新型輸液架在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果

李堅(jiān)碩，覃瑩瑩（通信作者），黃雪浪，唐霏林

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 （廣西百色 533000）

院前急救指的是在現(xiàn)場(chǎng)以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)危重癥患者進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)[1]。靜脈輸液是臨床治療和搶救患者的重要手段之一，屬于一種有創(chuàng)操作[2]。輸液過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有偶然性、突發(fā)性及難以預(yù)測(cè)性等特點(diǎn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤均可能對(duì)患者的生命安全以及治療效果造成不利影響，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛[3-4]。在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，救護(hù)條件較差、車(chē)輛顛簸以及患者煩躁不安、不合作等因素易引發(fā)各種靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如輸液管脫落、空氣進(jìn)入管道、靜脈輸液針脫管、留置針堵管等，進(jìn)而影響院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中靜脈輸液護(hù)理的質(zhì)量，導(dǎo)致患者/家屬對(duì)院前急救護(hù)理質(zhì)量的滿意度不高?；诖耍铱朴?020年11月開(kāi)始在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中采用一種適用于救護(hù)車(chē)擔(dān)架的輸液架（已獲國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利，專(zhuān)利號(hào)：ZL 2017 2 0680823.2），在降低靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方面取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年5月由我院急診科進(jìn)行院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)并在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采取靜脈輸液的360例患者作為研究對(duì)象，將2020年3—10月采用傳統(tǒng)方法固定輸液器的180例患者設(shè)為對(duì)照組，將2020年11月至2021年5月采用新型輸液架固定輸液器的180例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男101例，女79例；年齡18～81歲，平均（52.77±9.75）歲；創(chuàng)傷性疾病53例，急性心腦血管疾病72例，消化道出血疾病24例，急性中毒疾病12例，其他疾病19例。觀察組男98例，女82例；年齡18～79歲，平均（53.19±8.79）歲；創(chuàng)傷性疾病49例，急性心腦血管疾病85例，消化道出血疾病19例，急性中毒疾病11例，其他疾病16例。兩組性別、年齡、病種類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者家屬均已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中均行外周靜脈輸液；生命體征平穩(wěn)，可以配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重凝血功能障礙；嚴(yán)重精神障礙；不愿參與研究。

1.2 新型輸液架的主要構(gòu)造及功能

本研究研制的新型輸液架是一種適用于擔(dān)架的輸液架，包括支撐架、防滑托掛鉤、輸液瓶防晃固定裝置、墨菲式滴管固定裝置及輸液管扣固定裝置等，輸液架示意圖見(jiàn)圖1。未使用時(shí)可收縮至擔(dān)架旁，長(zhǎng)度僅為60 cm；使用時(shí)將各部件依次連接于支撐架上即可實(shí)現(xiàn)自由伸長(zhǎng)（最長(zhǎng)可伸長(zhǎng)至2 m），用以保障靜脈輸液所需的壓力。通過(guò)輸液管扣固定裝置固定輸液管、墨菲式滴管固定裝置固定墨菲式滴管、防滑脫掛鉤及輸液瓶防晃固定裝置固定輸液瓶等作用，可使輸液管與輸液架呈豎直平行狀態(tài)，既能固定輸液瓶及輸液管，又便于醫(yī)護(hù)人員觀察藥液滴注情況。

圖1 輸液架示意圖

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法固定輸液器：在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，將輸液瓶固定于救護(hù)車(chē)內(nèi)原設(shè)有的固定裝置上，使輸液管保持自然懸掛，予以患者自由體位，在救護(hù)車(chē)擔(dān)架上救護(hù)車(chē)之前，夾閉輸液管開(kāi)關(guān)直接將輸液瓶置于擔(dān)架上。

觀察組采用新型輸液架固定輸液器：在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，采用自行設(shè)計(jì)的新型輸液架固定輸液裝置，使用時(shí)將輸液管、墨菲式滴管、輸液瓶依次連接于支撐架上的輸液管扣固定裝置、墨菲式滴管固定裝置、輸液瓶防晃固定裝置及防滑脫掛鉤上，并聯(lián)合使用約束帶固定患者雙上肢或雙下肢，且避開(kāi)穿刺部位，松緊度以能容一指為宜[5]；保證留置針穿刺點(diǎn)、輸液管、墨菲式滴管、輸液瓶形成一條直線平行固定于新型輸液架上，臨床使用效果圖見(jiàn)圖2。

圖2 臨床使用效果圖

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件（留置針堵管、靜脈輸液針脫管、輸液管脫落及空氣進(jìn)入管道）發(fā)生率。（2）比較兩組患者/家屬滿意度：根據(jù)我院滿意度調(diào)查表制訂滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容涉及護(hù)理工作質(zhì)量，包括醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、健康教育4個(gè)方面，分值0～10分，分值與滿意度成正相關(guān)，＞8分為滿意，6～8分為一般滿意，＜6分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；該量表評(píng)定信度值為0.81～0.93，效度值為0.76，具有良好的信度和效度，由出診責(zé)任護(hù)士在完成院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)后1 h 內(nèi)對(duì)患者/家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷360份，收回360份，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生率比較

觀察組留置針堵管、靜脈輸液針脫管、輸液管脫落、空氣進(jìn)入管道的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組患者/家屬滿意度比較

觀察組患者/家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者/家屬滿意度比較

3 討論

急危重癥患者的急救轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救中非常重要的環(huán)節(jié)，在此期間，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密觀察患者的病情變化，必要時(shí)采取正確的方法控制病情，防止疾病進(jìn)展，為入院后的治療提供良好的條件和基礎(chǔ)[6]。靜脈輸液是一種快速給藥方法，在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中常被用于搶救急危重癥患者，以維持其生命。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，除確保靜脈通道通暢外，還需掌握藥液輸注的速度，但目前市場(chǎng)上尚無(wú)滿足以上需求的輸液架[7]。傳統(tǒng)方法是將輸液瓶固定于救護(hù)車(chē)內(nèi)原設(shè)有的固定裝置上，使輸液管自然懸掛進(jìn)行輸液，但該法存在諸多弊端，如輸液管易脫落、輸液管下端容易進(jìn)入空氣、無(wú)法觀察藥液滴注情況等，且在救護(hù)車(chē)擔(dān)架離開(kāi)救護(hù)車(chē)時(shí)無(wú)法保障輸液的持續(xù)性，影響輸液的有效性，因此，急需一種既可固定輸液器又可保障持續(xù)輸液的輸液設(shè)備。

本研究結(jié)果顯示，觀察組留置針堵管、靜脈輸液針脫管、輸液管脫落、空氣進(jìn)入管道的發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組患者/家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，在同等條件下，在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)靜脈輸液中應(yīng)用新型輸液架可以有效避免輸液瓶、墨菲式滴管及輸液管在擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中發(fā)生晃動(dòng)，從而大大降低了路況不佳、車(chē)輛顛簸及患者煩躁不安等因素而引起的一系列靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，新型輸液架對(duì)墨菲式滴管的固定，解決了遇到顛簸和晃動(dòng)時(shí)無(wú)法觀察墨菲式滴管藥液滴注的問(wèn)題，保障了靜脈輸液的有效性；此外，新型輸液架始終固定于擔(dān)架上且高度可調(diào)，在救護(hù)車(chē)外進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員無(wú)需手持輸液瓶隨擔(dān)架同行，保障了靜脈輸液治療的持續(xù)性，提高了工作效率及患者/家屬對(duì)院前急救護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，新型輸液架可降低院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中留置針堵管、靜脈輸液針脫管落、輸液管脫落、空氣進(jìn)入管道等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者/家屬滿意度，應(yīng)用效果良好。