標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范式護理在兒科門診護理管理中的應(yīng)用效果

盧廣斌

摘? 要：目的? 探討并分析標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范式護理在兒科門診護理管理中應(yīng)用效果。方法? 選取2020年4月～2021年9月在濟南市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診進行治療護理的患兒120例，按隨機數(shù)表法將其分為對照組和試驗組，每組60例。對照組行常規(guī)護理管理，試驗組行標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范式護理，比較兩組患兒的護理質(zhì)量、護理滿意度和不良事件發(fā)生率。結(jié)果? 兒科門診護理管理中試驗組的風(fēng)險識別、風(fēng)險評估和風(fēng)險處理均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患兒家屬護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患兒不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在兒科門診護理管理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范式護理可提高護理人員風(fēng)險識別、風(fēng)險評估和風(fēng)險處理，提升患兒家屬護理滿意度，降低不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范式護理;兒科;護理管理;門診

中圖分類號：R473.72 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0063-04

護理工作作為醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成之一，其質(zhì)量與患者的安全密切相關(guān)，進行護理管理是醫(yī)院減少醫(yī)療事故與法律糾紛的重要手段之一[1]。近年來，隨著患者維權(quán)意識的提升以及《患者安全目標(biāo)》等一系列法律法規(guī)的出臺，患者的安全、護理不良事故的發(fā)生率、患者的安全措施成為研究熱點內(nèi)容[2]。護理風(fēng)險管理是護理人員通過各種方式、方法，對護理過程中現(xiàn)存和潛在的護理風(fēng)險提前進行識別、評估和處理，從而使護理風(fēng)險事件的發(fā)生得以有效減少或消除的過程，是減少或避免患者及醫(yī)院因護理風(fēng)險事件產(chǎn)生經(jīng)濟損失和法律訴訟的科學(xué)管理方法[3-4]?；诖?，為保障患者安全目標(biāo)的實現(xiàn)，本文在兒科門診護理管理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范式護理以期有效提高患者的安全目標(biāo)，保證患者治療過程中的護理質(zhì)量，提高患者整體就診滿意度。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年4月～2021年9月在濟南市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診進行治療護理的患兒120例，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和試驗組，每組60例。對照組行常規(guī)護理管理，試驗組行標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范式護理。對照組中，男患兒33例，女患兒27例;年齡7個月～8歲，平均年齡（4.41±1.05）歲;疾病類型包括：運動系統(tǒng)2例，神經(jīng)系統(tǒng)5例，內(nèi)分泌系統(tǒng)7例，循環(huán)系統(tǒng)8例，呼吸系統(tǒng)20例，消化系統(tǒng)9例，泌尿系統(tǒng)8例，生殖系統(tǒng)1例。試驗組中，男患兒32例，女患兒28例;年齡8個月～9歲，平均年齡（4.16±1.25）歲;疾病類型包括：運動系統(tǒng)3例，神經(jīng)系統(tǒng)6例，內(nèi)分泌系統(tǒng)6例，循環(huán)系統(tǒng)7例，呼吸系統(tǒng)22例，消化系統(tǒng)10例，泌尿系統(tǒng)5例，生殖系統(tǒng)1例。兩組患兒一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組和試驗組患兒家屬均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)濟南市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒生命體征穩(wěn)定;②患兒非緊急治療疾病;③無嚴重的臟器損傷;④精神正常，意識清晰;⑤至少有一名家屬陪同治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒為急危重癥，需立即送往急診科進行搶救;②意識不清或精神障礙者。

1.3? 方法

對照組行常規(guī)護理管理，內(nèi)容包括：①對門診環(huán)境進行整理，保持門診就診環(huán)境清潔，定期進行消毒，每日開窗通風(fēng)保持空氣流通，將門診室溫控制在18～22℃，濕度保持在50%～60%，定期對門診進行空氣培養(yǎng)。②門診開診前對每日使用的物品、儀器進行消毒、清點、檢查。③對來就診的患兒及家屬進行熱情的接待，為患者解答問題，告知其就診流程，盡量滿足患兒及家屬的合理要求。④在就診過程中做好患兒的預(yù)檢分診工作，維持排隊、就診秩序，保持安靜、舒適的就診環(huán)境，對有特殊情況需要優(yōu)先就診的患兒給予優(yōu)先就診。⑤對患兒突發(fā)緊急情況進行及時處理，必要時送往急診進行救治。⑥按門診規(guī)章制度每日進行急救物品清點，在急救物品使用后及時補充。

試驗組行標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范式護理，內(nèi)容包括：①建立監(jiān)察體系。由護理部與各科室護士長共同建立護理風(fēng)險防范管理小組，由護理風(fēng)險防范管理小組定期對門診護理風(fēng)險進行排查，兒科門診護理人員在崗期間也要參與科室護理風(fēng)險的排查工作，做到人人參與，人人管理。②風(fēng)險識別。由護理風(fēng)險防范管理小組對本研究前發(fā)生的不良事件進行回顧性分析總結(jié)。將兒科門診常見不良事件進行匯總，患兒及家屬本身風(fēng)險點包括墜床、跌倒、誤吸、燙傷、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤;護理人員風(fēng)險點包括違反無菌原則、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位、未按操作流程進行操作、導(dǎo)管脫落、交班問題、給藥錯誤、藥物劑量計算錯誤、搶救藥物補充不及時和儀器物品丟失等。對整理匯總的常見不良事件進行歸類并分析其原因，進行討論、研究，制訂相對應(yīng)的解決方案，將其整理成冊，在兒科門診中及時進行實施。③系統(tǒng)培訓(xùn)。系統(tǒng)地對護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)，幫助護理人員增強法律意識、護理風(fēng)險意識，并在培訓(xùn)中對護理人員專業(yè)理論知識與技能操作進行培訓(xùn)，使護理人員的專業(yè)能力得到有效提升。從做好自身職責(zé)方面對護理人員進行授課、教育，做好門診護理風(fēng)險的相關(guān)管理工作。由于新護士在專業(yè)技能和時間能力方面還較為薄弱，針對新護士可實行一帶一教學(xué)，嚴格執(zhí)行“三基”“三嚴”的培訓(xùn)，在帶教過程中強化新護士風(fēng)險意識[5]。④風(fēng)險排查。當(dāng)班護理人員對門診進行排查，定時檢查病房內(nèi)各種標(biāo)識、燈光照明、病房設(shè)施，檢查病房危險物品，排除病房危險隱患。對門診設(shè)施及時維修，如椅子、病床護欄、輪子及剎車等，做好門診地面、走廊的衛(wèi)生與防滑措施，保持地面清潔干燥。對有導(dǎo)管的患兒放置防導(dǎo)管脫落警示牌，對跌倒、墜床、誤吸、燙傷等高危患兒進行警示標(biāo)識，并對其家屬進行宣教。⑤風(fēng)險應(yīng)對。完善有關(guān)于患兒安全目標(biāo)工作落實的相關(guān)制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)。對門診設(shè)施及環(huán)境進行評估，對可能發(fā)生危險的設(shè)施環(huán)境進行警示標(biāo)識，如防跌倒、小心臺階、防墜床、小心地滑、小心破路、防燙傷、防導(dǎo)管脫落、小心觸電、高危藥品、易混淆藥品等安全管理標(biāo)識，保障患兒安全。護理人員定期進行情景模擬訓(xùn)練，模擬不良事件的發(fā)生及護理人員對其應(yīng)對，定期開展相關(guān)護理知識培訓(xùn)、案例分析等提高護理人員處理緊急事件、不良事件的能力。⑥監(jiān)控評價。護理風(fēng)險防范管理小組對風(fēng)險項目質(zhì)量進行檢查標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)的制定。對護理風(fēng)險管理工作進行定期全面檢查并評價其效果。全面總結(jié)風(fēng)險項目管理過程中取得的成績，包括兒科門診護理不良事件發(fā)生率、護患矛盾發(fā)生率、患者及家屬護理滿意度情況，護理質(zhì)量情況、危險因素排除情況及護理人員危險因素意識、法律意識情況。對現(xiàn)存的問題要進行系統(tǒng)的討論、整改和跟進，達到科學(xué)管理，提高護理專業(yè)能力、有效預(yù)防風(fēng)險、減少或消除護理風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.4? 觀察指標(biāo)

風(fēng)險防范質(zhì)量[6]：從風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險處理三個方面對兩組的風(fēng)險防范質(zhì)量進行評分?？偡指?00分，分數(shù)越高代表風(fēng)險防范質(zhì)量越好。

護理滿意度：在患兒出院前向患兒陪護人發(fā)放醫(yī)院自制的護理滿意度問卷調(diào)查表，調(diào)查表發(fā)放前向陪護人講解填寫注意事項，并當(dāng)場填寫、回收調(diào)查表。護理滿意度問卷總分為100分，問卷分數(shù)>80分為護理滿意，護理滿意度=護理滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計患兒在本研究期間發(fā)生墜床、跌倒、誤吸、燙傷等不良事件例數(shù)。不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒風(fēng)險防范質(zhì)量比較

兒科門診護理管理中，試驗組的風(fēng)險識別、風(fēng)險評估和風(fēng)險處理均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒家屬護理滿意度和不良事件發(fā)生率比較

試驗組患兒家屬護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

護理安全是可以反映醫(yī)院綜合水平的綜合指標(biāo)[7]。患者就醫(yī)安全是否得到保障、患者就診滿意度是衡量醫(yī)院質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。兒科在醫(yī)院所有科室中具有特殊性，兒科患者大多數(shù)為幼兒，具有年齡小、病情種類多、疾病發(fā)病急、疾病進展快的特點。同時，患兒由于語言溝通能力較弱，無法與護理人員進行有效的溝通與表達，使兒科護理工作更為困難[8-9]?，F(xiàn)在大部分家庭都為“四二一”或“四二二”結(jié)構(gòu)，子女成為全家人的焦點，兒童家庭對護理人員的要求過高，同時對疾病的恢復(fù)期待較高[10]。對此，如何完善醫(yī)院的風(fēng)險管理體系、全面提升護理人員對風(fēng)險管理的意識及風(fēng)險管理的能力、加強對風(fēng)險事件的應(yīng)急處理能力，受到越來越多管理者的重視。標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范式護理通過對風(fēng)險進行早期防范、應(yīng)對等方面確定風(fēng)險管理項目，建立一套從多方面多角度提高護士風(fēng)險意識和風(fēng)險管理能力、具有規(guī)范性和合理性的風(fēng)險管理模式。

本研究結(jié)果顯示，兒科門診護理管理中試驗組的風(fēng)險識別、風(fēng)險評估和風(fēng)險處理均顯著高于對照組，說明在兒科門診護理管理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范式護理可全面提高護理人員風(fēng)險管理意識及能力，加強風(fēng)險事件的應(yīng)急處理。這與宋曉燕[11]的研究結(jié)果具有一致性，宋曉燕在研究中將風(fēng)險防范式護理應(yīng)用于兒科安全管理中，實施后的護理風(fēng)險防范能力、家屬滿意度、護理質(zhì)量高于實施前。其原因可能是標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范式護理整理匯總的常見不良事件和護士操作行為準(zhǔn)則對護理人員工作具有指導(dǎo)性和約束性，能夠規(guī)范護理人員操作，保障護理措施的落實，提高護理質(zhì)量，保障患者安全。通過了解護理風(fēng)險事件常見種類與分布特征，可對手術(shù)室整個護理流程中存在的風(fēng)險因素及安全隱患予以規(guī)避和消除[12]，并在排查過程中提高護理人員的風(fēng)險預(yù)見能力與護理風(fēng)險分布特征。本研究結(jié)果顯示，試驗組護理滿意度顯著高于對照組，而不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，說明在兒科門診應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范式護理可降低兒科門診不良事件的發(fā)生，保障患兒的安全，減少不必要的損失，其主要表現(xiàn)在患兒常見的跌倒、墜床、誤吸、燙傷的發(fā)生率顯著降低，護理投訴有效減少，這與蘇碧齊等[13]的研究結(jié)果具有一致性。其原因可能是與標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范式護理識別、排查、應(yīng)對、反思等多個方面科學(xué)干預(yù)有關(guān)。

綜上所述，在兒科門診護理管理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范式護理可提高護理人員風(fēng)險識別、風(fēng)險評估和風(fēng)險處理，提升患兒家屬護理滿意度，降低不良事件發(fā)生率，進而使患兒的安全得到保障，值得臨床應(yīng)用。

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