臨床路徑護(hù)理結(jié)合親情式關(guān)懷在癌痛患者鎮(zhèn)痛治療中的應(yīng)用效果觀察

李秋雪

摘? 要：目的? 觀察臨床路徑護(hù)理結(jié)合親情式關(guān)懷對(duì)癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果。方法? 選取2021年1月～2021年12月赤峰市醫(yī)院收治的癌痛患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組給予臨床路徑護(hù)理結(jié)合親情式關(guān)懷護(hù)理，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后的癌痛認(rèn)知、自我護(hù)理能力、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）、疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果? 觀察組患者護(hù)理后癌痛認(rèn)知、自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后3 d、5 d、7 d NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床路徑護(hù)理結(jié)合親情式關(guān)懷應(yīng)用于癌痛患者鎮(zhèn)痛治療，在改善患者疼痛程度、緩解負(fù)性情緒方面有著突出效果，其有利于提高患者癌痛認(rèn)知及自我護(hù)理能力，可提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床路徑護(hù)理;親情式關(guān)懷;癌痛;NRS評(píng)分;護(hù)理滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-00-03

國(guó)家癌癥中心最新報(bào)告顯示，我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例392.9萬(wàn)例。癌癥在臨床上有著較高的發(fā)病率和病死率，且隨著生態(tài)環(huán)境的變化、社會(huì)壓力的增加，其發(fā)病率逐年攀升[1]。晚期惡性腫瘤患者已經(jīng)進(jìn)入生命終末期，癌痛是其典型癥狀，不僅給患者帶來(lái)了病痛折磨，還降低了患者晚期生活質(zhì)量，容易引起患者悲觀、消極等情緒。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，終末期癌癥患者70%以上存在癌痛，臨床治療主要強(qiáng)調(diào)緩解疼痛、最大程度改善患者生存質(zhì)量[2-3]。大部分癌癥患者對(duì)癌痛缺乏正確的認(rèn)識(shí)，自我護(hù)理能力差，對(duì)鎮(zhèn)痛治療依從性不強(qiáng)，因此給予患者護(hù)理干預(yù)尤為重要。臨床路徑護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，具有時(shí)間性與順序性的特點(diǎn)，覆蓋了患者入院至出院全程，配合親情式關(guān)懷，可改善患者癌痛癥狀、緩解負(fù)性情緒[4]。本研究選取2021年1月～2021年12月赤峰市醫(yī)院收治的癌痛患者100例作為研究對(duì)象，觀察臨床路徑護(hù)理結(jié)合親情式關(guān)懷對(duì)癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2021年1月～2021年12月赤峰市醫(yī)院收治的癌痛患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組患者中，男27例，女23例;年齡35～80歲，平均年齡（53.59±6.32）歲;癌痛病程14 d～4個(gè)月，平均病程（2.35±0.56）個(gè)月;疾病類(lèi)型：乳腺癌5例，結(jié)直腸癌14例，肺癌22例，肝癌4例，胃癌3例，其他2例。對(duì)照組患者中，男28例，女22例;年齡34～79歲，平均年齡（54.31±6.57）歲;癌痛病程12 d～4個(gè)月，平均病程（2.32±0.43）個(gè)月;疾病類(lèi)型：乳腺癌4例，結(jié)直腸癌15例，肺癌21例，肝癌5例，胃癌2例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病理學(xué)診斷為癌癥，并有癌痛[5];②患者交流無(wú)障礙，可配合研究;③資料齊全，年齡≥18歲;④均接受鎮(zhèn)痛治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器嚴(yán)重受損;②合并精神類(lèi)疾病;③聽(tīng)力障礙或意識(shí)障礙;④存在全身感染癥狀者;⑤護(hù)理期間配合度、依從性不佳或中途退出;⑥免疫功能異?；蚰δ苷系K;⑦妊娠婦女。

1.3? 方法

對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，參照標(biāo)準(zhǔn)化癌痛治療方案，加強(qiáng)患者癌痛知識(shí)健康宣教，保證患者病房環(huán)境清潔、舒適，給予患者飲食指導(dǎo)及對(duì)癥護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者病情變化及生命體征，評(píng)估患者疼痛程度。及時(shí)處理患者治療期間出現(xiàn)的不適癥狀。

觀察組患者采用臨床路徑護(hù)理結(jié)合親情式關(guān)懷，具體內(nèi)容如下：①臨床護(hù)理路徑表的制定。通過(guò)文獻(xiàn)查閱、專(zhuān)家征詢(xún)等方式收集癌痛患者鎮(zhèn)痛治療循證護(hù)理依據(jù)，明確護(hù)理目標(biāo)，以時(shí)間為橫軸，護(hù)理流程為縱軸，制定護(hù)理路徑表。將護(hù)理路徑表夾入病歷中，每天由責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理路徑管理，已實(shí)施的內(nèi)容在表上打勾、簽字，未完成的需在表上記錄原因，并積極給予修正和補(bǔ)救。②臨床路徑護(hù)理的實(shí)施。入院當(dāng)天評(píng)估患者疼痛程度，并將疼痛評(píng)估表張貼在病房，教會(huì)患者自我測(cè)評(píng)。耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者自入院起堅(jiān)持寫(xiě)疼痛日記。發(fā)放健康手冊(cè)，增強(qiáng)患者癌痛認(rèn)知。治療當(dāng)天，告知患者具體用藥方法、劑量等，強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑治療的重要性與必要性，說(shuō)明服藥相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者做好自我監(jiān)護(hù)，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。治療第3 d評(píng)估患者癌痛癥狀控制情況，觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，若患者存在不適，應(yīng)告知醫(yī)師予以處理。結(jié)合患者疾病控制情況調(diào)整治療方案。③親情式關(guān)懷護(hù)理。引導(dǎo)患者表達(dá)自身的訴求與內(nèi)心想法，以便給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并給予耐心安慰。保護(hù)患者個(gè)人隱私，與患者交流時(shí)態(tài)度親和、語(yǔ)氣輕柔，避免提及患者敏感話(huà)題。為患者播放相聲、小品或舒緩輕音樂(lè)等，以轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解疼痛。家屬應(yīng)多陪伴患者，與患者閑話(huà)家常，從而分散患者注意力，提高患者對(duì)疼痛的耐受性?；颊呒覍佟⒂H戚、朋友應(yīng)多探視、陪伴患者，通過(guò)回憶美好的事物，使患者獲得心理上的滿(mǎn)足感與幸福感。鼓勵(lì)患者與外界聯(lián)系，與病友溝通，分享對(duì)抗病魔的經(jīng)歷。培養(yǎng)患者興趣、愛(ài)好，通過(guò)做喜歡的事，提升患者生命價(jià)值。

1.4? 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者癌痛認(rèn)知、自我護(hù)理能力、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分在護(hù)理前后的改善程度，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

癌痛認(rèn)知采用科室自擬量表（信度0.783，效度0.802）進(jìn)行評(píng)估，包括臨床診斷與檢查、癌痛治療、護(hù)理、用藥及活動(dòng)等，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～5分，得分越高表示癌痛認(rèn)知越好。采用ESCA量表評(píng)估患者自我護(hù)理能力，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能等部分，共計(jì)43個(gè)條目，總分為172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。采用SAS量表評(píng)估患者焦慮情緒，包括20個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～4分，以總分50分為分界，得分越高焦慮情緒越嚴(yán)重。采用SDS量表評(píng)估患者抑郁情緒，包括20個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～4分，以總分53分為分界，得分越高表示抑郁越嚴(yán)重?；颊咛弁闯潭炔捎肗RS數(shù)字評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛。采用醫(yī)院自擬滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿(mǎn)意度，包括20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分值為1～5分，總分為100分，≥80分為十分滿(mǎn)意、60～79分為基本滿(mǎn)意、<60分為不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者癌痛認(rèn)知、自我護(hù)理能力評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理前癌痛認(rèn)知及自我護(hù)理能力評(píng)分同對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組患者癌痛認(rèn)知及自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前均呈降低趨勢(shì)，且護(hù)理后觀察組患者評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者NRS評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后3 d、5 d、7 d，觀察組NRS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

疼痛產(chǎn)生機(jī)制是疼痛位置將需要修復(fù)、調(diào)節(jié)的信息傳遞給神經(jīng)中樞而引起的全方位疼痛。晚期腫瘤患者的痛苦主要源于癌性疼痛，同時(shí)也是導(dǎo)致患者悲觀、絕望等負(fù)性情緒的根源[6]。有研究顯示，晚期腫瘤患者疼痛癥狀占70%以上，控制患者疼痛癥狀是提高患者生命質(zhì)量的有效路徑[7-8]。目前，臨床針對(duì)癌痛患者多采用鎮(zhèn)痛治療，但受各種因素影響，有50%～80%患者癌痛癥狀未能得到有效控制，其在為患者帶來(lái)軀體不適、疼痛的同時(shí)，也對(duì)患者的心理產(chǎn)生了一定的影響，使患者陷入負(fù)性情緒中，降低了患者生存質(zhì)量[9]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式下，癌痛患者在鎮(zhèn)痛治療中多予以健康教育、不良反應(yīng)觀察及生活護(hù)理、日常照護(hù)等護(hù)理，缺乏對(duì)患者的心理關(guān)注，部分患者隱私及權(quán)利得不到保護(hù)，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，再加上病痛的折磨，患者生存質(zhì)量低下?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞產(chǎn)生與腫瘤宿主微環(huán)境有著密不可分的聯(lián)系，癌癥患者，容易出現(xiàn)癌性疼痛，但阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用存在藥物成癮性[10]，部分患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而降低了治療依從性，因此應(yīng)注重對(duì)癌痛患者的護(hù)理干預(yù)。臨床路徑護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式旨在通過(guò)科學(xué)護(hù)理路徑的制定，督促護(hù)理人員按照計(jì)劃有序的、有針對(duì)性的進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，避免傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性與被動(dòng)性[11]。有學(xué)者指出臨床路徑護(hù)理把癌痛患者的護(hù)理進(jìn)行了合理化、流程化，使護(hù)理工作得以按流程有序開(kāi)展;臨床路徑護(hù)理以時(shí)間作為橫軸，不同時(shí)間段護(hù)理作為縱軸，對(duì)不同時(shí)間段的護(hù)理輔以相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)策略[12]，保障了各項(xiàng)護(hù)理措施的精準(zhǔn)落實(shí)，不僅提高了護(hù)理工作效率，而且優(yōu)化了護(hù)理質(zhì)量，從而提高了患者的滿(mǎn)意度。通過(guò)對(duì)患者的健康教育、自我疼痛評(píng)估、癌痛治療注意事項(xiàng)的說(shuō)明，一方面提高了患者的癌痛認(rèn)知，確保各項(xiàng)治療的落實(shí)，提升鎮(zhèn)痛治療效果;另一方面提升了患者自我護(hù)理能力[13]。本研究顯示，觀察組患者護(hù)理后癌痛認(rèn)知及自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，NRS評(píng)分較對(duì)照組改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)了臨床路徑護(hù)理結(jié)合親情式關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)患者癌痛疾病知識(shí)掌握及癥狀的改善作用。有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)癌癥患者最后放棄治療并非因?yàn)榧膊∵M(jìn)展，而是因?yàn)榘┩吹恼勰?、身體素質(zhì)的下降?；颊咔榫w低落、悲觀，治療配合度不佳，因此對(duì)臨床護(hù)理有著較高的需求[14]。癌痛患者希望親人能夠陪伴在身邊，以獲得心理的安慰與精神支持;希望護(hù)理人員能夠具有同情心，能夠傾聽(tīng)自己的心聲，以得到更好的關(guān)照和安慰，并希望在與護(hù)理人員交流過(guò)程中能夠獲得專(zhuān)業(yè)的疾病知識(shí)及相關(guān)信息，從而更好地掌握自身情況。通過(guò)親情式關(guān)懷，患者的心理可得到放松，注意力可得到轉(zhuǎn)移，從而緩解患者焦慮、抑郁情緒[15]。本研究顯示，SAS、SDS評(píng)分改善方面觀察組較對(duì)照組效果更突出，患者滿(mǎn)意度更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)了臨床路徑護(hù)理結(jié)合親情式關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)患者負(fù)性情緒的緩解作用。但本研究病例少、隨訪(fǎng)時(shí)間有限，結(jié)果可能有所偏倚，后續(xù)仍需大樣本研究，以挖掘臨床路徑護(hù)理結(jié)合親情式關(guān)懷護(hù)理模式的臨床價(jià)值，更好地服務(wù)于臨床。

綜上所述，在癌痛鎮(zhèn)痛治療中，給予患者臨床路徑護(hù)理結(jié)合親情式關(guān)懷護(hù)理的優(yōu)勢(shì)鮮明，其有利于改善患者負(fù)性情緒、緩解患者疼痛，可促進(jìn)患者癌痛疾病認(rèn)知及自我護(hù)理能力的提升，還可提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，可在臨床普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]師金，梁迪，李道娟，等.中國(guó)城市癌癥早診早治項(xiàng)目篩查依從性及影響因素研究[J].中國(guó)腫瘤，2021，30（8）：591-599.

[2]羅迪，張雪，鄧窈窕.腫瘤患者癌性疼痛和心理痛苦及營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（29）：3654-3658.

[3]劉慧革，張莉，胡榮臻.疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷對(duì)晚期胃癌患者癌因性疲乏、生存質(zhì)量及死亡態(tài)度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021， 18（21）：3277-3280.

[4]彭娜，柯世莉，李貌，等.肺癌晚期患者癌性疼痛管理障礙的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（12）：38-40.

[5]安徽省腫瘤質(zhì)量控制中心癌痛專(zhuān)家組.安徽省癌癥疼痛診療專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（5）：1041-1047.

[6]杜雪菲，楊瓊，張振軍，等.三階梯鎮(zhèn)痛方案對(duì)晚期腫瘤患者癌因性疲乏和生存質(zhì)量的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2021，49（1）：57-59.

[7]范陽(yáng)陽(yáng).賦能教育護(hù)理對(duì)晚期腫瘤癌痛患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量及心理彈性的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（3）：470-473.

[8]聶文芳，胡芬，丁新波，等.112例終末期惡性腫瘤患者癌性疼痛管理障礙現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（17）：51-56.

[9]成超，馬勝佩，余春怡，等.89SrCL2對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的有效性及疼痛護(hù)理對(duì)其心理狀況的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（5）：819-820.

[10]陳麗瓊，何寶英，黃秋玲.中晚期癌癥患者癌性爆發(fā)痛影響因素分析及疼痛規(guī)范化管理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（11）：141-143.

[11]史小娟.臨床護(hù)理路徑模式在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療肺癌患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（10）：1810-1812.

[12]鄭愛(ài)榮，杜家宜，曹艷兵，等.臨床護(hù)理路徑評(píng)估模型在腫瘤放化療患者護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2021，18（10）：140-143.

[13]史麗，張惠中，董軻.臨床護(hù)理路徑對(duì)淺表性膀胱癌手術(shù)患者腫瘤標(biāo)志物及免疫指標(biāo)的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（9）：1129-1131.

[14]王鑫，羅劍儒，王玉瓊，等.臨床路徑干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后患者心理狀況、滿(mǎn)意度及并發(fā)癥的影響[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（10）：1237-1240.

[15]白云，王瑩.責(zé)任護(hù)士主導(dǎo)的家庭訪(fǎng)談聯(lián)合鏈?zhǔn)接H情護(hù)理對(duì)宮頸癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2020， 27（11）：1347-1350.