視頻眼震電圖檢查在后循環(huán)缺血患者中的應用價值

張金龍，張雪芹（通信作者），孫戰(zhàn)風，張靜

1 湖北省恩施市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （湖北恩施 445000）；2 湖北民族大學附屬民大醫(yī)院普外二科 （湖北恩施 445000）

后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是臨床心腦血管科較為常見的疾病，主要包括后循環(huán)的頸動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作和腦梗死、椎基底動脈系統(tǒng)缺血、椎基底動脈血栓栓塞性疾病等[1]。PCI 的臨床癥狀有眩暈、短暫意識缺失、肢體癱瘓、吞咽困難和構(gòu)音障礙等，常見綜合征有大腦后動脈梗死、延腦外側(cè)綜合征、閉鎖綜合征等，若診療時不能盡快確定治療方向，可造成腦干、枕葉梗死等嚴重后果；此外，PCI 具有癥狀重、發(fā)病迅速、持續(xù)時間短等特點，臨床上很難了解其發(fā)病過程，因此對患者生命健康產(chǎn)生影響[2-3]。對于此類疾病的診斷，臨床上常采用腦血管造影、神經(jīng)影像學檢查、多普勒超聲檢查等方法，但這些檢查方式特異性較低且陽性患者較少，又因PCI 臨床表現(xiàn)較為復雜、后循環(huán)供血范圍廣泛，導致PCI 診斷難度進一步加大[4]。視頻眼震電圖（videonystagmograph，VNG）被廣泛應用于前庭功能檢查中，且檢查效果較好。本研究主要探討VNG 檢查在PCI 患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年1月醫(yī)院收治的60例PCI患者作為試驗組，另選取同期醫(yī)院收治的35例自覺眼睛不適患者作為對照組。對照組男20例，女15例；年齡38～75歲，平均（56.54±5.21）歲。試驗組男34例，女26例；年齡38～75歲，平均（56.32±5.58）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：臨床資料完善；觀察組經(jīng)臨床診斷結(jié)合血管造影、頭顱CT 等確診為PCI。排除標準：心、肝、腎等重要器官功能障礙；精神疾病；處于外傷急性期。

1.2 方法

兩組均進行VNG 檢查：檢查前48 h，受檢者停止服用鎮(zhèn)靜、前庭抑制類藥物；檢查前10 min，受檢者在暗室內(nèi)進行適應，告知受檢者刺激后產(chǎn)生惡心、暈眩為正常反應，安撫好受檢者的情緒；檢查時，采用VNG 儀（安徽鴻眾醫(yī)療器械有限公司，型號：VisualEyes）進行VNG 檢查，受檢者佩戴紅外VNG眼罩，檢查內(nèi)容主要包括掃視試驗、平滑跟蹤試驗、視動性眼震試驗、自發(fā)性眼震試驗、位置性眼震試驗。

1.3 觀察指標

比較兩組檢查結(jié)果異常率，掃視試驗，光滑規(guī)則的方波為正常，欠沖、過沖為異常；平滑跟蹤試驗，Ⅰ、Ⅱ型曲線為正常，Ⅲ、Ⅳ型曲線為異常；視動性眼震試驗，左右對稱性眼震為正常，左右不對稱眼震、視動性眼震減弱為異常[5]；自發(fā)性與位置眼震試驗，慢相角速度≤7°/s 為正常，慢相角速度＞7°/s 為異常，其中位置性眼震異常中Nylen Ⅰ為眼震方向隨頭位改變而改變，Nylen Ⅱ為眼震方向不改變，即無論單一頭位或多種頭位出現(xiàn)眼震，其方向均不改變；Nylen Ⅲ型為眼震方向有時改變有時固定，或在同一頭位不同時間眼震方向不同[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

對照組VNG 檢查的掃視試驗中正常30例，異常5例（過沖5例）；平滑跟蹤試驗中正常32例（Ⅰ型曲線21例，Ⅱ型曲線11例），異常3例（Ⅲ型曲線3例）；視動性眼震試驗中正常35例，無異常出現(xiàn)；自發(fā)性眼震試驗中正常33例，異常2例；位置性眼震試驗中正常32例，異常3例（Nylen Ⅰ型2例、Nylen Ⅱ型1 例）。

試驗組VNG 檢查的掃視試驗中正常28例，異常32例（欠沖12例，過沖20例）；平滑跟蹤試驗中正常40例（Ⅰ型曲線18例，Ⅱ型曲線22例），異常20例（Ⅲ型曲線11例，Ⅳ型曲線9例）；視動性眼震試驗中正常53例，異常7例（左右不對稱眼震4例，視動性眼震減弱3例）；自發(fā)性眼震試驗中正常41例，異常19例；位置性眼震試驗中正常35例，異常25例（Nylen Ⅰ型14例、Nylen Ⅱ型11例）。

試驗組VNG 檢查的掃視試驗、平滑跟蹤試驗、視動性眼震試驗、自發(fā)性眼震試驗、位置性眼震試驗結(jié)果異常率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果異常率比較[例（%）]

3 討論

PCI 患者的臨床表現(xiàn)多樣，病理機制較復雜，且后循環(huán)血管生理變異大；同時，PCI 患者常見癥狀為頭暈，而頭暈的常見病因并不只是PCI。綜合以上種種因素，此類疾病在臨床的診斷難度較大[7-8]。VNG 檢查通過獲取眼球運動的影像，并將其轉(zhuǎn)換為電信號，根據(jù)眼球運動的軌跡得到水平、垂直、旋轉(zhuǎn)三維運動的各種參數(shù)；該方法是區(qū)別前庭末梢性眩暈與PCI 眩暈的有效方法[9-10]。

總結(jié)PCI 患者VNG 檢查特點，主要為以下3方面：（1）掃視試驗中，異常表現(xiàn)為欠沖或過沖；（2）平滑跟蹤試驗中，異常多表現(xiàn)為Ⅲ型曲線；（3）較易出現(xiàn)視動性眼震紊亂，異常表現(xiàn)為左右不對稱眼震、視動性眼震減弱。本研究結(jié)果顯示，試驗組VNG 檢查的掃視試驗、平滑跟蹤試驗、視動性眼震試驗、自發(fā)性眼震試驗、位置性眼震試驗結(jié)果異常率均高于對照組，說明行VNG 檢查可以及時有效發(fā)現(xiàn)PCI 引起的視動系統(tǒng)損害，與陽娜等[11]研究結(jié)果相似。此外，根據(jù)磁共振腦功能成像顯示，枕顳外側(cè)皮層、枕葉初級皮層、顳中回、額葉眼區(qū)、頂后皮層、島葉、丘腦和基地均參與掃視試驗、平滑跟蹤試驗、視動性眼震試驗，因此試驗結(jié)果可以反映中樞病變，如在平滑跟蹤試驗中，Ⅲ、Ⅳ型曲線為異常分別表示椎基底動脈供血不足和嚴重中樞病變等。自發(fā)性眼震主要分為生理和病理兩種類型，是指在未受到任何刺激情況下出現(xiàn)眼震情況。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，眼震方向可以反映病變的定位，其中水平性眼震說明周圍前庭性病變；而垂直性或者水平旋轉(zhuǎn)性眼震多為前庭中樞性病變。位置性眼震的特異性不明顯，是指在特定頭位上發(fā)生的眼震，出血、血管病變均會導致其發(fā)生；位置性眼震按Nyien 分型，中樞前庭病變主要為Ⅰ、Ⅲ型，常為腦干損傷或小腦損傷，而周圍性前庭病變主要為Ⅱ型[12]。對于自發(fā)性眼震及位置性眼震，臨床主要診斷標準為在明視或者暗室睜眼條件下，慢相角速度超過7°/s 即為病理性[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗組自發(fā)性眼震19例，位置性眼震25例；對照組自發(fā)性眼震2例，位置性眼震3例；表明VNG 檢查可反映PCI 患者眼震發(fā)生情況。

綜上所述，VNG 檢查在PCI 患者中具有較高的診斷價值，但值得注意的是眨眼、注意力不集中均為VNG 檢查的干擾因素，因此在臨床診斷中還需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及影像學資料等進行判斷。