 分(P＜0.01)，考慮到農(nóng)村喪偶老年人平均抑郁得分為10.57 分，這相當于增加14.85%。喪偶后農(nóng)村老年人對生活不滿意的概率增加4.6%，對未來感到迷茫的概率增加8.4%，感到生活無法繼續(xù)的概率增加9.6%，感到孤獨的概率增加25.2%。總的來說，喪偶使得農(nóng)村老年人精神狀況變差。

表4 喪偶沖擊對農(nóng)村老年人精神狀況的影響

（二）喪偶與經(jīng)濟活動

表5 報告了農(nóng)村老年人經(jīng)歷喪偶沖擊對其經(jīng)濟狀況影響的估計結(jié)果。整個回歸采用線性固定效應(yīng)模型進行估計。

首先，我們來考察喪偶沖擊對農(nóng)村老年人勞動供給的影響。表5 顯示，喪偶沖擊使得老年人整體勞動參與率下降5.4%，農(nóng)業(yè)勞動參與率下降4.7%。農(nóng)業(yè)勞動需要投入體力，雖然農(nóng)業(yè)機械化已經(jīng)全面普及，但全程機械化依然無法實現(xiàn)，有些農(nóng)業(yè)環(huán)節(jié)還需要分工協(xié)作。喪偶使得老年人失去了配偶這一農(nóng)業(yè)合作對象，特別是對于女性老年人來說，由于從體力上無法單獨應(yīng)付農(nóng)業(yè)勞動，從而更容易退出農(nóng)業(yè)勞動力市場。喪偶對老年人非農(nóng)勞動參與的影響并不顯著，可能的原因在于對于60 歲以上的農(nóng)村老年人來說，非農(nóng)勞動參與概率本身較低。由于新型農(nóng)村養(yǎng)老保險水平較低，農(nóng)村老年人主要依靠勞動自我養(yǎng)老。喪偶后勞動參與率降低直接減少老年人的經(jīng)濟來源，經(jīng)濟收入減少可能降低老年人醫(yī)療服務(wù)利用水平，從而進一步影響健康。

其次，我們考察了喪偶對老年人居住安排的影響。居住安排對老年人的影響主要體現(xiàn)在經(jīng)濟方面。已有研究表明，經(jīng)濟狀況較好的老年人，往往會選擇獨居(Palmer 和Deng，2008)；而與子女同住可以分享子女的經(jīng)濟收入，分擔(dān)生活開支(江克忠和陳友華，2016)。表5 結(jié)果顯示，喪偶顯著增加了老年人與子女同住的概率，其增加了4.4%。在農(nóng)村地區(qū)，子女外出務(wù)工非常普遍，老年人往往與配偶居住，形成所謂的“留守老人”，隨著一方去世，另一方很有可能成為空巢老人。老年人喪偶后，老年人會選擇與子女同住，一方面是出于照料的便利，另一方面是出于經(jīng)濟方面的考慮。由于喪偶老年人較少參與農(nóng)業(yè)勞動，收入來源減少，與子女同住可以降低生活開支，共享消費規(guī)模經(jīng)濟帶來的好處。

再次，我們考察了喪偶對老年人食物支出的影響。由于數(shù)據(jù)的限制，本文采用人均食物支出來替代老年人個人食物消費支出。從表5 的結(jié)果來看，經(jīng)歷喪偶沖擊后，老年人的食物消費支出水平顯著下降，未喪偶老年人的食物消費支出約為喪偶老年人的1.55 倍，且這一結(jié)果在1%水平上顯著。已有文獻指出，喪偶使得家戶規(guī)模縮小，家戶經(jīng)濟資源不再被更多家戶成員分享，從而削弱了家戶成員共同消費的規(guī)模經(jīng)濟效應(yīng)，增加了喪偶老年人的生活成本(Browning 等，2013)。本文的結(jié)果表明，喪偶后老年人食品支出下降了，可能的原因在于老年人喪偶后因收入水平下降導(dǎo)致的食品支出減少效應(yīng)超過了因規(guī)模經(jīng)濟效應(yīng)減小導(dǎo)致的生活成本增加效應(yīng)，從而使得老年人喪偶后食品支出水平下降。這一結(jié)果與其他研究結(jié)論相符。Cherchye 等人(2012)基于荷蘭家戶數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，喪偶會導(dǎo)致女性生活水平大幅度下降。Burkhard(2017)基于瑞士家戶支出數(shù)據(jù)指出，喪偶導(dǎo)致男性生活水平下降。

表5 喪偶沖擊對農(nóng)村老年人經(jīng)濟狀況的影響

最后，我們還考察了喪偶對老年人醫(yī)療可及性的影響。醫(yī)療可及性衡量了老年人喪偶后身體有病能否及時就醫(yī)的情況。已有研究表明，喪偶會導(dǎo)致人們失去配偶的經(jīng)濟支持，經(jīng)濟支持減少會降低人們對醫(yī)療資源的利用水平及減少其他健康投入(Waite和Gallagher，2001)。我們發(fā)現(xiàn)，喪偶傾向于降低老年人有病不能及時看病的概率，但結(jié)果并不顯著。

（三）喪偶與社會活動

婚姻資源理論指出，婚姻解散意味著個人社會資源和社會網(wǎng)絡(luò)的變化。個人可能因配偶的離世而失去原有社會網(wǎng)絡(luò)及社會支持。隨著社會網(wǎng)絡(luò)變化，個人可能減少社會活動參與。當然，也有觀點指出，失去配偶者可能有更多時間參與一些社交活動。

從表6 可以看到，經(jīng)歷喪偶沖擊后，農(nóng)村老年人顯著增加了社會交往活動，社交活動指數(shù)比喪偶之前增加了0.135，且在1%的顯著性水平上顯著。社交活動指數(shù)來自老年人11 種社會活動數(shù)據(jù)的加總，從各個分列的指標來看，經(jīng)歷喪偶沖擊后，農(nóng)村老年人串門的概率(7.2%)和打麻將的概率(2.8%)顯著增加。可見，盡管存在著農(nóng)村傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣等制約，但總體上來說喪偶后老年人社會交往活動增加了。我們認為可能的原因包括：(1)隨著市場經(jīng)濟的沖擊，傳統(tǒng)“三從四德”的文化浸潤不再強烈，人們的思想更為解放了；(2)配偶離世前，老年人是照料生病配偶的主體(Chen 等，2018)，配偶離世后老年人有更多的時間來從事休閑娛樂活動；(3)隨著鄉(xiāng)村戰(zhàn)略的實施，農(nóng)村養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，很多村莊設(shè)有棋牌室、廣場舞等場地，客觀上為老年人提供了休閑娛樂場所，從而增加了老年人的社交活動。

表6 喪偶沖擊對農(nóng)村老年人社會交往和健康行為的影響

（四）喪偶與健康行為

在健康行為方面，我們考察了喪偶對老年人現(xiàn)在是否吸煙、是否飲酒及每周是否持續(xù)10 分鐘鍛煉的影響。我們發(fā)現(xiàn)，老年人喪偶后吸煙、飲酒和身體鍛煉的概率并沒有呈現(xiàn)顯著變化。

總的來說，喪偶對農(nóng)村老年人健康行為的影響并不十分顯著，對老年人經(jīng)濟狀況和社會交往的影響顯著。喪偶降低了老年人農(nóng)業(yè)勞動參與率，減少了老年人的食物消費開支，降低了老年人獨居的概率，增加了老年人的社會活動參與，這些都可能對老年人健康產(chǎn)生影響。接下來，本文將進一步分析各種渠道變量與老年人健康之間的關(guān)系。

（五）渠道變量與健康變量之間的關(guān)系

表7 為各渠道變量與老年人健康之間的相關(guān)關(guān)系的回歸結(jié)果。其第(1)列～第(5)列是針對自評健康，第(6)列～第(10)列針對日?；顒幽芰?，第(11)列～第(15)列針對認知能力。其中，第(1)列為沒有控制任何渠道變量的回歸結(jié)果，第(2)列是在第(1)列的基礎(chǔ)上加入了表征精神狀況的變量，第(3)列加入社會經(jīng)濟狀況變量，第(4)列則加入社交活動指數(shù)，第(5)列加上所有的渠道變量。

表7 的結(jié)果顯示，當放入各渠道變量后，喪偶沖擊對各健康變量的影響依然顯著，這從一定程度上證明了結(jié)果的穩(wěn)健性。從各渠道變量來看，我們發(fā)現(xiàn)，抑郁得分與自評健康、日?；顒幽芰π枰獛椭罢J知能力呈現(xiàn)顯著的相關(guān)關(guān)系，即喪偶增加了老年人抑郁得分，而抑郁得分又提升了老年人自評健康不好、日常活動能力需要幫助的概率，且降低了老年人的認知能力水平。已有研究表明，日常活動能力需要幫助往往與精神抑郁正相關(guān)(Byers 等，2012)。精神抑郁也會造成認知水平下降，相關(guān)資料表明，抑郁、缺乏社會的交往與老年癡呆癥有著密切的聯(lián)系。如果能夠有效地控制這些危險因素，將會大大減少老年癡呆癥的發(fā)生。

從表7 可知，參與農(nóng)業(yè)勞動降低了自評健康不好的概率，降低了日?；顒幽芰π枰獛椭母怕屎驮鰪娬J知能力。與未參與農(nóng)業(yè)勞動的老年人相比，參與農(nóng)業(yè)勞動會顯著降低老年人自評健康不好的概率(為5.1%)，增加老年人的認知能力約0.164 分?？紤]到老年人喪偶后顯著降低了勞動參與率，因而喪偶后農(nóng)業(yè)勞動參與率下降是農(nóng)村老年人健康變差的渠道之一。在中國農(nóng)村，自我勞動養(yǎng)老是老年人養(yǎng)老的重要來源。老年人農(nóng)業(yè)勞動參與率的下降，意味著老年人自我勞動收入水平的下降。在新型農(nóng)村養(yǎng)老保險收入有限的情況下，自我勞動收入水平的下降，一方面意味著老年人面臨收入約束從而可能減少醫(yī)療服務(wù)支出，另一方面則直接增加了生活的不安全感及對子女的經(jīng)濟依賴，從而增加了精神負擔(dān)。

表7 喪偶沖擊對老年人健康的影響渠道分析

表7 顯示，與子女同住并沒有顯著改善老年人的健康狀況，系數(shù)均不顯著。在中國農(nóng)村，當配偶還在時，老年人往往選擇與子女分開居住，而喪偶后，老年人大多與子女生活在一起。然而，老年人與子女生活在一起，這種長期的經(jīng)濟依附和照料依附可能會形成子女和老年人之間的矛盾，并不一定有利于老年人的健康狀況(任強和唐啟明，2014)。

社會交往活動改善了老年人的健康狀況。從表7 可知，社交活動增加會提高老年人認知水平，降低老年人日?；顒有枰獛椭母怕?。具體可見，社交活動指數(shù)每增加1個單位，老年人認知能力增加0.066 個單位。這個結(jié)果與已有的文獻相吻合，Lei 等(2012)發(fā)現(xiàn)認知差異與人們所處的經(jīng)濟社會狀況顯著相關(guān)。農(nóng)村老年人喪偶后面臨的經(jīng)濟狀況的變差是認知水平下降的主要原因，而喪偶后老年人社會交往的增加從一定程度上抵消了喪偶對老年人認知能力的不利影響。

總的來說，通過渠道分析，我們可以看到喪偶主要是通過直接影響老年人的精神狀況、勞動參與和社交活動來影響健康。其中，喪偶后老年人精神壓力增加，勞動參與概率降低對老年人健康帶來負向影響，而喪偶后老年人更多地參與社交活動，則部分地抵消了喪偶對健康的不利沖擊。

六、本文結(jié)論及政策含義

本文利用2011 年、2013 年和2015 年的CHARLS 數(shù)據(jù)，分析了喪偶對農(nóng)村老年人健康的短期影響，并進一步從精神狀況、社會經(jīng)濟狀況、社交活動、健康行為等4 個方面分析了喪偶影響農(nóng)村老年人健康的渠道。

本文的結(jié)果表明，喪偶沖擊增加了自評健康不好和日常活動能力需要幫助的概率，并惡化了老年人的認知能力。異質(zhì)性分析結(jié)果表明，喪偶主要增加了對農(nóng)村女性老年人和70 歲及以上老年人健康的負向影響。渠道分析結(jié)果表明，喪偶顯著增加了人們的抑郁得分、降低了老年人的農(nóng)業(yè)勞動參與率、減少了農(nóng)村老年人食物消費支出，但增加了老年人的社會交往活動和與子女同住的概率。喪偶后老年人抑郁得分、勞動參與和社會交往增加與其健康水平下降有著顯著的相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，喪偶后農(nóng)村老年人所面臨的精神抑郁、經(jīng)濟貧困是老年人健康水平下降的主要原因。喪偶后，老年人失去了來自配偶的精神慰藉，又由于子女大部分外出務(wù)工，往往面臨著孤立無援的境地。由于新型農(nóng)村養(yǎng)老保險資金有限，中國農(nóng)村老年人大部分依靠自我勞動養(yǎng)老。然而，喪偶使得農(nóng)村老年人失去了配偶這一農(nóng)業(yè)合作對象，導(dǎo)致自身無法獨立完成農(nóng)業(yè)勞動，從而被動退出農(nóng)業(yè)勞動力市場。農(nóng)業(yè)勞動的退出意味著老年人主要收入來源被切斷，以及他們將增加對子女的經(jīng)濟依賴，這從一定程度上減少了老年人的健康投入，增加了老年人的心理不安全感，從而降低了健康水平。針對以上分析，本文提出以下政策建議。

(1)增加對喪偶老年人的健康干預(yù)。在喪偶初期，老年人精神抑郁最為嚴重。國務(wù)院啟動了《關(guān)于實施老年人心理關(guān)愛項目的通知》，在全國320 個農(nóng)村社區(qū)開展了農(nóng)村老年人的心理關(guān)愛項目。建議將喪偶老年人納入老年人心理關(guān)愛項目的重點人群。精神抑郁是造成老年人認知水平下降及日常活動能力趨弱的一大誘因，對喪偶老年人這一高風(fēng)險群體進行心理關(guān)愛，將顯著改善他們的精神面貌，延緩因精神健康導(dǎo)致的身體失能或認知水平下降，從而間接降低農(nóng)村家庭的醫(yī)療開支和照料等負擔(dān)。

(2)改善喪偶老年人的收入狀況。農(nóng)村老年人占農(nóng)村貧困人口的一半以上，而喪偶農(nóng)村老年人則是農(nóng)村老年人中最貧困的主體。國家實施的精準扶貧項目，應(yīng)該瞄準農(nóng)村高齡、喪偶、失能等弱勢的老年人群體，進行精準扶貧。應(yīng)全面掌握喪偶貧困老年人的規(guī)模、分布和特征，把喪偶老年人納入動態(tài)跟蹤管理之中，隨時評估他們的貧困風(fēng)險，必要時將農(nóng)村貧困喪偶老年人全部納入最低生活保險的范疇，鼓勵新型農(nóng)村養(yǎng)老保險資金向喪偶、失能、高齡老年人傾斜，給予一定的養(yǎng)老資金補貼。

(3)豐富喪偶老年人的精神文化生活。本文的研究表明，社會交往活動明顯減少能夠顯著致使喪偶老年人的精神抑郁、認知功能變差。隨著子女外出務(wù)工，不僅是農(nóng)村喪偶老年人，其他獨居農(nóng)村老年人都面臨著孤獨和無人照料的困境。因此，應(yīng)增加對農(nóng)村社區(qū)老年人健身娛樂設(shè)施、日間食堂和照料中心的建設(shè)投入，形成養(yǎng)老互助中心，進一步豐富農(nóng)村老年人的精神文化生活，改善老年人的健康狀況。