醫(yī)教協(xié)同背景下高等醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的探索與實(shí)踐

李琴 段桂花

摘要：醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)藥衛(wèi)生類人才培養(yǎng)是國(guó)家的重要戰(zhàn)略，通過創(chuàng)建非直屬附屬醫(yī)院為載體，建立現(xiàn)代醫(yī)院與醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校的新型合作關(guān)系，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生類高職人才培養(yǎng)改革，強(qiáng)化專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)基本理論，提升實(shí)踐教學(xué)效果，培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生類人才的有效途徑。在對(duì)附屬醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的探索過程中，通過提高非直屬附屬教學(xué)水平教學(xué)質(zhì)量，形成教學(xué)與臨床業(yè)務(wù)相互促進(jìn)、共同成長(zhǎng)，教學(xué)和學(xué)科共同發(fā)展、共同提高的良好局面，真正實(shí)現(xiàn)協(xié)同共進(jìn)，合作共贏，把學(xué)校和醫(yī)院的各項(xiàng)工作推上一個(gè)新臺(tái)階。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同;附屬醫(yī)院;合作共贏

為進(jìn)一步加強(qiáng)附屬醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，主動(dòng)適應(yīng)高等教育改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，深入推進(jìn)醫(yī)教融合向縱深發(fā)展、培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才，根據(jù)《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行辦法》《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐教學(xué)管理暫行規(guī)定》和《云南省醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理辦法》的相關(guān)要求，大理護(hù)理職業(yè)學(xué)院在不斷提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的同時(shí)，增進(jìn)與教學(xué)醫(yī)院的聯(lián)系與合作，積極協(xié)作共創(chuàng)附屬醫(yī)院，促進(jìn)學(xué)院教師與醫(yī)院醫(yī)師走起來、動(dòng)起來、談起來、做起來，在創(chuàng)建過程中通過深入2家二甲綜合性醫(yī)院（永平縣人民醫(yī)院和巍山縣人民醫(yī)院）和2家二甲中醫(yī)?？漆t(yī)院（祥云縣中醫(yī)醫(yī)院和彌渡縣中醫(yī)院）調(diào)研和實(shí)踐探索，筆者發(fā)現(xiàn)存在的一些問題，也有了一些初步的體會(huì)。

一、附屬醫(yī)院創(chuàng)建背景

醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)藥衛(wèi)生類人才培養(yǎng)是國(guó)家的重要戰(zhàn)略，通過創(chuàng)建非直屬附屬醫(yī)院為載體，建立現(xiàn)代醫(yī)院與醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校的新型合作關(guān)系，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生類高職人才培養(yǎng)改革，強(qiáng)化專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論，提升實(shí)踐教學(xué)效果，培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生類人才的有效途徑。

黨和國(guó)家高度重視醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)藥衛(wèi)生類人才培養(yǎng)工作，教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局會(huì)同國(guó)務(wù)院有關(guān)部門在廣泛開展調(diào)研的基礎(chǔ)上，形成了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確了構(gòu)建中國(guó)特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、近期任務(wù)、主要舉措、路線圖和時(shí)間表。為全面推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同、深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革指明了方向。

醫(yī)學(xué)教育的本身特點(diǎn)與規(guī)律決定了附屬醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校的特殊關(guān)系，與其他實(shí)習(xí)基地不同，高校附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要陣地，附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分，是保證教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，附屬醫(yī)院不僅是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)基地的主體，而且本身就是醫(yī)學(xué)院校的核心組成部分，醫(yī)學(xué)上步入臨床進(jìn)行實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)是理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的實(shí)現(xiàn)過程，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵階段。因此附屬醫(yī)院擔(dān)負(fù)著臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)的重任，附屬醫(yī)院的設(shè)置、規(guī)模、結(jié)構(gòu)及其工作水平，是對(duì)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行辦學(xué)條件評(píng)估的重要指標(biāo)之一，同時(shí)人才培養(yǎng)的水平和能力也是附屬醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要體現(xiàn)，是醫(yī)院生存、發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院共同發(fā)展，相互促進(jìn)，同向同行。因而通過雙方資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可達(dá)成全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，提高醫(yī)院效益、切實(shí)推動(dòng)醫(yī)院協(xié)調(diào)、快速、可持續(xù)發(fā)展，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)不斷融合創(chuàng)新發(fā)展起到不可替代的作用。

二、存在的問題

1.醫(yī)院對(duì)附屬醫(yī)院創(chuàng)建認(rèn)知的不足。附屬醫(yī)院的品牌效應(yīng)對(duì)于醫(yī)院具有極大的吸引力，能否順利通過評(píng)審并認(rèn)定成為高等醫(yī)學(xué)院校的非直屬附屬醫(yī)院，在一定層面上反映了醫(yī)院的實(shí)力和水平，對(duì)醫(yī)院下一步的等級(jí)醫(yī)院提升創(chuàng)建給予了支撐和促進(jìn)，因此醫(yī)院非常重視非直屬附屬醫(yī)院的評(píng)審認(rèn)定工作，按照《云南省醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地審定合格標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系》條件指標(biāo)要求，對(duì)標(biāo)對(duì)表，在人力、財(cái)力、物力等方面加大投入力度，嚴(yán)格按照非直屬附屬醫(yī)院評(píng)審認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)迎接評(píng)審驗(yàn)收。但由于醫(yī)院和學(xué)校服務(wù)主體不同質(zhì)、行業(yè)管理隸屬關(guān)系不同源，醫(yī)教協(xié)同機(jī)制尚在不斷探索與實(shí)踐。雖在申報(bào)創(chuàng)建附屬醫(yī)院過程中，附屬醫(yī)院建設(shè)進(jìn)度不斷推進(jìn)，建設(shè)成果初見成效，但相比于臨床醫(yī)療設(shè)備配置和保障醫(yī)療服務(wù)上，附屬醫(yī)院在教育教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)投入和人才引進(jìn)傾向上積極性不高，聚焦教育教學(xué)力度不夠，尤其對(duì)教學(xué)與臨床醫(yī)護(hù)相輔相成、相互促進(jìn)，共同提升臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量認(rèn)識(shí)不足。特別是有些醫(yī)院在順利通過非直屬附屬醫(yī)院的評(píng)審認(rèn)定后，放松了對(duì)教育教學(xué)的管理和投入，教學(xué)管理人員的工作重點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移，教學(xué)管理制度貫徹不力，執(zhí)行不嚴(yán)，教育教學(xué)工作落實(shí)不到位，教學(xué)用房受到擠占，臨床教師培訓(xùn)提升沒有得到足夠重視，缺乏長(zhǎng)效機(jī)制。

2.臨床教學(xué)師資力量相對(duì)不足。附屬醫(yī)院不但是醫(yī)學(xué)院校開展實(shí)習(xí)以及臨床醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵場(chǎng)所，而且也屬于醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)工作的重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)療、科研、培養(yǎng)人才等重要職責(zé)。在一定程度上而言，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍素質(zhì)直接體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院的人才培養(yǎng)質(zhì)量。但在附屬醫(yī)院創(chuàng)建調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，一是部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床教學(xué)工作學(xué)習(xí)不夠、研究不多，沒有把人才培養(yǎng)作為自己的工作職責(zé)，臨床實(shí)踐帶教不夠規(guī)范，更談不上開展教學(xué)改革，從思想上、認(rèn)識(shí)上重視不夠。二是作為臨床實(shí)習(xí)的帶教老師，他們雖然具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏系統(tǒng)教育教學(xué)理論、教學(xué)組織、教學(xué)方法等方面的培訓(xùn)，對(duì)他們而言教育教學(xué)還是一個(gè)需要不斷提升的領(lǐng)域。三是重醫(yī)療輕教學(xué)。不可否認(rèn)醫(yī)院的核心工作是醫(yī)療服務(wù)工作，但是對(duì)于非直屬附屬醫(yī)院來說，臨床教學(xué)工作也是醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作。雖然臨床教學(xué)工作對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的促進(jìn)作用顯而易見，但是在臨床科室醫(yī)療業(yè)務(wù)繁雜和工作任務(wù)重的情況下，需要解決的突出矛盾是醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，生命健康永遠(yuǎn)是第一位的，加之臨床帶教的直接經(jīng)濟(jì)利益不能短期見效，受科室創(chuàng)收的影響，科室工作中教學(xué)意識(shí)淡薄，重醫(yī)療輕教學(xué)的問題仍然持續(xù)存在。

3.醫(yī)療、教學(xué)與科研發(fā)展不均衡。人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)、文化傳承創(chuàng)新和國(guó)際交流合作是高職院校的重要職能，醫(yī)療、教學(xué)與科研是附屬醫(yī)院三大職能，醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院因?yàn)榉?wù)的主體不同，職能也有所區(qū)分。研究發(fā)現(xiàn)科研項(xiàng)目、科研成果以及高水平論文數(shù)與教育質(zhì)量密切相關(guān)，科研能力強(qiáng)的醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量更有保障，科研能夠?yàn)榻虒W(xué)和醫(yī)療提供源源不斷的新知識(shí)和領(lǐng)域，教師和學(xué)生通過投身科學(xué)研究，在教與學(xué)中不斷提升教師的帶教水平和學(xué)生的崗位勝任力，通過教學(xué)相長(zhǎng)不斷促進(jìn)附屬醫(yī)院醫(yī)教研事業(yè)協(xié)同發(fā)展。因此臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員科研水平是醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。附屬醫(yī)院自身發(fā)展的進(jìn)程，依賴于醫(yī)療、教學(xué)與科研三者之間必須相輔相成、相互促進(jìn)。但目前部分附屬醫(yī)院存在著醫(yī)療、教學(xué)與科研發(fā)展不均衡的現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)教學(xué)科研的重要性總體認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料分析數(shù)據(jù)得出，目前醫(yī)院普遍存在著科研基礎(chǔ)較差，科研的團(tuán)隊(duì)力量不強(qiáng)，雖然科研文章逐年增長(zhǎng)，但是高級(jí)別、標(biāo)志性科研成果少;省級(jí)以上科研項(xiàng)目有所增加，但參與的多，獨(dú)立承擔(dān)的科研項(xiàng)目少。這些問題的存在，嚴(yán)重影響著醫(yī)院在省內(nèi)、國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)地位及知名度，客觀上阻礙了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

4.教學(xué)管理制度有待進(jìn)一步完善。一是醫(yī)院在長(zhǎng)期參與臨床實(shí)踐帶教過程中，雖然建立了一些實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)章制度，但與作為附屬醫(yī)院的要求仍有一些差距，建立完整的教學(xué)管理制度體系、評(píng)價(jià)體系是附屬醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量的根本保證，還需不斷完善。二是受編制的影響，醫(yī)院教學(xué)機(jī)構(gòu)職能不凸顯，對(duì)于教學(xué)工作中所需人、財(cái)、物的投入不足，示教室、自修教室、教學(xué)儀器設(shè)備、圖書館、文體活動(dòng)場(chǎng)所等建設(shè)不夠，而教學(xué)對(duì)醫(yī)療、科研工作的促進(jìn)存在隱性及滯后性，醫(yī)教協(xié)同的初衷任重道遠(yuǎn)。三是教學(xué)設(shè)備投入不足。醫(yī)院的臨床教學(xué)工作需要長(zhǎng)期的積累，并且要有足夠的投入才能有可靠的質(zhì)量保證。但是一些醫(yī)院在長(zhǎng)期的發(fā)展進(jìn)程中，尤其是通過非直屬附屬醫(yī)院評(píng)審認(rèn)定后對(duì)教學(xué)工作的投入顯得不足。教學(xué)儀器設(shè)備設(shè)施陳舊或不足，圖書資源匱乏，對(duì)臨床帶教教師獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)措施缺乏資金保障;教學(xué)管理和臨床帶教人員精力投人不足，教學(xué)師資儲(chǔ)備和人才學(xué)歷提升不夠重視。

5.院校合作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。對(duì)標(biāo)高等職業(yè)院?！半p高”建設(shè)，醫(yī)教協(xié)同還需進(jìn)一步深化，合作成為學(xué)校和醫(yī)院自身內(nèi)在發(fā)展的一種動(dòng)力需要尚未建立，部分醫(yī)院與學(xué)校的合作還停留在接受學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的淺層次上，在人才培養(yǎng)層面缺乏守正創(chuàng)新意識(shí)，教學(xué)科研的主觀能動(dòng)性不足，對(duì)人才培養(yǎng)方案沒有深入研究，缺乏院校雙方溝通交流和探索發(fā)展的有效機(jī)制，需不斷探索院校合作的有效模式，創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案，激發(fā)雙方共贏發(fā)展的內(nèi)需動(dòng)力。

三、對(duì)策和措施

1.深化“產(chǎn)教融合，校企合作”。構(gòu)建改革目標(biāo)統(tǒng)一、發(fā)展資源共享、政策保障銜接、工作機(jī)制協(xié)同的“產(chǎn)教融合，校企合作”運(yùn)營(yíng)機(jī)制。深化“引院入教”“引校入院”改革，合作共贏。支持附屬醫(yī)院參與學(xué)校教育教學(xué)改革，探索建立學(xué)校和附屬醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)人才機(jī)制，共同制訂人才培養(yǎng)方案，推行面向附屬醫(yī)院真實(shí)工作環(huán)境的任務(wù)式培養(yǎng)模式，高質(zhì)量完成理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)。對(duì)學(xué)生實(shí)施全面崗前培訓(xùn)。把思想政治教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全過程，推動(dòng)人文教育和專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合，推動(dòng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，臨床與預(yù)防融合，鼓勵(lì)探索臨床教學(xué)改革。讓協(xié)同發(fā)展落地落實(shí)，實(shí)現(xiàn)共贏發(fā)展。

2.強(qiáng)化師資隊(duì)伍培養(yǎng)力度。一是注重“雙師型”教師培養(yǎng)，選拔一批臨床一線具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員到學(xué)校授課，臨床專業(yè)教師到附屬醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐，通過角色轉(zhuǎn)換，提升師資的綜合素質(zhì)，拓展教學(xué)和臨床工作能力。臨床醫(yī)護(hù)人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握疾病的最新進(jìn)展，在長(zhǎng)期的臨床工作中，對(duì)醫(yī)德有深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)患關(guān)系有切身體驗(yàn)，可以將其應(yīng)用于教學(xué)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，做好醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的過渡。通過專業(yè)教師的臨床工作，加強(qiáng)專業(yè)教師理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，同時(shí)探索臨床醫(yī)護(hù)人員考取高校教師資格證的機(jī)制體制，使帶教人員掌握教育的基本規(guī)律和理論，院校雙方共同推進(jìn)“雙師型”教師培養(yǎng)的步伐，全面提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。二是規(guī)范臨床帶教，加強(qiáng)帶教工作的考核。合理制定計(jì)劃，統(tǒng)籌安排師資力量，建章立制狠抓教學(xué)工作落實(shí)，通過規(guī)范操作、講解要領(lǐng)、查體示范、匯總分析、安排任務(wù)等方式，把臨床工作和教學(xué)融為一體，傳授診斷與治療經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)能力，把帶教工作作為科室考核的重要內(nèi)容，使臨床教學(xué)工作落地落實(shí)。

3.健全教學(xué)管理體系，形成長(zhǎng)效機(jī)制。一是探索學(xué)校和醫(yī)院共同管理模式，規(guī)范和強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，規(guī)范教師帶教和實(shí)踐學(xué)習(xí)制度。二是健全教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)更新機(jī)制，促進(jìn)教育教學(xué)內(nèi)容與臨床技能同步更新。幫助學(xué)生搭建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建以創(chuàng)新能力為核心的能力結(jié)構(gòu)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)新協(xié)調(diào)能力等，切實(shí)提高臨床教學(xué)能力，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量。三是不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。通過對(duì)附屬醫(yī)院的創(chuàng)建評(píng)審，及時(shí)查找存在的問題，在人員編制、績(jī)效政策、職稱晉升等方面給予政策支持，將帶教業(yè)績(jī)成果納入考核和晉升的激勵(lì)范疇，進(jìn)一步探討新時(shí)期非直屬附屬醫(yī)院面臨的諸多挑戰(zhàn)以及可能的解決途徑。

創(chuàng)建一定數(shù)量的非直屬附屬醫(yī)院，承擔(dān)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)，是現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)技術(shù)綜合化，經(jīng)濟(jì)發(fā)展集約化和高等教育社會(huì)化的必然趨勢(shì)，針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校非直屬附屬醫(yī)院的現(xiàn)狀以及存在的不足，應(yīng)從思想認(rèn)識(shí)，教學(xué)管理體制，教學(xué)模式，學(xué)生管理，教學(xué)設(shè)施等方面進(jìn)行改革，以期提高非直屬附屬教學(xué)水平教學(xué)質(zhì)量，形成教學(xué)與業(yè)務(wù)相互促進(jìn)、共同成長(zhǎng)，教學(xué)和學(xué)科共同發(fā)展、共同提高的良好局面，真正實(shí)現(xiàn)協(xié)同共進(jìn)，合作共贏，把學(xué)校和醫(yī)院的各項(xiàng)工作推上一個(gè)新臺(tái)階。

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