根管治療在牙體牙髓病治療中的臨床應(yīng)用研究

顏淵 石昕 王靜雪 侯立鵬

【摘要】目的：探討根管治療在牙體牙髓病治療中的臨床應(yīng)用研究。方法：將 2019年1月至2020年 12月期間在我院口腔科治療的130例牙體牙髓病患者隨機(jī)分為兩組，對照組使用多次根管治療，觀察組使用一次性根管治療，對比兩組的臨床療效、各項指標(biāo)變化、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度及治療時間。結(jié)果：觀察組治療有效率為96.92%，明顯高于對照組的80.00%，差異顯著（P<0.05）;觀察組治療后咀嚼效率、咬合力明顯高于對照組，而牙齦指數(shù)、出血指數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組牙齦腫脹、疼痛、咬合不適等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后 VAS 疼痛評分明顯低于對照組，治療時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：一次性根管治療在牙體牙髓病治療中的臨床應(yīng)用效果更好，治療時間短，疼痛輕，咀嚼及咬合功能恢復(fù)好，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】牙體牙髓病;多次根管治療;一次性根管治療;應(yīng)用效果

[中圖分類號]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0097-03

牙體牙髓病是口腔科常見病和多發(fā)病，也稱之為牙齒硬組織疾病。本病由多種因素共同作用所致，牙齒硬組織發(fā)生進(jìn)行性病變，病理表現(xiàn)為患牙無機(jī)質(zhì)的脫礦與有機(jī)質(zhì)的分解，出現(xiàn)牙體變色、齲洞、劇烈疼痛、牙齦腫脹等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)實質(zhì)性病損，甚至造成牙周潰爛、牙齒出血、斷牙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，對牙體牙髓病實施安全、有效、快捷的治療十分重要。根管治療是本病的主要治療方法，能促進(jìn)癥狀緩解，有效改善疼痛癥狀，保留牙體，在臨床應(yīng)用廣泛[2]。以往多次根管治療是主要的根管治療方法，需要分次完成根管準(zhǔn)備、根管定位及測量、封藥、根管填充等治療，治療時間長，操作步驟多，具有一定并發(fā)癥發(fā)生率，患者的依從性也無法保證[3]。近年來，根管治療方法逐漸多樣化，一次性根管治療逐步應(yīng)用于牙體牙髓病的治療中，獲得了較好的效果[4]。本研究進(jìn)一步分析根管治療在牙體牙髓病治療中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將 2019年1月至2020年 12月期間在我院口腔科治療的130例牙體牙髓病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組65例，男34例、女31例，年齡22～65歲，平均年齡（42.3±10.5）歲，齲齒25例、慢性牙髓炎28例、急性牙髓炎12例;對照組65 例，男35例、女30例，年齡21～63歲，平均年齡（41.9±10.4）歲，齲齒23例、慢性牙髓炎29例、急性牙髓炎13例;所有患者均經(jīng)口腔檢查確診為牙體牙髓病，均有不同程度的牙痛、牙齦腫脹、牙齒缺損等，符合根管治療要求，既往未實施過任何牙齒手術(shù);排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、治療依從性差等;對比兩組的年齡、性別、牙體牙髓病類型等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法兩組均完善治療前檢查，拍攝口腔 X 線片，了解患牙根走向、粗細(xì)等情況，對患牙進(jìn)行常規(guī)預(yù)處理，實施無菌操作，常規(guī)消炎，去除壞死部分齲齒，合理調(diào)整牙齒咬合度，結(jié)扎或臨時冠修復(fù)隱裂牙;完全揭開全髓室頂，無阻力直線進(jìn)入根管，將壞死牙髓完全去除干凈，注意盡量不破壞牙體硬組織;應(yīng)用 G 型鉆和304不銹鋼根管銼預(yù)備根管，縮小4 mm G 型根管銼作為鉆入深度，之后將 C 型鉆依次減少2 mm，用 K 不銹鋼根管銼擴(kuò)挫，應(yīng)使每個不同型號的 K 銼實現(xiàn)無阻力旋轉(zhuǎn)，之后將根管壁處理光滑，呈連續(xù)性圓錐狀[5]。在此基礎(chǔ)上，對照組行多次根管治療，沖洗根管，用生理鹽水與3%雙氧水反復(fù)交替沖洗，烘干，用樟腦苯酚封閉消毒根管，每周復(fù)診1次，等根管條件成熟后再行根管填充。觀察組行一次性根管治療，在根管沖洗、干燥后，用氧化鋅丁香油碘糊劑進(jìn)行根管填充，對側(cè)邊加壓并加固[6]。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：患牙疼痛、腫脹等癥狀完全消失，無咀嚼不適感，咀嚼功能恢復(fù)正常，復(fù)查 X 線顯示牙周間隙輕度增厚，牙根尖病變消失或根尖周陰影明顯縮小，根尖距根管填充物0.5～2.0 mm;有效：患牙疼痛、腫脹等癥狀明顯減輕，咀嚼稍有不適，咀嚼功能明顯改善，復(fù)查 X 線顯示根尖周陰影有所縮小，根尖距根管填充物>2.0 mm;無效：患牙疼痛、腫脹等癥狀無明顯改善，咬合時疼痛明顯，咀嚼功能不佳，復(fù)查 X 線顯示根尖周陰影無明顯縮小根尖距根管填充物>5mm[7]。

1.4觀察指標(biāo)治療前后評估咀嚼效率、咬合力、牙齦指數(shù)、出血指數(shù);統(tǒng)計有無牙齦腫脹、疼痛、咬合不適等并發(fā)癥發(fā)生;記錄治療后 VAS 疼痛評分及治療時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法用 SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，行 χ2及t 檢驗，有統(tǒng)計學(xué)差異判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療有效率為 96.92%，明顯高于對照組的80.00%，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組治療前后各項指標(biāo)比較觀察組治療后咀嚼效率、咬合力明顯高于對照組，而牙齦指數(shù)、出血指數(shù)明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組牙齦腫脹、疼痛、咬合不適等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組疼痛情況及住院時間比較觀察組治療后 VAS 疼痛評分明顯低于對照組，治療時間明顯短于對照組（P<0.05），詳見表4。

2.5一次性根管治療采用一次性根管治療，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后拍攝如圖1。

3 討論

牙髓是重要的牙體硬組織，通過側(cè)副根管及根尖孔與外界聯(lián)系，當(dāng)牙髓發(fā)生炎癥時，血管內(nèi)充血、滲血，導(dǎo)致炎癥滲出，引發(fā)髓腔內(nèi)部壓力升高，牙髓神經(jīng)受壓，從而出現(xiàn)明顯的牙痛、牙齦腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能及生活質(zhì)量，需要及時診治[8]。根管治療是牙體牙髓病的重要治療方法之一，利用機(jī)械及化學(xué)方法，清除牙髓內(nèi)部的滲出物與壞死組織，選擇適宜的根管治療方法，實施徹底消毒和嚴(yán)密充填，封閉牙冠，徹底去除感染因子，避免牙髓內(nèi)二次發(fā)炎，起到防治根尖牙周病的效果[9]。

臨床將根管治療分為多次根管治療及一次性根管治療。多次根管治療在治療過程中分多次完成消毒、抽髓、封藥、根管預(yù)備、根管填充等治療，患者需要多次往返醫(yī)院接受治療。一次性根管治療將所有操作一次性完成，盡可能減少了治療時間，提高了患者的治療依從性。由于牙周血運(yùn)豐富，一般在根管治療后可有效修復(fù)受損組織，去除病變組織，達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)牙齒美觀以及恢復(fù)咀嚼功能的目的[10]。

引發(fā)根管治療后并發(fā)癥的主要因素如下：①壞死牙髓組織未完全清除干凈，在采取填充物填充以及牙體修補(bǔ)后，可繼發(fā)殘髓炎，導(dǎo)致治療后仍有明顯的疼痛、腫脹等癥狀。②牙體充填物未密封，在填充氫氧化鈣糊劑或氧化鋅糊劑后，側(cè)方加壓處理不足，導(dǎo)致填充稀松，留下縫隙。③治療過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，與器械未嚴(yán)格消毒、術(shù)后未用抗生素預(yù)防感染等有關(guān)，導(dǎo)致繼發(fā)感染或交叉感染的發(fā)生[11]。

一次性根管治療與多次根管治療相比，應(yīng)用優(yōu)勢更為明顯。第一，一次性根管治療的治療周期短，患者就診次數(shù)少，明顯提高了治療效率。第二，在完成根管填充后立即實施封填，能避免根管與外界環(huán)境的接觸，降低二次感染率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.92%，明顯高于對照組的80.00%，差異顯著（P<0.05）;觀察組治療后咀嚼效率、咬合力明顯高于對照組，而牙齦指數(shù)、出血指數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組牙齦腫脹、疼痛、咬合不適等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后 VAS 疼痛評分明顯低于對照組，治療時間明顯短于對照組（P<0.05）。充分證明一次性根管治療對牙體牙髓病有確切的治療效果，臨床應(yīng)謹(jǐn)遵無菌操作原

則，保持動作輕柔，減少對根尖組織的影響，從而確保根管充填效果，促進(jìn)疼痛、腫脹等癥狀的緩解，提高牙體及牙周組織恢復(fù)效果。

綜上所述，一次性根管治療在牙體牙髓病治療中的臨床應(yīng)用效果更佳，治療時間短，疼痛輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣使用。

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作者簡介：顏淵（1988.04-），女，陜西省渭南市人，漢族，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：根管治療。

通信作者：侯立鵬（1977.06-），女，陜西省西安市人，漢族，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：根管治療。

（收稿日期：2021-6-29 接受日期：2021-8-22）