血管通路護(hù)理小組模式對(duì)維持性血液透析患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響觀察

付華 景艷

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析室，陜西 寶雞 721001)

對(duì)于終末期腎病患者而言，維持性血液透析(MHD)治療是延長(zhǎng)其生存周期的首選方式[1]。經(jīng)臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，該代替療法雖然有助于改善患者的臨床癥狀，控制其病情惡化，延長(zhǎng)其生存周期，但伴隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者普遍出現(xiàn)耐受力低下，并發(fā)癥較多的情況，加之高昂的治療費(fèi)用，更容易讓患者陷入焦慮或抑郁的負(fù)面情緒中，不僅不利于患者的身心健康，更嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。因此在透析治療期間采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，才可以保障患者透析治療的臨床效果。對(duì)于MHD患者而言，其治療順利開(kāi)展的基礎(chǔ)是良好的血管通路，因此加強(qiáng)MHD患者血管通路的護(hù)理干預(yù)對(duì)保障其臨床治療效果有重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2020年10月在本院行MHD治療的患者120例，按照透析治療時(shí)間的先后順序分為兩組，2017年1月至2019年2月間透析治療的60例患者納入對(duì)照組，其中男39例，女21例；年齡29～64歲，平均(52.45±5.87)歲；透析時(shí)長(zhǎng)5個(gè)月至8年，平均(4.28±1.02)年；疾病類型：尿毒癥31例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病12例。2019年3月至2020年10月間透析治療的60例患者納入觀察組，其中男42例，女18例；年齡27～65歲，平均(51.99±5.92)歲；透析時(shí)長(zhǎng)5個(gè)月至7年，平均(4.31±0.97)年；疾病類型：尿毒癥30例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者連續(xù)透析時(shí)長(zhǎng)在3個(gè)月以上；年齡均在18歲以上；現(xiàn)階段病情穩(wěn)定者；患者及其家屬知情同意并簽署知情同意文書(shū)；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為急性腎功能衰竭；配合度和依從性較低；存在明顯的精神類疾?。唤?個(gè)月內(nèi)存在心臟、大腦或肺部的并發(fā)癥；中途退出本項(xiàng)研究者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照粗采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采用血管通路護(hù)理小組模式進(jìn)行干預(yù)：(1)組建血管通路護(hù)理小組，加強(qiáng)小組成員的培訓(xùn)，合理劃分每位成員的職責(zé)與職能，為參與研究的患者建立血管通路檔案，詳細(xì)登記患者的信息。(2)調(diào)查患者對(duì)血管通路的了解程度，結(jié)合MHD患者的病情嚴(yán)重程度為患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，借助宣傳手冊(cè)、視頻或現(xiàn)場(chǎng)示范等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)告知患者血管通路建立和維護(hù)的必要性、MHD治療對(duì)穩(wěn)定病情的重要性；評(píng)估患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，了解患者負(fù)面情緒出現(xiàn)的主要原因，針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，定期組織同類型的病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心困惑，同時(shí)可邀請(qǐng)病情控制良好的患者分享自身的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)透析期間患者表現(xiàn)良好之處給予表?yè)P(yáng)；向患者展現(xiàn)其不同透析期間的臨床各項(xiàng)參數(shù)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)患者改善的地方給予極大的肯定，以此增強(qiáng)患者透析治療的自信心；加強(qiáng)對(duì)患者管道風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，針對(duì)管道脫落高風(fēng)險(xiǎn)患者采用個(gè)性化的固定方式，加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)防范的宣教，提高患者的防范意識(shí)。(3)定期對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行考核，對(duì)內(nèi)瘺滲血和管道脫落等情況進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度；小組成員之間相互監(jiān)督彼此的工作，采用拍照或文字記錄的方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者透析期間存在的風(fēng)險(xiǎn)及問(wèn)題，及早開(kāi)展相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防，定期開(kāi)展小組會(huì)議進(jìn)行討論，完善患者的護(hù)理干預(yù)方案。

1.3觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓焦慮和抑郁量表(HAMA和HAMD)、簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量[4-5]；記錄患者透析期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感染、堵塞和出血等。

2 結(jié) 果

2.1兩組焦慮、抑郁評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD及SF-36評(píng)分均較護(hù)理前改善，且觀察組改善程度大于對(duì)照組(t=11.029、9.702、9.079，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁和生活質(zhì)量評(píng)分比較分]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)感染3例、堵塞5例、出血8例，發(fā)生率為26.67%；觀察組患者出現(xiàn)堵塞2例、出血3例，發(fā)生率為8.33%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=6.984，P<0.05)。

3 討 論

MHD是終末期腎病患者有效且安全的治療方式，借助半透膜原理，以對(duì)流、擴(kuò)散的方式清除患者機(jī)體內(nèi)多余的有毒物質(zhì)，從而糾正患者因此腎臟功能衰竭而造成的代謝紊亂，進(jìn)而改善其臨床癥狀，控制其病情發(fā)展，延長(zhǎng)其生存周期[6]。但長(zhǎng)期的透析治療給患者造成巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，加之透析血管通路存在安全風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，故而急需采用有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組透析期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，血管通路護(hù)理小組模式臨床干預(yù)效果顯著，可以有效減少M(fèi)HD患者并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者透析治療的安全性。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，血管通路護(hù)理小組的成立給予患者更加專業(yè)化和系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，基于小組模式的護(hù)理干預(yù)，可以讓醫(yī)護(hù)人員在有限的資源內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息的共享，通過(guò)實(shí)踐-完善-再實(shí)踐的模式對(duì)透析過(guò)程中血管通路的注意事項(xiàng)和解決方案進(jìn)行集成化處理，再貫徹“以人為本”的護(hù)理理念，給予患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效保障患者的護(hù)理安全[7]。并且在血管通路小組模式干預(yù)過(guò)程中還注重患者安全防范意識(shí)的培養(yǎng)，通過(guò)事先調(diào)查患者對(duì)血管通路的了解程度，給予其個(gè)性化的服務(wù)干預(yù)，借助針對(duì)性心理疏導(dǎo)、病友交流會(huì)有效緩解患者緊張、焦慮的負(fù)面情緒[8]。而對(duì)小組成員的定期組織的培訓(xùn)、考核和實(shí)戰(zhàn)演練活動(dòng)更有助于小組成員熟練掌握血管通路護(hù)理的要領(lǐng)，提高其面對(duì)突發(fā)事件的處理能力，有效杜絕危機(jī)事件的發(fā)生，增強(qiáng)患者的信任感，為其生活質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，血管通路護(hù)理小組模式的實(shí)施有助于疏導(dǎo)MHD患者焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，在減少并發(fā)癥發(fā)生，保障患者透析治療的安全性，在此基礎(chǔ)上更有利于患者生活質(zhì)量的改善，臨床干預(yù)效果顯著。