CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療肝膿腫的護理要點

李紅明

摘? 要：目的? 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療肝膿腫的護理要點。方法? 選取2019年10月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療肝膿腫患者80例，依據(jù)護理方法不同分為綜合性護理組、基礎(chǔ)性護理組，每組40例?；A(chǔ)性護理組患者接受基礎(chǔ)性護理，綜合性護理組患者接受綜合性護理。統(tǒng)計分析兩組患者的護理質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分、護理依從性。結(jié)果? 綜合性護理組護理質(zhì)量高者占比高于基礎(chǔ)性護理組，護理質(zhì)量低、中占比均低于基礎(chǔ)性護理組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合性護理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)性護理組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合性護理組患者的物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于基礎(chǔ)性護理組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合性護理組患者的護理依從性高于基礎(chǔ)性護理組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 與基礎(chǔ)性護理相比，對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療肝膿腫患者進行綜合性護理的效果較好，更能有效提升護理質(zhì)量，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量及護理依從性，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管;肝膿腫;基礎(chǔ)性護理;綜合性護理;并發(fā)癥

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

肝膿腫是一種急性化膿感染性疾病，在消化系統(tǒng)疾病中較為常見，患者具有較為嚴重的臨床癥狀[1]。肝膿腫是一種重癥疾病。20世紀80年代，肝膿腫具有較高的病死率，如果患者的肝膿腫形成膿腔，則需要給予肝膿腫切開引流術(shù)治療，輔以抗生素治療[2-3]。護理在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療中也發(fā)揮著重要的作用，術(shù)前的充分準備能夠?qū)颊咝g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進行有效預(yù)防;術(shù)中幫助患者將體位恰當安置好并對患者的反應(yīng)進行觀察，能夠有效保證順利穿刺;術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥并處理;保持引流管通暢、嚴格無菌操作能夠切實有效地保證治療效果[4]。本研究分析了2019年10月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療肝膿腫患者80例的臨床資料，探討了肝膿腫CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療的護理要點。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療肝膿腫患者80例，依據(jù)護理方法不同分為綜合性護理組、基礎(chǔ)性護理組兩組，每組40例。綜合性護理組患者中，男24例，女16例;年齡40～75歲，平均年齡（58.32±9.42）歲;膿腔個數(shù)：單個26例，2個及以上14例;肝膿腫直徑1～18 cm，平均直徑（9.32±1.52）cm;肝膿腫部位：肝右前葉19例，肝右后葉10例，肝左葉11例。糖尿病病史：有13例，無27例。基礎(chǔ)性護理組患者中，男23例，女17例;年齡41～76歲，平均年齡（59.02±9.14）歲;膿腔個數(shù)：單個25例，2個及以上15例;肝膿腫直徑1～18 cm，平均直徑（9.18±1.36）cm;肝膿腫部位：肝右前葉18例，肝右后葉11例，肝左葉11例;糖尿病病史：有14例，無26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。本研究通過內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均有右上腹疼痛、畏寒等癥狀存在;②均符合肝膿腫診斷標準[5]。

排除標準：①有心腦血管疾病;②有腹部手術(shù)史。

1.3? 方法

1.3.1? 基礎(chǔ)性護理

對基礎(chǔ)性護理組患者，嚴密監(jiān)測患者生命體征，對患者進行健康教育，提供個體化護理，在此過程中嚴格依據(jù)患者實際評估病情，使患者的生命體征得以保持穩(wěn)定等。

1.3.2? 綜合性護理

對綜合性護理組患者，在上述基礎(chǔ)性護理的基礎(chǔ)上，進行以下護理工作：①術(shù)前訪視。術(shù)前1 d訪視患者，將疾病相關(guān)知識、手術(shù)目的、配合要點詳細講解給患者，提升患者對疾病和手術(shù)的認知度，進一步提升患者配合度。一些患者在發(fā)熱、畏寒等癥狀下伴有焦慮、精神萎靡等負面表現(xiàn)，此時護士積極與患者溝通、進行疏導(dǎo)，緩解其消極心理，從而促進患者自信心的提升。同時，指導(dǎo)患者對屏氣進行練習，從而使患者的呼吸幅度與穿刺操作相適應(yīng)。②術(shù)中配合。術(shù)中對穿刺引流操作進行準確配合，及時處理患者出現(xiàn)的各種異常情況。③術(shù)后護理。a.并發(fā)癥護理。術(shù)后督促患者臥床休息，給予患者抗菌、鎮(zhèn)痛等治療，督促患者自行關(guān)注導(dǎo)管位置。長期置管者在拔管后在皮膚會有瘺道遺留，可能引發(fā)局部感染，因此護理人員應(yīng)該定期檢查患者拔管部位，及時處理患者上述異常情況。b.飲食護理。術(shù)后督促患者堅持清淡飲食，進食易消化、具有較高維生素含量的食物。

1.4? 觀察指標

①護理質(zhì)量。使用自制護理質(zhì)量評定問卷評估護理質(zhì)量，總分0～100分，0～59分、60～79分、80～100分分別評定為低、中、高。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥情況包括膈下膿腫、心包炎、腹膜炎、膿胸等。并發(fā)癥發(fā)生率=（膈下膿腫+心包炎+腹膜炎+膿胸）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評定，評分越高則生活質(zhì)量越高[6]。④護理依從性。分為完全依從、部分依從、不依從、完全不依從。護理依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組均隨訪1個月。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理質(zhì)量比較

綜合性護理組護理質(zhì)量高患者的占比高于基礎(chǔ)性護理組，綜合性護理組患者的護理質(zhì)量低、中占比均低于基礎(chǔ)性護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜合性護理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)性護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者護理后GQOLI-74各指標評分（物質(zhì)生活狀態(tài)評分、軀體功能評分、心理功能評分和社會功能評分）均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理前，兩組患者的GQOLI-74各指標評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，綜合性護理組患者各項評分均高于基礎(chǔ)性護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組護理依從性比較

綜合性護理組患者的護理依從性高于基礎(chǔ)性護理組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

肝膿腫是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，若不積極治療，病死率可高達10%～30%?；疾『?，患者會表現(xiàn)出發(fā)熱、肝區(qū)持續(xù)性疼痛、呼吸困難、腹瀉等。此病須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下予以針對性抗生素、抗阿米巴及抗真菌藥物治療，必要時切開引流。近年來，肝膿腫病死率由于治療方法不斷改進而明顯降低，但是仍然有5%～8%?，F(xiàn)階段，在肝膿腫的治療中，經(jīng)皮穿刺聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素治療是臨床通常采用的方法，穿刺置管引流術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)具有更為準確的定位、更高的安全性、更小的創(chuàng)傷，患者具有較小的痛苦，易為患者及其家屬所接受。同時，此術(shù)式能夠大部分或全部抽出膿液，輔以個體化局部用藥，進而促進患者痊愈，具有較快的手術(shù)恢復(fù)速度?；颊呒捌浼覍僖捉邮蹷超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)，特別是當患者體弱、無法耐受手術(shù)時，其優(yōu)勢更為顯著，因此肝膿腫治療中介入技術(shù)在臨床應(yīng)用中受到了廣泛關(guān)注，而積極有效的護理能夠有效鞏固并進一步提升介入治療效果。

有研究表明，實施綜合護理能夠有效縮短接受B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流肝膿腫患者的癥狀改善時間，促進患者護理依從性的提升[7-11]。也有學者對肝膿腫治療中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)中護理的作用進行探討，在術(shù)前、術(shù)后均悉心護理患者并觀察療效，發(fā)現(xiàn)在周密細致的護理下，36例細菌性肝膿腫患者均未發(fā)生并發(fā)癥，完全無臨床癥狀，認為術(shù)前對患者的心理護理進行強化、術(shù)后對并發(fā)癥的發(fā)生進行預(yù)防并保持引流管通暢能夠使手術(shù)成功得到切實有效保證[12]。同時，CT介入治療比常規(guī)外科手術(shù)治療的優(yōu)越性更為顯著。本研究結(jié)果表明，綜合性護理組患者護理質(zhì)量高者占比高于基礎(chǔ)性護理組，而護理質(zhì)量低、中占比均低于基礎(chǔ)性護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;綜合性護理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)性護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致。原因可能為進行綜合性護理的護理人員對患者合并其他疾病情況進行了耐心詢問，對治療過程中各個環(huán)節(jié)的護理予以充分重視。術(shù)前使患者做好心理準備，并將相關(guān)準備工作做好，術(shù)中密切配合術(shù)者，對無菌操作進行嚴格執(zhí)行，術(shù)后對患者進行精心護理，這些有助于患者手術(shù)成功率的提升、病程的縮短、并發(fā)癥發(fā)生的減少，為患者早日康復(fù)提供有利條件[13]。

本研究結(jié)果還表明，兩組患者護理后的GQOLI-74各指標評分（物質(zhì)生活狀態(tài)評分、軀體功能評分、心理功能評分和社會功能評分）均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理前，兩組患者的GQOLI-74各指標評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，綜合性護理組患者GQOLI-74各指標評分均高于基礎(chǔ)性護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合性護理組患者的護理依從性高于基礎(chǔ)性護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致。原因可能為綜合性護理中，術(shù)前心理護理能夠避免患者因心理問題所引發(fā)的手術(shù)意外;術(shù)中第一時間對癥處理各種變化，使手術(shù)順利進行得到有效保證;術(shù)后準確指導(dǎo)患者飲食，使患者在恢復(fù)期充分補充蛋白、熱量高的食物，促進患者機體免疫力的提升，加快患者機體功能的恢復(fù)[14];出院前將相關(guān)注意事項告知患者，督促其少食多餐，餐后1 h適當有氧運動，保持良好的個人衛(wèi)生習慣，待具有較好的身體狀況后適當增加運動時間，從而促進患者復(fù)發(fā)率的有效降低、護理依從性的有效提升[15]。

綜上所述，與基礎(chǔ)性護理相比，對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療肝膿腫患者進行綜合性護理的效果較好，能有效提升護理質(zhì)量，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量及護理依從性，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]吳非，譚震，張輝，等. 1例脾膿腫患者行穿刺置管引流術(shù)圍手術(shù)期的護理體會[J]. 西南國防醫(yī)藥，2021，31（2）：145-147.

[2]孔雪梅，劉英惠. B超引導(dǎo)下穿刺置管引流治療肝膿腫的臨床效果觀察及安全性[J]. 影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2020，4（15）：194-195.

[3]劉建剛.普外科疾病診療與手術(shù)學[M].長春：吉林科學技術(shù)出版社，2019：144.

[4]王莉莉，李靖. 1例結(jié)腸腫瘤伴發(fā)脾膿腫患者的護理[J]. 當代護士（上旬刊），2021，28（9）：154-156.

[5]于建國. 慢性肝病，全球治療新共識-第十八屆亞太肝臟病學術(shù)會議（APASL）概述[C]. //第一屆全國疑難重型肝病大會、第四屆全國人工肝及血液凈化學術(shù)年會論文集，2008.

[6]袁泉. 對接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的肝膿腫患者進行有針對性護理的效果探討[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2020，18（5）：237-238.

[7]李慧麗，李龍倜，王云，等. 全方位心理引導(dǎo)對肝膿腫置管引流術(shù)患者心理負擔與生命體征及并發(fā)癥的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（7）：784-787.

[8]朱梅芳. 超聲引導(dǎo)介入治療糖尿病合并細菌性肝膿腫的 臨床護理體會[J]. 影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2019，3（1）：157-158.

[9]石玉梅. 淺談肝膿腫患者的圍術(shù)期護理體會[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2019，27（8）：73.

[10]李雙華. 1例肝膿腫合并糖尿病患者腹腔鏡切開引流術(shù)的護理體會[J]. 當代護士（下旬刊），2019，26（9）：137-138.

[11]郭瑞娟. 循證護理對細菌性肝膿腫患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)后的影響分析[J]. 中華養(yǎng)生保健，2021，39（14）：48-50.

[12]郝紅梅. 循證護理干預(yù)對細菌性肝膿腫患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)后康復(fù)及護理依從性的影響[J]. 臨床研究，2018，26（6）：193-194.

[13]錢廣霞. 經(jīng)皮穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫的觀察與護理[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報，2018，38（S1）：1104.

[14]Zou H， Wang XP， Liu L， et al.The effects of specialized emergency and intensive nursing team on arterial blood gas and pulmonary function in pulmonary infection with respiratory failure[J]. Am J Transl Res， 2021， 13（9）： 10785–10792.

[15]Wei LY， Hong Q， Lin XM， et al.Effect of comprehensive high-quality nursing care on postoperative complications， degree of Pain， and nursing satisfaction in gallstone patients during perioperative period[J]. Am J Transl Res， 2021， 13（4）： 2678–2685.