MRI聯(lián)合多層螺旋CT檢查用于原發(fā)性肝癌介入治療患者療效評定的價值

劉迪斯，陳潔文，洪靜靜，楊麗洋，楊姍姍，文 戈

1南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城分院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 廣州 511300；2南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心，廣東 廣州510515

我國原發(fā)性肝癌的患病率呈明顯上升趨勢，已成為我國第二大腫瘤致死病因［1］。介入治療是原發(fā)性肝癌重要治療手段之一，射頻消融術(shù)、導(dǎo)管肝動脈栓塞術(shù)結(jié)合藥物治療、免疫治療等對肝癌患者預(yù)后有積極影響［2］。對原發(fā)性肝癌患者介入治療后的療效評估十分重要，臨床常用的影像學(xué)檢查方法包括數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT和MRI，但關(guān)于這幾種檢查方法的優(yōu)劣勢仍存在爭議。已有研究認為，多層螺旋CT（MSCT）增強檢查能為介入手術(shù)提供更多腫瘤血供信息［3］。而MRI檢查具有較高組織分辨率，能避免部分肝癌導(dǎo)管肝動脈栓塞術(shù)（TACE）后碘油沉積偽影所致診斷偏差，因而有更高診斷準(zhǔn)確性［4］。臨床上也有考慮將MSCT與MRI聯(lián)合使用作為檢查手段，但受檢查流程繁瑣等限制，目前針對聯(lián)合檢查的研究仍較少，近年有研究以MSCT聯(lián)合MRI檢查觀察原發(fā)性肝癌病灶在接受介入治療后的形態(tài)、血供等變化，以DSA作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比聯(lián)合檢查與單一檢查的診斷符合率［5-6］。但臨床工作中，肝癌治療方案的調(diào)整除需關(guān)注原發(fā)病灶的變化，肝內(nèi)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移病灶的情況亦至關(guān)重要。為進一步探究更為有效的影像學(xué)檢查診斷方法，本研究選取130例符合要求的原發(fā)性肝癌患者，在接受介入治療后，實施不同方案的影像學(xué)方法檢查分別對殘留及復(fù)發(fā)病灶行診斷分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年5月～2021年5月于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝病科接受介入治療的130例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝內(nèi)介入治療的病灶數(shù)≤5；無MRI及MSCT掃描禁忌證；病灶曾實施介入治療，且影像診斷結(jié)果能夠得到臨床證實者；患者處于清醒狀態(tài)且無交流溝通狀態(tài)；與本研究相關(guān)的資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：彌漫型病灶；估計生存期＜3月；腎功能障礙；合并其他類型惡性腫瘤疾??；凝血功能障礙；全身感染性疾??；既往有精神病史；妊娠期或者哺乳期女性。

130例患者中，50例患者接受MSCT單一檢查，男性29例，女性21例，年齡22～68（53.23±5.10）歲；肝功能Child分級：A級18例，B級22例，C級10例。40例患者接受MRI單一檢查，男性24例，女性16例，年齡20～65（53.11±5.05）歲；肝功能Child分級：A級13例，B級19例，C級8例。40例患者接受MRI、MSCT聯(lián)合檢查，其中男性28例，女性12例，年齡25～69（53.12±5.09）歲；肝功能Child分級：A級17例，B級16例，C級7例。3組病例性別、年齡、肝功能等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 設(shè)備：PHILIPS Ingenuity Core 64排（128層）螺旋CT。掃描條件：電壓120 kVp，電流80 mAs。平掃層厚5 mm，層間距5 mm；增強掃描采用壓力注射器團注法注射非離子型造影劑，注藥速度為4 mL/s，劑量為1.5 mL/kg，動脈期25 s、門靜脈期60 s 及延遲期2 min啟動掃描［7］。

1.2.2 MRI檢查 設(shè)備：掃描采用PHILIPS Achieva 1.5 T磁共振，進行平掃及多期增強掃描，掃描范圍包括隔頂至腎下緣水平。平掃序列包括橫斷位T1WI雙回波像、脂肪抑制T2WI，冠狀位脂肪抑制T2WI（快速自旋回波序列），橫斷位擴散加權(quán)成像［8］。增強掃描造影劑采用釓噴酸葡胺，高壓注射器以0.2 mL/kg劑量、3 mL/s注射速度注入，行動脈期（20～25 s）、門脈期（65～70 s）、延遲期（180 s）掃描。

1.2.3 DSA檢查 取患者平臥位，于一側(cè)股動脈完成穿刺插管，分別對肝固有動脈或者肝總動脈、肝左右動脈進行造影，確定是否存在腫瘤染色。若無染色情況，但影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查高度懷疑有病灶殘留或復(fù)發(fā)，此時需對肋間動脈、腸系膜上上動脈以及胃左動脈進行造影檢查，確定是否存在復(fù)發(fā)情況。采集動/靜脈期以及實質(zhì)期的圖像，以4～6 mL/s的速度注射300 mg/mL造影劑。

1.3 觀察指標(biāo)

2位醫(yī)師均在PACS工作站盲法閱片，觀察CT和MRI圖像殘留病灶、復(fù)發(fā)病灶的位置、大小及數(shù)量并記錄，產(chǎn)生分歧時通過協(xié)商達成一致診斷意見。以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算MRI、MSCT單一檢查及聯(lián)合檢查殘留病灶、復(fù)發(fā)病灶的敏感度、特異性及準(zhǔn)確性。比較單一檢查和聯(lián)合檢查的病灶檢出率。敏感度=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)+假陰例數(shù)）×100%；特異性=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)+假陽例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)+假陽例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以n(%)表示，采用配對卡方檢驗進行組間兩兩比較，對比MSCT、MRI單一檢查及MSCT聯(lián)合MRI檢查3種檢查方式中敏感度、特異性及準(zhǔn)確性的差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、MSCT單一檢查和聯(lián)合檢查病灶的基本情況

MSCT單一檢查結(jié)果顯示50例患者中殘留病灶81個、復(fù)發(fā)病灶58個，DSA驗證結(jié)果顯示殘留病灶95個（假陰性病灶21 個）、復(fù)發(fā)病灶75 個（假陰性病灶22個）。MRI單一檢查結(jié)果顯示40例患者中殘留病灶74個、復(fù)發(fā)病灶49個，DSA驗證結(jié)果顯示殘留病灶85個（假陰性病灶14 個）、復(fù)發(fā)病灶62 個（假陰性病灶16個）。MRI、MSCT聯(lián)合檢查顯示40例患者中殘留病灶52個、復(fù)發(fā)病灶41個，DSA驗證結(jié)果顯示殘留病灶56個（假陰性病灶6個）、復(fù)發(fā)病灶44個（假陰性病灶5個）（表1）。

表1 MRI、MSCT單一檢查及聯(lián)合檢查病灶檢出情況Tab.1 Detection of lesions by single MRI,single MSCT and joint inspection(n)

2.2 MRI、MSCT單一以及聯(lián)合診斷病灶的診斷價值

MRI、MSCT聯(lián)合檢查殘留、復(fù)發(fā)病灶的敏感度、準(zhǔn)確性高于MRI、MSCT單一檢查（P＜0.05）；MRI單一檢查的敏感度、準(zhǔn)確性高于MSCT單一檢查（P＜0.05，表2～3）。

表2 MSCT、MRI單一檢查及聯(lián)合檢查診斷殘留病灶的敏感度、特異性及準(zhǔn)確性Tab.2 Sensitivity,specificity and accuracy of MRI alone,MSCT alone and joint inspection in the diagnosis of residual lesions(%)

2.3 MRI、MSCT的影像學(xué)表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌患者介入治療后行MSCT及MRI檢查圖像顯示：MSCT（圖1A）橫斷位增強掃描動脈期顯示肝左右葉交界處病灶內(nèi)碘油呈高密度，灶周可見放射狀偽影，增強后強化不明顯；MRI（圖1B）軸位增強掃描動脈期病灶邊緣呈明顯結(jié)節(jié)樣強化。

圖1 原發(fā)性肝癌患者介入治療后行MSCT及MRI檢查圖像Fig.1 MSCT and MRI imaging of patients with primary liver cancer after interventional therapy.

3 討論

介入治療作為中晚期原發(fā)性肝癌患者優(yōu)先選擇，射頻消融通過細胞離子震蕩摩擦產(chǎn)生熱量的原理達到殺滅肝癌腫瘤組織的作用［9-10］；TACE通過靶向阻斷腫瘤血供從而殺死腫瘤細胞［11-12］。雖然介入治療能較好的控制病情進展，改善預(yù)后以及患者的生存質(zhì)量，但單次治療難以完全清除癌細胞，大多數(shù)患者需進行多次治療。采取有效的方式對介入手術(shù)肝癌患者的療效進行評估，有利于下一步治療方案的制定［13-14］。

表3 MSCT、MRI單一檢查及聯(lián)合檢查診斷復(fù)發(fā)病灶的敏感度、特異性及準(zhǔn)確性Tab.3 Sensitivity,specificity and accuracy of MRI alone,MSCT alone and joint inspection in the diagnosis of recurrent lesions(%)

影像學(xué)檢查是原發(fā)性肝癌診斷以及療效判斷的重要手段，DSA診斷此類疾病的準(zhǔn)確度較高，是目前原發(fā)性肝癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)；但其屬于有創(chuàng)檢查，重復(fù)性差且費用較高，因此普及度較差［15］。MSCT是用于原發(fā)性肝癌介入治療效果評估的常用手段，能較直觀地顯示化療藥物沉積、碘油分布情況［16］。隨著影像學(xué)技術(shù)的成熟，MRI也開始用于治療效果評估中，該檢查方式可多角度、多參數(shù)檢出病灶，分辨率較高。在臨床工作中受檢查時間及成本等限制，較少對原發(fā)性肝癌患者同時使用MSCT 與MRI 檢查以了解介入術(shù)后療效，因此關(guān)于MRI聯(lián)合MSCT對原發(fā)性肝癌介入治療后的療效評估價值研究較少。但MSCT、MRI聯(lián)合檢查在影像學(xué)上具有更高的空間及組織分辨率，對發(fā)現(xiàn)早期及微小病灶具有更高的敏感性，因此有較高的研究可能性。本研究顯示，MRI、MSCT聯(lián)合檢查殘留、復(fù)發(fā)病灶的敏感度、準(zhǔn)確性高于MRI、MSCT單一檢查，而MRI單一檢查的敏感度、準(zhǔn)確性高于MSCT 單一檢查。說明MRI 配合MSCT能較準(zhǔn)確的檢出殘留、復(fù)發(fā)病灶，對介入治療效果評估以及后續(xù)治療方案的制定有重要指導(dǎo)意義。既往研究表明，觀察組CT聯(lián)合MRI診斷符合率高于對照組單純MRI診斷（95.00%vs80.00%）；觀察組聯(lián)合檢測的術(shù)后殘留病灶數(shù)高于對照組單純MRI殘留病灶檢出數(shù)（157個vs41個）［17］，這與本研究結(jié)果基本相符，證實了MRI聯(lián)合MSCT檢查評估原發(fā)性肝癌介入術(shù)后療效準(zhǔn)確率較高。

MSCT平掃主要根據(jù)病灶內(nèi)碘沉積情況進行療效評估，增強掃描能較準(zhǔn)確顯示腫瘤營養(yǎng)血管以及動靜脈瘺，從而更便于檢出殘留、復(fù)發(fā)病灶［18-19］。但MSCT增強檢查時腫瘤內(nèi)沉積碘油與殘留/復(fù)發(fā)病灶同為高密度，且碘油邊緣偽影常影響強化病灶觀察，因此對介入療效判斷加大了診斷難度［20-21］。MRI具有較好的組織分辨率，可清晰顯示病灶壞死、出血情況及強化的活性病灶。對于肝癌TACE術(shù)后患者，碘油沉積于T1WI、T2WI及增強等序列上呈低信號，有效彌補MSCT檢查栓塞劑偽影所致的診斷偏差，也與本研究MRI檢查的敏感度、準(zhǔn)確性高于MSCT的結(jié)果相符。兩者聯(lián)合對于微小及早期的復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移病灶亦具備較高的敏感度，使肝癌介入術(shù)后療效評估具備更加客觀的參考作用［22］。

綜上所述，MRI配合MSCT檢查用于原發(fā)性肝癌介入治療患者療效評定中可更好的檢出殘留以及復(fù)發(fā)病灶，檢出病灶的能力比單一影像學(xué)檢查更高，更符合臨床實際需求，聯(lián)合檢查更有利于客觀評估介入術(shù)療效，為合理調(diào)整治療方案有積極影響。