個體化SBAR護(hù)理交接記錄單在急診危重病人轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室交接過程中的應(yīng)用

楊玉霞 邢婭麗

【摘要】目的：探索一種適合急診危重病人轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室交接方法。方法：根據(jù) SBAR 溝通模式及急診危重病人救治的特點，制定個體化 SBAR 護(hù)理交接記錄單，對比實施個體化 SBAR 護(hù)理交接記錄單前后交接護(hù)士工作滿意度、轉(zhuǎn)運病人交接時間、病人交接差錯率。結(jié)果：實施個體化 SBAR 護(hù)理交接記錄單后，實驗組交接班護(hù)士滿意度明顯高于對照組交接班護(hù)士滿意度（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;實驗組轉(zhuǎn)運患者交接時間（21.90±5.05）明顯少于對照組（27.58±6.98），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;病人交接差錯率由14.46%降低至3.60%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個體化 SBAR 交接班模式，縮短了患者的轉(zhuǎn)運時間，降低了患者轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險，提高了交接班護(hù)士的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】個體化;SBAR 護(hù)理交接記錄單;急診危重病人

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0158-03

Application ofIndividualized SBAR Nursing Handover Record in the Handover Process ofEmergency and Critical Patients Transfer to Intensive Care Unit

YANG Yu-XiaXINGYa-Li*（The People’s Hospital ofQingyang， Qingyang Gansu 745000， China）

[Abstract] Objective： Explore a suitable method for transferring critically ill patients to the intensive care unit in emergency department. Methods： According to the SBAR communication mode and the characteristics of emergency critical patient treatment， an individualized SBAR nursing handover record sheet was developed to compare the job satisfaction of nurses before and after the implementation of the personalized SBAR nursing handover record sheet， the transfer time of patients， and the error rate of patient handover. Results： After the implementation of the individualized SBAR nursing handover record sheet， the satisfaction of the handover nurses in the experimental group was significantly higher than the satisfaction of the handover nurses in the control group （P<0.05）， the difference was statistically significant; the handover time of the experimental group was significantly （21.90±5.05）Less than the control group （27.58±6.98）， （P<0.05）， which is statistically significant; the patient handover error rate is reduced from 14.46% to 3.60%（P<0.05）， which is statistically significant. Conclusion： The individualized SBAR handover mode shortens the patient’s transfer time， reduces the risk during patient transfer， and improves the satisfaction of the handover nurse， which is worthy of clinical application.

[Key words] Individualization; SBAR nursing handover record sheet; Emergency critically ill patients

急診科是多種疾病接診的首要科室，患者往往病情重、變化快、流動性大[1]，急診科護(hù)士需要頻繁的與臨床科室進(jìn)行患者交接，因此，患者轉(zhuǎn)運是急診危重患者救治過程的重要組成部分。傳統(tǒng)的交接方式一般采用口頭交接，具有一定的盲目性和隨意性，交接科室常常因患者診療信息遺漏、藥品交接不詳細(xì)、相關(guān)護(hù)理措施不到位等[2]，影響患者進(jìn)一步的診療方案，甚至威脅患者的生命安全。本研究結(jié)合我院急診危重患者轉(zhuǎn)運交接中存在的問題，制定相應(yīng)的個體化 SBAR 護(hù)理交接記錄單，按照內(nèi)容進(jìn)行交接班，取得了一定的成效，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019年7月份至2019年 12月份期間急診科轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護(hù)室的病人作為研究對象。將2019年 7～9月急診科轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護(hù)室的 95例病人設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)的交接方式;將2019年 10～12月急診科轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護(hù)室的113例病人設(shè)為實驗組，采用個體化 SBAR 交接模式進(jìn)行交接。對照組男63例、女32例，年齡3～84歲，平均年齡（56.11±17.57）歲;實驗組男66例、女47例，年齡2～86歲，平均年齡（54.43±19.52）歲，兩組病人在性別、年齡上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有我院急診科開具的住院證、收住重癥監(jiān)護(hù)室的病人。

1.2交接班方法

1.2.1傳統(tǒng)病人交接模式危重病人在急診科就診后，接診醫(yī)生根據(jù)患者的病情開具住院證，由護(hù)理人員將患者送至重癥監(jiān)護(hù)室，交接記錄采用原有的《急診患者轉(zhuǎn)診交接記錄單》，僅記錄患者一些簡單的信息，如：轉(zhuǎn)出時間、生命體征、吸氧、是否攜帶監(jiān)護(hù)儀、輔助檢查、所用的藥物和一些簡單的外傷處理，所填內(nèi)容均需要手工書寫，比較浪費時間。就患者的現(xiàn)狀、簡要病史及特殊注意事項進(jìn)行口頭交接，接收科室的護(hù)士在交接單上簽字后，由急診科護(hù)士將記錄單攜帶回科室。

1.2.2個體化 SBAR 交接模式

1.2.2.1制定個體化 SBAR 交接記錄單實驗組采用個體化 SBAR 交接模式，具體方法如下：①成立個體化 SBAR 交接班科研小組，護(hù)理部主管質(zhì)控人員任組長，組員由護(hù)理部其他干事、急診科護(hù)士長及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理骨干組成，由護(hù)理部主任對此課題進(jìn)行指導(dǎo)。②科研小組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)個體化SBAR 溝通模式并制定診危重病人轉(zhuǎn)運個體化 SBAR護(hù)理交接記錄單，S（現(xiàn)狀）：一般是指患者的基本情況，包括患者的科室、姓名、性別、年齡以及患者的主要癥狀;B（背景）：指患者主要診斷的背景因素，一般包括患者的既往相關(guān)病史，及任何與目前狀況或治療有關(guān)的家庭及個人病史等;A（評估）是指評估患者的現(xiàn)狀，包括患者目前的陽性體征，異常檢查數(shù)據(jù)和生命體征等;R（建議）是指在評估的基礎(chǔ)上予以專業(yè)合理的建議并且為下一步的診療擬定計劃、未來的活動、處理及監(jiān)測、預(yù)防可能發(fā)生的危機(jī)狀況出院準(zhǔn)備[3-4]。在探討原有交接模式存在問題的基礎(chǔ)上，根據(jù)我院實際情況急急診科危重患者病情的特點，自行制定《慶陽市人民醫(yī)院急診危重病人轉(zhuǎn)運個體化 SBAR 護(hù)理交接記錄單》（下文簡稱SBAR 交接記錄單），具體內(nèi)容：在保留原 S、B、A、 R 四個框架不變的基礎(chǔ)上，《SBAR 交接記錄單》新增以下內(nèi)容：S，患者的現(xiàn)狀（入院方式、入院診斷、轉(zhuǎn)運方式、家屬陪同等）;B，簡要病史（藥物治療、輔助檢查、特殊治療如洗胃、縫合包扎、夾板固定等）;A，評估，皮膚情況（全身皮膚情況，燒傷/燙傷部位、面積、分期，壓力性損傷的范圍、分期），管道情況（輸液管路的選擇、鼻飼管/胃腸減壓、尿管、引流管是否在位通暢、引流液的顏色、量、性狀，中心靜脈置管的深度及傷口的情況），護(hù)理風(fēng)險評估（壓力性損傷、跌倒/墜床、管道滑脫、自理能力、深靜脈血栓等評分）;R，建議（注意特殊用藥、特別重點觀察的內(nèi)容及家屬交代事項）?！禨BAR交接記錄單》的填寫項目均采用打勾的方式。③科研小組成員結(jié)合臨床案例、情景模擬，就危重病人轉(zhuǎn)運過程注意事項、存在問題及應(yīng)對措施、個體化SBAR 交接班的目的、方法、內(nèi)容和意義組織急診科、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí);并指導(dǎo)如何填寫表單、記錄時間等。④指導(dǎo)科室護(hù)理人員實施此表單，做到面對面、逐條逐項交接。

1.3效果評價①交接班護(hù)士滿意度：自行設(shè)計《慶陽市人民醫(yī)院危重患者交接班滿意度調(diào)查表》，采取問卷星的形式進(jìn)行調(diào)查，其調(diào)查表包括7項目，內(nèi)容涉及交接內(nèi)容的準(zhǔn)確性、交接內(nèi)容的全面性、交接流程的規(guī)范性、科室協(xié)作性等。采用 Likert 5級評分法，滿分為35分，于2019年9月和2019年 12 月對急診科15名、重癥監(jiān)護(hù)室30名護(hù)士進(jìn)行了滿意度調(diào)查，其中2019年9月份有效問卷42份，2019年12月有效問卷44份。②轉(zhuǎn)運病人交接時間：轉(zhuǎn)運病人交接時間是指病人離開急診科時間至病區(qū)病人交接后，病區(qū)護(hù)士簽字完畢時間為止。③轉(zhuǎn)運病人交接差錯率：轉(zhuǎn)運病人交接差錯是指急診護(hù)士或者導(dǎo)醫(yī)與病區(qū)護(hù)士交接時，病人信息出現(xiàn)錯誤或者病人信息交接不全。轉(zhuǎn)運病人交接差錯率=轉(zhuǎn)運病人交接差錯數(shù)/轉(zhuǎn)運病人交接總數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用 SPSS22.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用 x ±s 進(jìn)行描述，采用 t檢驗進(jìn)行比較，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗及進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1轉(zhuǎn)運患者交接差錯率實驗組轉(zhuǎn)運患者交接差錯率明顯低于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2轉(zhuǎn)運患者交接時間實驗組轉(zhuǎn)運患者交接時間明顯小于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.3交接班護(hù)士滿意度實驗組交接班護(hù)士滿意度明顯高于對照組交接班護(hù)士滿意度（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

3 討論

急診患者的安全轉(zhuǎn)運是急危重癥患者的救治過程中的重要組成部分。由于急診危重患者的信息量大，交接過程中往往出現(xiàn)藥品交接不清、救治措施的不及時、各種導(dǎo)管的錯誤使用等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的生命安全?！禨BAR 交接記錄單》覆蓋了危重患者的基本信息、病情癥狀、既往資料、救治措施、護(hù)理風(fēng)險防范、輔助檢查、特殊事項等，內(nèi)容清晰，重點突出，醫(yī)護(hù)人員能夠及時有效地掌握交接的重點內(nèi)容并使相關(guān)信息有效傳遞，明確了交接雙方的時間節(jié)點及責(zé)任，能夠有效避免因交接不清而造成的責(zé)任推諉現(xiàn)象[5]。同時，此表單對患者潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行了評估，及時發(fā)現(xiàn)或杜絕了護(hù)理安全隱患，有效規(guī)避了差錯和風(fēng)險，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。多項研究表明[4，6]，SBAR 溝通模式應(yīng)用在急診患者轉(zhuǎn)運過程中，包括急診至 ICU、手術(shù)室等高風(fēng)險科室，可有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，包括液體外滲、意外拔管、壓力性損傷等情況。

此研究表明，個體化 SBAR 溝通模式進(jìn)行危重患者轉(zhuǎn)運交接可明顯縮短患者轉(zhuǎn)運交接時間。傳統(tǒng)的急危重患者交接記錄單中內(nèi)容不全面，護(hù)士往往需要憑借記憶，回憶患者就診時的基本情況和處理措施，具有一定的隨意性和盲目性，會造成交接內(nèi)容的重復(fù)和遺漏。個體化 SBAR 溝通模式將危重患者轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)出科室、接收科室的相關(guān)信息進(jìn)行了全程、一體化的記錄，優(yōu)化了患者交接流程;交接班護(hù)士可以根據(jù)表單的內(nèi)容進(jìn)行逐項交接，縮短交接時間?！禨BAR 交接記錄單》將以往書寫的內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)楣催x的形式，縮短了護(hù)理人員填寫的時間，簡化了護(hù)理人員繁瑣的登記，在一定程度上縮短了患者的交接時間，這與孫遲[6]等人的研究相一致。

急診科與重癥監(jiān)護(hù)室都是高風(fēng)險科室，護(hù)理人員不僅需要有良好的心理素質(zhì)和扎實的理論及操作技能，還需要敏銳的洞察力[7]。由于護(hù)理人員受教育水平的差異及工作經(jīng)驗的缺乏，部分護(hù)理人員往往在交接班時重點不突出、病情觀察不到位、交接內(nèi)容不完整、對患者潛在的風(fēng)險不能正確的評估與防范等，往往導(dǎo)致接班護(hù)士對交班護(hù)士的工作的不滿意。采用個體化 SBAR 交接模式交接班后，接診護(hù)士在交接內(nèi)容的全面性、護(hù)理風(fēng)險的防范、管道護(hù)理及護(hù)理文書書寫規(guī)范等方面的的滿意度明顯提高[8-9]。同時，交班護(hù)士根據(jù)患者的病情，可向接班護(hù)士進(jìn)行一些合理化的建議，相互幫助提高潛在護(hù)理風(fēng)險的預(yù)警能力，提升護(hù)士的病情觀察力，使自身的?？扑揭驳靡蕴岣撸鰪?qiáng)了團(tuán)隊的凝聚力。

4 結(jié)論

本課題根據(jù) SBAR 溝通模式，結(jié)合急診科的工作現(xiàn)狀以及急診危重病人轉(zhuǎn)運交接工作中存在的問題，將 SBAR 溝通模式個體化，制定《SBAR 交接記錄單》，通過采取科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)，有效降低了急危重癥患者轉(zhuǎn)運的風(fēng)險，提高了急危重癥患者轉(zhuǎn)運的效率，提高了交接班護(hù)士的滿意度，進(jìn)一步提升了護(hù)理質(zhì)量。但是本研究僅從急診危重患者的交接進(jìn)行了細(xì)化，缺乏普通患者交接內(nèi)容及方法的細(xì)化，有待以后進(jìn)一步完善。

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通信作者：邢婭麗（1986.04-），女，甘肅慶陽人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。

（收稿日期：2021-6-27 接受日期：2021-8-19）