補(bǔ)體C3和DD在腸源性膿毒癥診斷及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值研究

王 萌，宋維鵬，劉秀娟，孟 蕾，趙麗坤

(秦皇島市第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河北 秦皇島066000)

D-二聚體(DD)能夠?qū)δδ苓M(jìn)行有效評(píng)估，可作為膿毒癥病情評(píng)估的一項(xiàng)十分重要的臨床檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)[1]。補(bǔ)體是一種由多種蛋白分子所組成的復(fù)雜系統(tǒng)，廣泛地參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)過程，對(duì)免疫病理學(xué)損傷性反應(yīng)具有較強(qiáng)的介導(dǎo)效果[2]。本研究探討補(bǔ)體C3與DD在腸源性膿毒癥患者診斷及預(yù)后狀況評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2019年1月秦皇島市第一醫(yī)院收治的110例腸源性膿毒癥患者作為研究對(duì)象。按照疾病發(fā)病嚴(yán)重程度，將其隨機(jī)分為膿毒癥患者組(n=46)、嚴(yán)重膿毒癥患者組(n=37)以及感染性休克患者組(n=27)。膿毒癥患者組中，男、女患者分別為27例、19例；年齡27-74歲，平均(45.59±6.65)歲；嚴(yán)重膿毒癥患者組中，男、女患者分別為21例、16例；年齡25-76歲，平均(44.79±6.59)歲；感染性休克患者組中，男、女患者分別為15例、12例；年齡25-73歲，平均(45.67±6.70)歲。3組患者組間基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考Sepsis-3[3]：序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)分值在2分以上；(2)入院24小時(shí)之內(nèi)確診為腸源性膿毒癥，且開展血清補(bǔ)體C3及DD檢測(cè)分析；(3)本研究方案均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，且患者及其家屬均對(duì)本研究方案知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18歲以內(nèi)；(2)入住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間在24小時(shí)之內(nèi)；(3)處于妊娠期或者哺乳期的婦女；(4)良、惡性腫瘤患者；(5)既往發(fā)生肝腎肺胰等臟器損傷者；(6)臨床資料不完善者。

1.3 檢測(cè)方法采集患者入院24 h之內(nèi)的肘靜脈血2.0 ml，以3 000 rpm轉(zhuǎn)速下離心10 min，離心半徑為10 cm。分離出血清之后，采用免疫比濁法對(duì)血清DD進(jìn)行測(cè)定分析，采用德國西門子公司生產(chǎn)的BNⅡ全自動(dòng)特定蛋白分析儀檢測(cè)補(bǔ)體C3。

1.4 疾病嚴(yán)重程度評(píng)分方法采用急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE II評(píng)分)以及SOFA評(píng)分對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，分值越高，病情越重。

2 結(jié)果

2.1 不同病情嚴(yán)重程度的腸源性膿毒癥患者血清補(bǔ)體C3及DD水平對(duì)比隨著病情逐漸加重，感染性休克患者組及嚴(yán)重膿毒癥患者組血清補(bǔ)體C3及DD水平均分別顯著下降，組與組間的差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，見表1。另外，經(jīng)Origin8.0軟件對(duì)APACHE II評(píng)分與DD及補(bǔ)體C3之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：APACHE II評(píng)分與腸源性膿毒癥患者血清DD及補(bǔ)體C3之間呈正相關(guān)性(P均<0.05)，見圖1。

表1 不同病情嚴(yán)重程度的腸源性膿毒癥患者血清補(bǔ)體C3及DD水平比較

圖1 APACHE II評(píng)分與腸源性膿毒癥患者血清DD及補(bǔ)體C3之間的相關(guān)性

2.2 不同預(yù)后組腸源性膿毒癥患者血清補(bǔ)體C3及DD水平對(duì)比經(jīng)隨訪1年，入選的110例腸源性膿毒癥患者中，存活60例，死亡50例。死亡組血清補(bǔ)體C3及DD水平均分別顯著低于存活組(P均<0.05)，見表2。

表2 不同預(yù)后組腸源性膿毒癥患者血清補(bǔ)體C3及DD水平比較

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示：每年膿毒癥患者在1800萬以上[4]，死亡率較高，其中腸源性膿毒癥作為膿毒癥較為常見的一種類型，其死亡率則更高。當(dāng)該病發(fā)病時(shí)，病原菌進(jìn)入機(jī)體即會(huì)啟動(dòng)非特異性免疫系統(tǒng)識(shí)別功能[5]。病原微生物會(huì)誘導(dǎo)大量生物毒素以及炎性因子的產(chǎn)生，對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生極大的影響，觸發(fā)機(jī)體宿主反應(yīng)過程異常，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭(MODS)甚至死亡[6]。

補(bǔ)體C3作為補(bǔ)體系統(tǒng)中非常常見一種補(bǔ)體蛋白，不僅可調(diào)控免疫反應(yīng)，且可有效預(yù)防免疫復(fù)合物的清除以及沉積。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：隨著病情逐漸加重，感染性休克患者組及嚴(yán)重膿毒癥患者組血清補(bǔ)體C3及DD水平均下降，組與組間的差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。Zimmer J等[7]研究發(fā)現(xiàn)：膿毒癥患者病情越嚴(yán)重，其機(jī)體補(bǔ)體C3及DD水平則越低。腸源性膿毒癥患者出現(xiàn)凝血功能紊亂的一個(gè)突出癥狀為彌散性血管內(nèi)凝血，臨床癥狀輕重能夠直接反映腸源性膿毒癥患者發(fā)病嚴(yán)重程度[8-11]。在本研究中感染性休克患者組DD水平顯著低于膿毒癥患者組與嚴(yán)重膿毒癥患者組，提示隨著患者病情逐漸加重，患者機(jī)體內(nèi)DD水平降低。與此同時(shí)，死亡組患者血清DD水平顯著低于存活組，提示DD可作為腸源性膿毒癥患者臨床預(yù)后情況的判定。