營養(yǎng)支持護理措施在危重癥并發(fā)低血糖新生兒中的應用效果

楊冰杰

摘? 要：目的? 分析營養(yǎng)支持護理應用于危重癥并發(fā)低血糖新生兒血糖控制、生長促進等方面的效果。方法? 選取2020年10月～2021年10月內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院新生兒科危重癥并發(fā)低血糖新生兒50例，依據(jù)護理方法不同分為營養(yǎng)支持護理組、常規(guī)基礎護理組，每組25例。常規(guī)基礎護理組患兒接受常規(guī)基礎護理，營養(yǎng)支持護理組在常規(guī)基礎護理基礎上，患兒接受營養(yǎng)支持護理。比較護理實施前、后兩組患兒的營養(yǎng)生化指標、臨床療效、生長相關指標（頭圍增長量、體質量增加量、恢復出生體質量時間）、血糖恢復時間、住院時間及相關并發(fā)癥發(fā)生情況。結果? 護理后，營養(yǎng)支持護理組患兒的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、載脂蛋白A1（APOA1）、載脂蛋白B（APOB）、總膽固醇（TC）、葡萄糖（Glu）水平均高于常規(guī)基礎護理組（P<0.05），血清脂蛋白（LP）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平均低于常規(guī)基礎護理組（P<0.05）。營養(yǎng)支持護理組患兒的總有效率高于常規(guī)基礎護理組（P<0.05）。營養(yǎng)支持護理組患兒的頭圍增長量大于常規(guī)基礎護理組（P<0.05），體質量增加量高于常規(guī)基礎護理組（P<0.05），恢復出生體質量時間短于常規(guī)基礎護理組（P<0.05）。血糖恢復時間、住院時間均短于常規(guī)基礎護理組（P<0.05）。營養(yǎng)支持護理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)基礎護理組（P<0.05）。結論? 營養(yǎng)支持護理在危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒護理中的效果較常規(guī)基礎護理好，能更有效地改善患兒營養(yǎng)狀況，縮短患兒恢復出生體質量時間、血糖恢復時間、住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：常規(guī)基礎護理;營養(yǎng)支持護理;危重癥新生兒;低血糖;并發(fā)癥

中圖分類號：R248.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-03

在新生兒正常生理功能維持、生長發(fā)育、組織修復過程中，營養(yǎng)是物質基礎。危重癥新生兒機體處于應激狀態(tài)基礎代謝率較高，通常情況下，其原發(fā)疾病伴胃腸道功能障礙，對患兒正常攝入營養(yǎng)物質造成不良影響。如果機體持續(xù)缺乏充足的營養(yǎng)供給，那么機體會將儲存蛋白質、脂肪以提供自己基本的能量，甚至分解組織，對組織及免疫功能造成不良影響，降低機體修復力及抵抗力，對原發(fā)病治療及預后造成不良影響[1]。因此，要想對患兒治療效果及預后進行改善，就應給予患兒合理的營養(yǎng)支持，尤其是危重癥并發(fā)低血糖的新生兒。低血糖會使患兒腦缺氧缺血性損傷程度加重，根據(jù)需要給予其營養(yǎng)支持并進行細致、綜合的相關護理，可能對新生兒永久性腦損傷的發(fā)生具有有效的預防作用[2]。本研究分析了營養(yǎng)支持護理在危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒護理中的效果。

1&nbsp; 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年10月～2021年10月內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院新生兒科危重癥并發(fā)低血糖新生兒50例，依據(jù)護理方法不同分為營養(yǎng)支持護理組、常規(guī)基礎護理組兩組。營養(yǎng)支持護理組25例患兒日齡10 min～12 d，平均日齡（6.25±1.35）d，女9例，男16例。常規(guī)基礎護理組25例患兒日齡30 min～12 d，平均日齡（6.35±1.52）d，女10例，男15例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究通過內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后展開，患兒家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①有呼吸暫停、體溫偏低或不升、吸吮力差等表現(xiàn);②全血血糖均在2.2 mmol/L及以下;③均符合低血糖的診斷標準[3]。

排除標準：①有先天性心臟病;②有顯著畸形;③中途退出。

1.3? 方法

1.3.1? 常規(guī)基礎護理

常規(guī)基礎護理組采用常規(guī)基礎護理。在對患兒原發(fā)疾病進行積極治療的過程中，依據(jù)患兒的具體病情喂養(yǎng)其母乳，經(jīng)口或鼻飼喂其葡萄糖（可以混合母乳和葡萄糖），以對其血糖水平進行改善。同時，對患兒嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受等異?，F(xiàn)象進行密切觀察，一旦發(fā)生則第一時間將操作停止。如果患兒無法直接進食，則為患兒進行靜脈滴注葡萄糖，使能量供給充足，然后對其應用氨基酸，并逐漸加量，待患兒病情有所緩解后減量。遵醫(yī)囑對各項工作進行配合，對室內適宜的溫濕度進行控制，保持病房衛(wèi)生，對監(jiān)測異常情況的力度進行強化并及時處理。

1.3.2? 營養(yǎng)支持護理

營養(yǎng)支持護理組采用常規(guī)基礎護理聯(lián)合以下措施：①動態(tài)監(jiān)測血糖。干預后1、3、6、12、24 h分別采用微量血糖儀[生產企業(yè)：強生（上海）醫(yī)療器材有限公司，型號：YY/TO288]監(jiān)測患兒血糖以便對患兒血糖進行評估、對干預方案進行及時調整，嚴格避免低血糖長期、反復存在的現(xiàn)象，并優(yōu)先取足跟部血液，以最大限度地減少創(chuàng)傷，盡量減輕患兒的痛苦。如果患兒病情嚴重，則將測量間隔時間縮短;如果患兒血糖波動明顯，則將測量頻率增加，從而使其平穩(wěn)、正常的血糖得到有效保證。②預防感染。通常情況下，患兒在原有疾病的影響下抵抗力較低，因此護理人員一方面應該對病房衛(wèi)生的保持、無菌操作的規(guī)范等進行強化，另一方面還應該對皮膚特別是足跟部創(chuàng)面的護理進行強化，包扎過程中將無菌敷料充分利用起來，用高壓蒸汽對布類貼身物品進行消毒，并嚴格隔離保護，對訪視人數(shù)與次數(shù)進行控制，從而對感染進行預防。③營養(yǎng)護理。早期微量喂養(yǎng)，如果患兒癥狀不顯著，則將喂養(yǎng)間隔時間適當縮短，依據(jù)患兒的胎齡、病情、吸吮能力個性化地選擇喂養(yǎng)方式。如果患兒喂養(yǎng)不耐受，則對其進行腸外營養(yǎng)支持，如果患兒缺乏充足的吸吮能力，則運用鼻飼法。另外，注重科學配比，充分重視奶量、奶濃度，避免胃內潴留、嘔吐的發(fā)生，以使患兒攝入礦物質、維生素的量得到有效保證，將充足的營養(yǎng)提供給患兒。

兩組均隨訪1個月。

1.4? 觀察指標

①營養(yǎng)生化指標。采用全自動生化分析儀測定患兒清晨空腹靜脈血的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、脂蛋白（LP）、載脂蛋白A1（APOA1）、載脂蛋白B（APOB）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、葡萄糖（Glu）。②臨床療效。顯效：護理后患兒具有完全或基本正常的血糖水平，為原發(fā)病治療提供了有利條件;有效：護理后患兒的血糖水平在一定程度上提升，但是沒有恢復正常，對原發(fā)病的治療起到一定的積極作用;無效：護理后患兒的血糖水平改變不明顯，影響了原發(fā)病的治療?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。③生長相關指標。包括頭圍增長量、體質量增加量、恢復出生體質量時間。④血糖恢復時間、住院時間。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（低血糖性腦損傷+一過性高血糖+膽汁淤積癥+喂養(yǎng)不耐受）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗或秩和檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗或F檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒營養(yǎng)生化指標比較

兩組患兒護理后的血清ALB、PA、APOA1、APOB、TC、Glu水平均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），血清LP、HDL-C、LDL-C、TG水平均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，營養(yǎng)支持護理組患兒的血清ALB、PA、APOA1、APOB、TC、Glu水平均高于常規(guī)基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），血清LP、HDL-C、LDL-C、TG水平均低于常規(guī)基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒臨床療效比較

營養(yǎng)支持護理組患兒的總有效率高于常規(guī)基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒生長相關指標比較

營養(yǎng)支持護理組患兒的頭圍增長量、體質量增加量均大于常規(guī)基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。營養(yǎng)支持護理組患兒的恢復出生體質量時間短于常規(guī)基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒血糖恢復和住院時間比較

營養(yǎng)支持護理組患兒的血糖恢復時間、住院時間均短于常規(guī)基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

營養(yǎng)支持護理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

有研究表明，營養(yǎng)支持護理能夠促進護理質量的提升、減少危重癥新生兒并發(fā)低血糖等并發(fā)癥、使其健康成長得到有效保證[5]。本研究結果表明，護理后，營養(yǎng)支持護理組患兒的血清ALB、PA、APOA1、APOB、TC、Glu水平均高于常規(guī)基礎護理組（P<0.05），血清LP、HDL-C、LDL-C、TG水平均低于常規(guī)基礎護理組（P<0.05）。另外，營養(yǎng)支持護理組患兒的總有效率高于常規(guī)基礎護理組（P<0.05）。推測其原因，可能為營養(yǎng)支持護理能夠能通過血糖控制、預防感染和營養(yǎng)護理等途徑，避免內源性蛋白質分解，使患兒機體所需能量及蛋白需求得到有效滿足，減少早期能量消耗，從而使患兒生化指標更為理想[6]。并且，營養(yǎng)支持護理下，對患兒血糖動態(tài)監(jiān)測后依據(jù)患兒實際病情將個體化的營養(yǎng)支持護理提供給患兒，既有效糾正患兒低血糖，又促進臨床治療效果的整體提升。

在促進生長方面，本研究結果顯示，營養(yǎng)支持護理組患兒的頭圍增長量大于常規(guī)基礎護理組（P<0.05），體質量增加量大于常規(guī)基礎護理組（P<0.05），恢復出生體質量時間短于常規(guī)基礎護理組（P<0.05），說明營養(yǎng)支持護理能更好地保證新生兒正常的營養(yǎng)需求量、促進其生長，與趙曙光等的研究類似[7]。另外，營養(yǎng)支持護理組患兒的血糖恢復時間、住院時間短于常規(guī)基礎護理組（P<0.05），有力地說明該護理方法更有利于危重癥合并低血糖患兒的康復。最后，本研究結果表明，營養(yǎng)支持護理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)基礎護理組（P<0.05）。究其原因，營養(yǎng)支持護理中要求加強對患兒病情的觀察，對患兒血糖進行了每日多個時間點的動態(tài)監(jiān)測，并據(jù)此將更為合理有效的營養(yǎng)支持提供給患兒，通過及時將葡萄糖補充到患兒體內，改善患兒低血糖，從而降低了患兒永久性腦損傷的發(fā)生率[8]。

綜上所述，營養(yǎng)支持護理在危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒護理中的效果較常規(guī)基礎護理好，更能有效改善患兒營養(yǎng)狀況，縮短患兒恢復出生體質量時間、血糖恢復時間、住院時間，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應用。

參考文獻

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