當(dāng)心兒童氣道異物梗阻

趙鳴

通暢的氣道是人體生命活動(dòng)的前提。而當(dāng)異物堵塞氣道后，氧氣不能吸入、二氧化碳不能排出，就會(huì)出現(xiàn)呼吸受阻，甚至失去知覺，危及生命。有部分幸存者也會(huì)由于腦部缺氧過久而出現(xiàn)失語、智力障礙、癱瘓等后遺癥或者不可恢復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)損害。兒童是氣道異物梗阻的高發(fā)人群，特別是1～3歲嬰幼兒。兒童氣道異物梗阻的發(fā)生與兒童的生理心理發(fā)育、家庭看護(hù)等多種因素有關(guān)。不同年齡段兒童導(dǎo)致氣道梗阻的物品有所不同，學(xué)齡前期兒童主要為花生米、瓜子等堅(jiān)果類以及蠶豆等豆類食物，而學(xué)齡兒童則以筆帽、口哨等文具類物品多見。

兒童氣道異物梗阻的預(yù)防應(yīng)結(jié)合發(fā)生原因、異物種類等因素綜合開展。

看護(hù)兒童時(shí)，家長(zhǎng)要做到近距離、不分心、不間斷。即看護(hù)時(shí)要與兒童保持較近的距離：看護(hù)時(shí)要專心，不能同時(shí)看手機(jī)、做家務(wù)等：要讓兒童一直在家長(zhǎng)的看護(hù)下，中途不能離開。

由于3歲以下幼兒磨牙還沒有萌出，咀嚼功能還不完善，吞咽協(xié)調(diào)功能和喉的保護(hù)功能還不健全，建議不要給3歲以下幼兒食用花生米、瓜子等堅(jiān)果類以及果凍等容易發(fā)生氣道梗阻的食品。培養(yǎng)幼兒專心進(jìn)食、安靜進(jìn)食的良好習(xí)慣，不要邊玩邊進(jìn)食，邊跑邊進(jìn)食，同時(shí)進(jìn)食時(shí)避免出現(xiàn)大笑、哭鬧等情況。

家長(zhǎng)在為兒童購(gòu)買玩具時(shí)要查看玩具適宜兒童的年齡段，不要給低齡兒童購(gòu)買內(nèi)含小零件的玩具：定期查看兒童所玩的玩具是否破損，對(duì)發(fā)生破損、零件裸露等玩具應(yīng)及時(shí)丟棄或修補(bǔ)。重視家中物品擺放與儲(chǔ)存，將小件物品及其他容易引起兒童氣道梗阻的物品擺放在兒童拿不到的地方或儲(chǔ)存在兒童無法打開的容器中。

教導(dǎo)學(xué)齡兒童養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣，不要在學(xué)習(xí)時(shí)將筆帽等含在嘴中，也不要在玩耍時(shí)口中含物等，避免出現(xiàn)誤吞情況，同時(shí)不建議未成年人飲酒。

盡早識(shí)別和取出異物是減少氣道異物梗阻并發(fā)癥和降低病死率的關(guān)鍵。家長(zhǎng)要能夠識(shí)別出現(xiàn)氣道異物梗阻時(shí)常會(huì)出現(xiàn)的特殊典型的“海姆立克手勢(shì)”（一手呈“V”字狀地緊貼于頸部以示痛苦和求救），并正確掌握海姆立克手法等現(xiàn)場(chǎng)急救措施就能有效降低氣道異物梗阻導(dǎo)致的嚴(yán)重后遺癥甚至死亡的可能。

氣道異物梗阻起病急、病情重，可危及生命。面對(duì)兇險(xiǎn)的氣道異物梗阻，盡早識(shí)別和盡快取出異物是關(guān)鍵。

當(dāng)異物吸入氣管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)突然的刺激性咳嗽、反射性嘔吐、聲音嘶啞、呼吸困難。如果異物只是堵塞部分氣道，隨后會(huì)出現(xiàn)喘氣或咳嗽弱而無力，呼吸困難，吸氣時(shí)帶有高聲，面色出現(xiàn)蒼白、嘴唇及四肢指端呈現(xiàn)青紫色。如果異物完全堵塞氣道，則會(huì)出現(xiàn)不能說話，不能咳嗽，不能呼吸，面色灰暗，嘴唇及四肢指端呈現(xiàn)接近紅色的紫色，失去知覺等癥狀，嚴(yán)重者喪失生命。

氣道異物梗阻者還會(huì)出現(xiàn)“海姆立克”手勢(shì)，即不由自主地以一手或雙手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部以示痛苦和求救。

經(jīng)詢問確認(rèn)發(fā)生氣道異物梗阻后，應(yīng)立即撥打120急救電話尋求專業(yè)醫(yī)務(wù)人員幫助，并盡快實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救。若發(fā)生氣道異物梗阻的大齡兒童，出現(xiàn)輕度氣道梗阻癥狀時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其用力咳嗽，爭(zhēng)取排出異物。若表現(xiàn)為嚴(yán)重氣道梗阻癥狀，但意識(shí)清醒，應(yīng)采用背部叩擊法、腹部沖擊或胸部沖擊等方法施救。

背部叩擊法：施救者站在或單膝跪在患兒身后，一只手支撐患者胸部，讓其前傾，利于異物從口中排出。用另一只手的掌根在患兒兩肩胛骨之間用力Ⅱ口擊5次。每次叩擊后檢查是否有異物排出，氣道梗阻是否解除。

腹部沖擊法：施救者站在或單膝跪在患兒身后，用雙臂環(huán)繞患者腰部，讓患者彎腰前傾。搶救者一手握空拳，使拇指朝下置于患者上腹部中線于臍上兩橫指處，另一手緊握該拳，快速用力后向上沖擊腹部6～8次一個(gè)循環(huán)。每次沖擊應(yīng)是獨(dú)立的動(dòng)作，兩次之間要停留片刻不要連貫。

1～3歲嬰幼兒由于生理發(fā)育等原因，當(dāng)發(fā)生氣道異物梗阻時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救方法與大齡兒童有所不同。針對(duì)意識(shí)清楚的患兒可采用背部拍擊法和胸部沖擊法。

背部拍擊法：讓患兒騎跨并俯臥于搶救者的前臂上，頭部要低于軀干，搶救者用左手托患兒下頜固定頭部，并且將其手臂放在搶救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍擊患兒背部肩胛之間，每4～6次為一個(gè)循環(huán)。此法的作用是通過拍擊背部使呼吸道內(nèi)壓力驟然升高，形成氣流推擠氣道異物，使異物松動(dòng)繼而排出體外。

胸部沖擊法：讓患兒處于仰臥位，搶救者用手臂抱持患兒，并且將患兒放置于手臂彎中，同樣患兒頭要低于軀干，搶救者用兩到三個(gè)手指（食指、中指、無名指）按壓患兒兩乳頭連線與胸骨中線交界處下一橫指處（劍突上2～3橫指處），向后向上用力沖擊，每4～6次為一個(gè)循環(huán)。根據(jù)病情，必要時(shí)可與背部拍擊法交替使用，直到氣道異物排出。

針對(duì)意識(shí)不清楚的患兒，現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，應(yīng)先檢查患兒呼吸道有無梗阻，其方法是：對(duì)患兒進(jìn)行2次口對(duì)口（鼻）人工呼吸，邊吹氣邊觀察胸壁，若胸壁有起伏運(yùn)動(dòng)，說明呼吸道通暢：相反，則說明呼吸道發(fā)生梗阻。確定發(fā)生呼吸道梗阻的患兒，應(yīng)立即通暢氣道、清除異物，然后施行人工呼吸。具體措施為交替使用背部拍擊法和胸部沖擊法，連續(xù)數(shù)次無效，亦可試用手指清除異物，如此反復(fù)進(jìn)行，同時(shí)注意觀察搶救效果。

不論是否通過現(xiàn)場(chǎng)急救或其他措施使得氣道梗阻情況緩解，均應(yīng)立即到有條件的醫(yī)院排除氣道仍存在異物可能：對(duì)于已取出異物的患者也建議攜帶取出的異物前往醫(yī)院明確異物梗阻是否已對(duì)氣道等組織器官造成損傷，并進(jìn)行必要的治療。