果酸換膚療法在痤瘡患者臨床治療中的整體療效觀察

張玉芳

摘? 要：目的? 探究果酸換膚療法在痤瘡患者臨床治療中的整體療效。方法? 選取臨邑縣中醫(yī)院皮膚科2019年3月～2021年3月收治的94例痤瘡患者為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組采用阿達(dá)帕林凝膠進(jìn)行治療，觀察組采用果酸換膚療法進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床效果，包括總有效率、皮膚生理指標(biāo)（膚彈性、皮膚紅斑指數(shù)、經(jīng)表皮失水率）、不良反應(yīng)等。結(jié)果? 用藥后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者的皮膚生理指標(biāo)方面（皮膚彈性、皮膚紅斑指數(shù)、經(jīng)表皮失水率）較對照組有明顯改善，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 果酸換膚療法整體療效較高，可有效改善患者皮膚生理指數(shù)，以及保障患者臨床治療安全性。

關(guān)鍵詞：皮膚科;痤瘡;果酸換膚療法;皮膚生理指數(shù);不良反應(yīng)

中圖分類號：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0044-04

痤瘡作為皮膚科的常見問題多見于青春期，多數(shù)情況下青春期過后即可減輕或消退，部分遷延不愈至30歲以上。痤瘡的發(fā)生與多方面因素有關(guān)，包括毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、性激素水平、飲食結(jié)構(gòu)、睡眠、皮脂大量分泌等，表現(xiàn)為面部及胸部粉刺、炎癥性丘疹、膿皰等癥狀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，社交能力下降[1-2]。關(guān)于痤瘡的治療，以往采用維A酸，如阿達(dá)帕林凝膠，是治療輕、中度粉刺性/炎癥性痤瘡的首選藥物[3]。值得注意的是，該藥物在取得一定治療效果的同時易造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或是耐藥性問題。因此，尋找相對有效、安全的治療方法具有重要臨床意義。近些年，果酸換膚已成為理想的醫(yī)學(xué)美容手段，且受到廣大患者的接受、認(rèn)可，因其操作簡便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢已廣泛用于治療黃褐斑、皮膚粗糙、痤瘡、炎癥后色素沉著等疾病。本研究針對臨邑縣中醫(yī)院皮膚科2019年3月～2021年3月納入的94例痤瘡患者開展研究，探究果酸換膚療法的應(yīng)用價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取臨邑縣中醫(yī)院皮膚科2019年3月～2021年3月收治的94例痤瘡患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組與觀察組，每組47例。對照組男20例、女27例，年齡18～39歲，平均年齡（28.41±5.20）歲，病程0.5～5.0年，平均病程（3.67±1.31）年，包括輕度痤瘡25例、中度痤瘡22例。觀察組男21例、女26例，年齡19～39歲，平均年齡（27.59±4.47）歲，病程1.0～5.0年，平均病程（3.80±1.37）年，包括輕度痤瘡26例、中度痤瘡21例。上述兩組患者的一般資料（平均年齡、平均病程、痤瘡嚴(yán)重程度及性別結(jié)構(gòu)等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，可以進(jìn)行下一步研究。本研究經(jīng)臨邑縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知曉研究，并自愿參與。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚，積極配合;②與《中國痤瘡治療指南（2014修訂版）》[4]相符。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①視力、聽力等障礙者;②重度痤瘡患者;③對研究中所用藥物、紫外線過敏者;④合并影響研究順利進(jìn)行的疾病，如心理疾病、肝腎功能不全、其他皮膚疾?。ㄣy屑病、白斑病等）;⑤近期接受維A酸類藥物、激光等其它形式治療者;⑥研究過程中因自身原因而主動退出者。

1.3? 方法

對照組：采用阿達(dá)帕林凝膠（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083655，規(guī)格：15 g/支）治療;①常規(guī)清潔皮膚，再安排同一人對其雙側(cè)面頰的經(jīng)表皮失水率、皮膚彈性、皮膚顏色進(jìn)行拍照、記錄;②取適量凝膠涂抹患處，2次/d，連續(xù)治療1個月。

觀察組：進(jìn)行果酸換膚療法，如下：①與患者主動交談，說明果酸換膚療法的意義及操作步驟、注意事項、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、時間等，以取得患者的理解、配合;詢問、記錄患者有無果酸換膚術(shù)禁忌證;對患者面部進(jìn)行拍攝、記錄。②物品準(zhǔn)備，包括不同濃度果酸溶液、中和液、溫水、果酸護(hù)理包、醫(yī)用凡士林、一次性刷子、卸妝/潔面液、消毒毛巾、定時器、面霜/乳液、美容巾、防曬霜、小碗、定時器等。③開始潔面，指導(dǎo)患者潔面后取平臥位，然后使用干凈毛巾包裹其頭發(fā)、耳廓、頸部，同時取適量保護(hù)劑涂膜在內(nèi)眼角、口角、鼻旁、破潰處，再取浸濕棉片保護(hù)眼睛。④囑咐患者微閉雙眼，再取果酸換膚液（起始濃度為20%）涂膜前額/皮損較為嚴(yán)重的部位，以此涂抹左頰部、下頜部、右頰部、鼻部、上唇，保留1.5～3.0 min，此期間使用計時器計量時間，同時注意觀察患者皮膚反應(yīng)，如若患者皮膚出現(xiàn)疼痛、灼熱、微紅等反應(yīng)，視為正常;如若患者自訴明顯疼痛，則立即噴灑中和液20 min，可見面部無白色泡沫，待全臉中和完畢后仍刺痛則繼續(xù)噴灑中和液，整個中和時間≤5 min，必要時適當(dāng)增加果酸換膚液的濃度及停留時間。⑤1次/周，共連續(xù)治療1個月。

治療結(jié)束后，囑咐兩組患者注意休息，不可熬夜，多食用新鮮蔬菜瓜果，減少甜食、動物脂肪、油炸類、辛辣食物的攝入，同時注意面部清潔、禁用化妝品。另外，要求觀察組注意嚴(yán)格防曬、保濕。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 治療效果

結(jié)合炎性皮損、非炎性皮損數(shù)量，判斷皮損減退率，由此評價患者臨床療效 [5]，①痊愈：皮損減退率在90%及以上;②顯效：皮損減退率范圍為60%～89%;③有效：皮損減退率范圍為20%～59%;④無效：病情未見變化或加重，皮損減退率不足19%。皮損減退率=（治療前皮損總數(shù)量-治療后皮損總數(shù)量）/治療前皮損總數(shù)量×100%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2? 皮膚生理指標(biāo)變化

評價患者治療前后皮膚生理指標(biāo)變化，包括皮膚顏色（以紅斑指數(shù)為主）、皮膚彈性、經(jīng)表皮失水率。皮膚顏色的判定：進(jìn)行色素（M和E）測試，共進(jìn)行3次，取平均值。皮膚彈性：無負(fù)壓時皮膚的回彈量與有負(fù)壓時最大拉伸量之比。經(jīng)表皮失水率的測定：要求患者在特定專門環(huán)境（溫度20～22℃、相對濕度40%～50%，避直射光）內(nèi)休息20 min后進(jìn)行皮膚測試，以皮膚測試儀為工具，測定經(jīng)表皮失水率，即探頭置于雙側(cè)顴骨最高部位，完成經(jīng)表皮失水率測試，探頭每秒鐘自動采集一次經(jīng)表皮失水率數(shù)據(jù)，每個部位共測試10 s，取平均值。

1.4.3? 用藥安全性

對患者治療期間的安全性進(jìn)行觀察，對比不良反應(yīng)情況，包括面部刺痛、脫屑/皮膚不適等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件為工具，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

對患者用藥2周后的治療效果進(jìn)行比較，觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者皮膚生理指數(shù)比較

治療前，兩組紅斑指數(shù)、經(jīng)表皮失水率、皮膚彈性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組紅斑指數(shù)、經(jīng)表皮失水率、皮膚彈性較治療前改善明顯，且觀察組治療后紅斑指數(shù)、經(jīng)表皮失水率、皮膚彈性改善程度較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者用藥安全性的比較

用藥期間，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

藥物治療作為痤瘡的首選治療方法，以維A酸類藥物最常用。阿達(dá)帕林凝膠作為第三代維A酸類的代表性藥物，廣泛用于治療輕、中度粉刺性痤瘡、炎癥性痤瘡。既往研究發(fā)現(xiàn)，阿達(dá)帕林凝膠對患者肝腎功能、生殖功能具有一定的負(fù)性影響，加上刺激性、光敏性及抗微生物活動，可能造成耐藥性現(xiàn)象，影響治療效果[6]。因此，痤瘡治療已成為皮膚科醫(yī)生需要解決的重要問題。

果酸是一系列α位有羥基的羧酸統(tǒng)稱，也是一種天然、無毒的有機(jī)酸，結(jié)構(gòu)簡單、相對分子量較小、水溶性好、無臭。果酸共包括37種，以相對分子質(zhì)量為依據(jù)，按照小到大原則依次為甘醇酸、乳酸、蘋果酸、酒石酸。目前，臨床醫(yī)生根據(jù)果酸的吸收性、有效性，認(rèn)為甘醇酸為首選。所以，在無特殊說明情況下臨床所用的果酸換膚術(shù)通常是甘醇酸換膚術(shù)，根據(jù)不同的濃度、作用時間，滲透深度自表皮到真皮乳頭層，平均厚度0.06 mm，是常用的表淺、中等深度換膚劑，作用機(jī)制為透過角質(zhì)層被皮膚吸收，影響干擾細(xì)胞表面結(jié)合力，降低角質(zhì)形成細(xì)胞粘連性，加速表皮脫落、更新;刺激真皮膠原的合成，增強(qiáng)保濕功能;抑制黑素的合成，減輕色素的沉著;促進(jìn)真皮中的肥大細(xì)胞脫顆粒、真皮淺層毛細(xì)血管，達(dá)到保濕、改善皮膚新陳代謝目的，減少皺紋;通過溫和地去除皮膚表面角質(zhì)，以達(dá)到減少角質(zhì)的堆積目的，預(yù)防堵塞毛孔[7-8]。高云等[9]指出，果酸在黃褐斑患者治療中的效果更高。王雪松等[10]指出，果酸換膚液療效確切，且安全可靠，對皮膚光老化患者患者病情恢復(fù)具有明顯的改善作用。結(jié)合上述報道成果，認(rèn)為果酸換膚療法在皮膚疾病患者治療中可獲取較高效果，且不良反應(yīng)少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），說明果酸換膚療法的整體療效較高，能夠促使更多患者從中受益。經(jīng)表皮失水率是目前皮膚科臨床用于評估皮膚水份保護(hù)層功能的重要指標(biāo)之一，即皮膚保護(hù)層越完好，水份含量越高，經(jīng)表皮失水率越低[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后皮膚生理指標(biāo)較對照組改善明顯，說明果酸在減少水分流失方面作用較明顯，有利于提高患者皮膚水份保護(hù)層功能。同時觀察組的皮膚彈性較對照組增強(qiáng)，紅斑指數(shù)低于對照組，可見果酸較凝膠更有助于增強(qiáng)皮膚彈性、減少血紅素，原因為果酸可增加真皮的真皮乳頭、厚度、糖胺聚糖、膠原纖維，進(jìn)而提高彈性纖維密度，改善真皮彈性;血紅素的減少，說明果酸可減淡痤瘡患者遺留的紅印[13-14]。結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組發(fā)生1例劇烈刺痛、脫屑，與長期使用凝膠有關(guān)，而觀察組發(fā)生1例劇烈刺痛，考慮與果酸濃度、保留時間有關(guān)，為此在對痤瘡患者進(jìn)行果酸換膚治療過程中應(yīng)結(jié)合患者耐受情況，適當(dāng)調(diào)整果酸的濃度及保留時間，避免造成患者不適[15-17]。

綜上所述，果酸換膚療法可改善痤瘡皮膚生理指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)。但果酸療法對人體的安全性尚不明確，仍需進(jìn)一步深入開展大樣本的臨床研究。

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