探討循證疼痛護(hù)理與心理干預(yù)對(duì)痔瘡手術(shù)患者的影響

張赤龍

摘? 要：目的? 評(píng)價(jià)循證疼痛護(hù)理配合心理干預(yù)對(duì)痔瘡手術(shù)患者疼痛以及術(shù)后恢復(fù)等方面的影響。方法? 選擇赤峰市醫(yī)院2019年10月～2021年1月收治的120例痔瘡疾病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，手術(shù)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組輔助循證疼痛護(hù)理干預(yù)與心理護(hù)理干預(yù)，每組60例。對(duì)比分析兩組痔瘡患者的護(hù)理效果，包括疼痛狀況、創(chuàng)面愈合時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度、情緒狀況。視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)估痔瘡患者疼痛感，焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評(píng)估痔瘡患者情緒。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組痔瘡患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組痔瘡患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組痔瘡患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組痔瘡患者術(shù)后首次換藥、首次排便的疼痛程度評(píng)分以及術(shù)后24 h、48 h疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 循證疼痛護(hù)理與心理干預(yù)配合實(shí)施，滿(mǎn)足痔瘡手術(shù)患者護(hù)理需求，可以穩(wěn)定患者情緒，減輕患者術(shù)后疼痛感，加速患者創(chuàng)面愈合。

關(guān)鍵詞：循證疼痛護(hù)理;心理干預(yù);痔瘡;疼痛;創(chuàng)面愈合

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-00-03

痔瘡（Hemorrhoids）是常見(jiàn)的肛腸疾病，發(fā)病率一直呈遞增趨勢(shì)，與患者的不良生活習(xí)慣以及工作習(xí)慣等有關(guān)[1]。分析疾病多發(fā)群體，主要是老年人、孕婦以及久坐人群、長(zhǎng)期便秘腹瀉者[2]?；疾∏闆r下，患者肛門(mén)腫物以及大便出血等癥狀明顯，從而影響基本生活。確診后，治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，多采取手術(shù)治療手段[3]。但是，基于手術(shù)操作以及疾病的特殊性，患者術(shù)后疼痛感明顯，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而延長(zhǎng)術(shù)后創(chuàng)面預(yù)后時(shí)間[4]?？紤]到患者的心理負(fù)擔(dān)，需加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)[5]。鑒于手術(shù)對(duì)患者造成的疼痛感，需加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理干預(yù)。基于此，本文就赤峰市醫(yī)院2019年10月～2021年1月收治的患者為例，評(píng)價(jià)聯(lián)合循證疼痛護(hù)理干預(yù)與心理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的積極影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年10月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的120例痔瘡疾病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組60例。觀(guān)察組患者中，男33例，女27例;年齡26～50歲，平均年齡（37.50±6.50）歲;體質(zhì)量21.0～27.0 kg/m2，平均體質(zhì)量（23.50±2.50）kg/m2。對(duì)照組患者中，男36例，女24例;年齡28～48歲，平均年齡（38.20±7.20）歲;體質(zhì)量21.0～28.0 kg/m2，平均體質(zhì)量（23.80±2.20）kg/m2。兩組痔瘡患者一般資料，如性別分布、平均體質(zhì)量、年齡情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署痔瘡手術(shù)知情同意書(shū)，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整，符合全國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)換屆與學(xué)術(shù)研討診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]患者;②無(wú)手術(shù)禁忌患者;③近期未應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛類(lèi)藥物患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心臟類(lèi)疾病患者;②血液疾病患者;③其他肛門(mén)類(lèi)疾病患者。

1.3? 護(hù)理方法

對(duì)照組：予以本組痔瘡手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理，溫鹽水溶液坐浴熏洗，2次/d。另外，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，口服洛芬待因緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010516）2片/次、2次/d，根據(jù)患者疼痛程度肌注藥物。同時(shí)，痔瘡患者術(shù)后24～48 h需控制排便，維持傷口清潔、干燥狀態(tài)，遵醫(yī)囑換藥，要求動(dòng)作輕柔。

觀(guān)察組：除上述護(hù)理外，輔助循證疼痛護(hù)理與心理干預(yù)。①循證疼痛護(hù)理干預(yù)。組建循證護(hù)理小組，小組成員均為肛腸科專(zhuān)科醫(yī)護(hù)工作者，對(duì)小組成員進(jìn)行循證護(hù)理工作培訓(xùn)，確保護(hù)理工作的有效開(kāi)展。分析循證護(hù)理問(wèn)題，肛門(mén)位置的毛細(xì)血管以及神經(jīng)組織分布密集，所以患者的疼痛感強(qiáng)烈，尤其是術(shù)后恢復(fù)排便、換藥時(shí)痛感更為明顯。另外，痔瘡患者術(shù)后疼痛感與患者的心理以及創(chuàng)口面積等有關(guān)。為患者制訂和實(shí)施循證疼痛護(hù)理措施。循證疼痛護(hù)理措施方面，痔瘡患者術(shù)后首次恢復(fù)排便以及換藥情況下，需做好患者止痛護(hù)理。術(shù)后1 d，以微波儀照射手術(shù)位置以促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收、血液循環(huán)。排便所致疼痛情況下，患者會(huì)發(fā)生排便恐懼，從而拒絕排便，增加了便秘風(fēng)險(xiǎn)。所以，護(hù)理人員需叮囑患者不要控制排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。另外，指導(dǎo)痔瘡患者按摩腹部、熱毛巾敷蓋以及縮肛運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2 d，指導(dǎo)痔瘡患者恢復(fù)流食、半流食。與患者溝通，進(jìn)行疼痛健康教育，介紹術(shù)后疼痛的原因，叮囑患者這屬于正常現(xiàn)象，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)切口愈合的作用，術(shù)后1 d進(jìn)行收縮肛門(mén)訓(xùn)練、術(shù)后2 d可以下床恢復(fù)走動(dòng)，術(shù)后3 d可以進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，逐漸恢復(fù)至自主運(yùn)動(dòng)。另外，應(yīng)用高錳酸鉀溶液坐浴止痛，促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合。②心理干預(yù)。痔瘡位置特殊，所以患者有明顯的羞澀感，也是導(dǎo)致拒絕治療的主要原因。需結(jié)合痔瘡患者的性格特點(diǎn)以及心理狀況進(jìn)行干預(yù)，主動(dòng)溝通中要站在患者的角度分析，對(duì)患者的情緒表示理解，鼓勵(lì)患者主訴、耐心傾聽(tīng)。結(jié)合患者喜好，指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力，在提升患者的遵醫(yī)配合行為。另外，與患者、家屬溝通，進(jìn)行健康宣教，在提升其疾病與手術(shù)認(rèn)知的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)患者的治療與康復(fù)信心，提升患者的依從性。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)

比較兩組痔瘡手術(shù)患者的疼痛狀況、創(chuàng)面愈合時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度以及負(fù)性情緒變化情況。

痔瘡患者負(fù)性情緒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，總分均為百分制。前者臨界值為50分，后者臨界值為53分，評(píng)分越高、痔瘡患者的情緒越差[7]。

痔瘡患者護(hù)理滿(mǎn)意度：自制百分制問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、專(zhuān)業(yè)性等。評(píng)分≥95分，即表示患者非常滿(mǎn)意;評(píng)分80～95分，即表示患者滿(mǎn)意;評(píng)分70～79分，即表示患者一般;評(píng)分≤69分，即表示患者不滿(mǎn)意。護(hù)理總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

痔瘡患者疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者排便、換藥以及術(shù)后不同時(shí)間疼痛，0分即表示患者無(wú)疼痛，10分即表示患者疼痛強(qiáng)烈需藥物支持，總分0～10分[9]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者情緒評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SAS與SDS評(píng)分情況接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理干預(yù)后比護(hù)理干預(yù)前的SAS與SDS評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者護(hù)理干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者不同時(shí)間疼痛程度與創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組患者不同時(shí)間VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較

護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

痔瘡是多發(fā)的肛腸科疾病，以手術(shù)治療為主。但是，患者術(shù)后疼痛感主訴強(qiáng)烈[10]。疼痛是人體的一種防御機(jī)制，適度疼痛可以保護(hù)機(jī)體[11]。但是，疼痛感強(qiáng)烈，可加重患者身心負(fù)擔(dān)[12]。尤其是手術(shù)治療患者，患者疼痛感強(qiáng)烈情況下，可延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間[13]。所以，需做好痔瘡手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)工作，以減輕患者疼痛感，降低負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[14]。循證疼痛護(hù)理干預(yù)是經(jīng)過(guò)論證的護(hù)理方案，結(jié)合患者情況、護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)制訂護(hù)理措施，在提升護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，滿(mǎn)足患者護(hù)理需求，減輕各方面因素所致的疼痛感，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。心理干預(yù)結(jié)合患者的心理特點(diǎn)、護(hù)理需求進(jìn)行干預(yù)，可以減輕患者的心理壓力，轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而緩解患者的疼痛感。心理干預(yù)與循證疼痛護(hù)理干預(yù)的結(jié)合落實(shí)，滿(mǎn)足痔瘡手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理需求，減輕了患者術(shù)后排便、換藥等情況下的疼痛感，患者焦慮、抑郁情緒并不明顯，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本文研究顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組痔瘡手術(shù)患者的負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，循證疼痛護(hù)理與心理干預(yù)配合實(shí)施可以減輕患者的心理壓力。觀(guān)察組痔瘡手術(shù)患者的不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，循證疼痛護(hù)理與心理干預(yù)配合實(shí)施，減輕了患者的術(shù)后疼痛感。觀(guān)察組與對(duì)照組痔瘡手術(shù)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，循證疼痛護(hù)理與心理干預(yù)配合實(shí)施，可滿(mǎn)足痔瘡手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理需求。觀(guān)察組與對(duì)照組痔瘡手術(shù)患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，觀(guān)察組用時(shí)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，循證疼痛護(hù)理與心理干預(yù)配合實(shí)施，可以縮短患者術(shù)后的創(chuàng)面愈合時(shí)間。相關(guān)研究指出，痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，心理負(fù)擔(dān)較重。予以患者循證疼痛護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，整體效果顯著?？蓽p輕痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛感、加速創(chuàng)面愈合，患者滿(mǎn)意度高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值[15]。本文結(jié)果與王滿(mǎn)金等的研究接近[16]。

綜上所述，痔瘡手術(shù)患者疼痛感強(qiáng)烈，增加了身心負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后創(chuàng)面愈合。予以患者循證疼痛護(hù)理與心理干預(yù)，滿(mǎn)足患者護(hù)理需求，可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)、減輕術(shù)后疼痛，進(jìn)而縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

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