光敏性藥疹知多少

陳日益

25歲的琪琪（化名）皮膚嬌嫩雪白。上個(gè)星期天與朋友一起出去游玩，晚上回來(lái)競(jìng)發(fā)現(xiàn)臉上、脖子及手臂的皮膚一片片地發(fā)紅發(fā)癢，她以為是白天游玩時(shí)被曬傷了，也就沒(méi)有太在意。然而第二天癥狀不但沒(méi)有緩解，反而更加嚴(yán)重了：出現(xiàn)了邊緣鮮明的紅斑，有的還形成了水皰，感覺(jué)灼痛難忍。琪琪便急忙到醫(yī)院皮膚科就診。醫(yī)生通過(guò)檢查和詳細(xì)的病史追詢后，很快就作出了診斷：“這不是曬傷，而是服用光敏性藥物引起的光敏性藥疹?！痹瓉?lái)，在出游前幾天，琪琪曾服用環(huán)丙沙星片治療尿路感染，沒(méi)想到感染很快就好了，卻帶來(lái)藥物性皮膚過(guò)敏。

生活中像琪琪這樣服用某些藥物（光敏性藥物）后，因接觸太陽(yáng)光線而造成光敏性藥疹的案例時(shí)有發(fā)生。光敏性藥疹又稱藥物光敏反應(yīng)，屬藥物不良反應(yīng)中的一種，是指由光照引起的主要發(fā)生在皮膚和黏膜部位的藥物過(guò)敏反應(yīng)，原因是服用光敏性藥物后受到日光照射，使本來(lái)無(wú)害的藥物或其代謝產(chǎn)物獲得新的致敏特性而致皮膚損害，發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚。主要表現(xiàn)為被日光照到的皮膚（如衣著單薄也可累及肩背部等處）出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)熱、皮疹及灼痛，可伴有藍(lán)灰色或紫癜色的色素沉著，類似于日曬斑或日光性皮炎：重者引起紅腫、脫皮或水皰、破潰等：個(gè)別人還可發(fā)生惡心、嘔吐、乏力、精神萎靡等，甚至導(dǎo)致過(guò)敏性休克。

藥物光敏反應(yīng)必須具備兩個(gè)條件：一是吃過(guò)或注射過(guò)具有光敏感性藥物或外源性光敏物經(jīng)皮膚接觸：二是接受了一定量的日光照射或者皮膚吸收了一定能量和一定波長(zhǎng)的光（主要是長(zhǎng)波紫外線）。根據(jù)光敏反應(yīng)的特征，光敏性藥疹分為兩種：

光毒性反應(yīng)：是指人體攝入足量的光敏性藥物后，皮膚受到日光的強(qiáng)烈暴曬，使得體內(nèi)藥物吸收紫外線而導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)。只要達(dá)到一定的藥量和光照強(qiáng)度，幾乎所有人都可以發(fā)生。

光變態(tài)反應(yīng)：是指攝入體內(nèi)的藥物或其代謝產(chǎn)物，受到紫外線作用后與機(jī)體蛋白結(jié)合產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，有一定的潛伏期，反應(yīng)的發(fā)生與藥量大小無(wú)關(guān)。

光敏性藥疹通常好發(fā)于有過(guò)敏體質(zhì)的人，其中以皮膚嬌嫩者、小兒、老人、女性，以及人體免疫缺陷病、紅斑狼瘡、免疫功能受損的患者更容易發(fā)生。從用藥開始到發(fā)疹之間常有一定間隔期，如為初次用藥，常在連續(xù)用藥4～20天（平均8～9天）后開始發(fā)疹;如為再次用藥（以往曾用過(guò)），則常在24小時(shí)內(nèi)（一般經(jīng)日曬后2～8小時(shí)）發(fā)疹。皮疹可呈多種多樣形態(tài)，但以大片水腫性紅斑或密集高起的丘疹最多見(jiàn)，邊界清楚：整個(gè)病程歷時(shí)2～4周，皮疹可逐漸消退。

臨床上容易引起光敏性藥疹的藥物有很多：

●磺胺類抗菌藥如磺胺甲惡唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、磺胺林等。

●喹諾酮類抗菌藥如司帕沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。

●四環(huán)素類抗菌藥如多西環(huán)素、地美環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素等。

●氨基糖甙類抗菌藥如氯霉素、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等。

●非甾體抗炎藥如阿司匹林、水楊酸鈉、布洛芬、萘普生等。

●抗真菌藥如灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶等。

●利尿劑如速尿、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、安體舒通等。

●皮膚類藥如維A酸、異維A酸、阿維A、維胺脂等。

●降糖藥如格列本脲、格列美脲、格列吡嗪等。

●抗結(jié)核藥如雷米封、吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸鈉等。

●鎮(zhèn)靜催眠藥如氯丙嗪、異丙嗪、奮乃靜等;

●抗腫瘤藥如長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、甲氨蝶呤等。

●心血管類藥如硝苯地平、卡托普利、胺碘酮、奎尼丁等。

●免疫抑制劑如環(huán)孢霉素、他克莫司等。

●抗抑郁藥如丙咪嗪、地昔帕明等。

●胃腸道藥如雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等。

●含雌激素、黃體酮的口服避孕藥和一些外用藥如維A酸軟膏、扶他林、氫醌霜等。

●補(bǔ)骨脂、荊芥、沙參、防風(fēng)、蕓香、白芷、白鮮皮、獨(dú)活、前胡、仙鶴草、小茴香等中藥。

值得提醒的是：吃了某些食物也可產(chǎn)生這種不良的光過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)的如：菠菜、萵苣、苘蒿、芹菜、香菜、馬齒莧、小白菜、小青菜、油菜、雪菜、蘿卜葉、胡蘿卜、蕎麥、香菇、平菇、木耳、芒果、菠蘿、佛手柑、酸橘、檸檬、葡萄柚、無(wú)花果、堅(jiān)果、泥螺、蝦類、蟹類、蚌類、海鮮、茴香、苦菜、芥菜、馬蘭頭、紅花草、紫云英、灰菜、槐花等。若是有過(guò)敏體質(zhì)的人大量進(jìn)食上述蔬果后曬太陽(yáng)，就有可能引發(fā)各種目光性皮炎：如“蔬菜日光性皮炎”“泥螺日光性皮炎”和“無(wú)花果皮炎”等。

光敏性藥疹一年四季都可發(fā)生，預(yù)防關(guān)鍵是采取有效的防曬措施，尤其夏天人們衣著少而薄，皮膚暴露機(jī)會(huì)多，且太陽(yáng)光照強(qiáng)烈，更易發(fā)生這種藥物光敏反應(yīng)。值得注意的是，能夠誘發(fā)皮疹的光線主要是日光中的長(zhǎng)波紫外線，它不僅存在于室外陽(yáng)光中，還可透過(guò)一般的玻璃窗，甚至存在于日光燈中。因此，有過(guò)敏體質(zhì)的人在生病用藥時(shí)，患者應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，了解藥物成分和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，即使在家里也耍格外小心，以避免光敏性藥疹等不良反應(yīng)的發(fā)生。

需要長(zhǎng)期服藥的患者，應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)生病情，以選擇非光敏性藥物。如果尚無(wú)替代藥物或光敏反應(yīng)較輕微，也可以考慮繼續(xù)使用，但必須做好防曬工作，注意皮膚防護(hù);特別是上午9點(diǎn)至下午2點(diǎn)是日光最強(qiáng)烈的時(shí)段，要盡量不到或少到室外活動(dòng)，出門時(shí)應(yīng)穿長(zhǎng)衣、長(zhǎng)褲，戴寬檐帽或打遮陽(yáng)傘，出門前在暴露部位涂抹針對(duì)長(zhǎng)波紫外線的防曬霜。服強(qiáng)致光敏藥物時(shí)，在室內(nèi)還要拉上窗簾阻擋陽(yáng)光，同時(shí)避免日光燈中紫外光源的照射。

此外，由于各人身體情況不同，過(guò)敏癥狀的輕重也各異，故服藥后應(yīng)注意觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早給予處理。

一旦出現(xiàn)暴露部位的皮疹，且近期有服藥史及日光暴曬史，應(yīng)高度懷疑本病的可能，并立即停用一切可疑藥物，否則可使原本輕型的藥疹發(fā)展為重型藥疹，甚至危及生命：避免局部搔抓，用冷水濕敷紅腫部位有一定緩解癥狀作用：及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，最好隨身攜帶近期服用藥物的說(shuō)明書，以供醫(yī)生診療時(shí)參考。大多數(shù)光敏性藥疹病情較輕，通過(guò)對(duì)癥治療，如外用一些防曬霜及弱效糖皮質(zhì)激素制劑等，加上適當(dāng)休息、多飲水、飲食清淡、居室溫度適宜、少外出、避免日曬，以及消除不必要的疑慮和緊張情緒等，病情多能很快得到控制，且預(yù)后良好。但切莫自作主張?jiān)诩襾y用藥，以免延誤病情。還要注意：在癥狀未消失時(shí)及癥狀消失后5日內(nèi)，都不能接受太陽(yáng)光或紫外線照射，以免再次引發(fā)藥物光敏反應(yīng)。