尿毒清顆粒聯(lián)合骨化三醇治療終末期腎功能衰竭血透患者臨床觀察*

翁俊影

（樂平市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，江西 樂平 333300）

慢性腎衰竭（Chronic renal failure，CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。血液透析療法是治療終末期腎衰竭和其他一些嚴重疾病的重要方法。而礦物質(zhì)與骨代謝紊亂的維持行血液透析患者并發(fā)癥之一，礦物質(zhì)與骨代謝紊亂的良好控制與透析患者的透析質(zhì)量、生活質(zhì)量及病死率密切相關[2]。因此，臨床中終末期腎功能衰竭患者在進行維持性血液透析治療的同時，還需要進行鈣磷代謝狀況的改善。本研究選擇2017 年1 月—2020 年3 月于樂平市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的終末期腎功能衰竭患者48 例，分析尿毒清顆粒聯(lián)合骨化三醇對終末期腎功能衰竭維持性血液透析患者鈣磷代謝狀況、腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月—2020 年3 月在樂平市中醫(yī)院腎病科血液透析中心進行規(guī)律透析治療的慢性腎衰竭患者48 例，按治療方法不同分為觀察組和對照組，各24 例。2 組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2 組終末期腎功能衰竭血透患者一般資料比較

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合慢性腎臟病4～5 期診斷標準[3]；（2）透析時間≥2 個月，透析頻率2～4 次／周，透析時長8～12 h／ 周，血液透析濾過頻率≥2 次／月；（3）所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心血管疾病者；（2）進行腹膜透析治療或行腎移植手術(shù)治療者；（3）伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤，或伴有急性腎衰竭者；（4）合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。

1.3 治療方法 對照組采用骨化三醇[正大制藥（青島）有限公司，國藥準字H20030491]口服治療，0.5 μ g/d，1 次/d，睡前服用。觀察組在對照組治療基礎上，給予口服尿毒清顆粒[康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責任公司，國藥準字Z20073256]溫開水沖服，4 次/d，分別為三餐前服用和睡前服用。

1.4 觀察指標 對所有患者進行治療前、治療后1 個月以及治療后6 個月收集并記錄血鈣、血磷、血甲狀旁腺激素、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后腎功能比較 治療前，2 組患者的腎功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療1 個月和6 個月后，2 組患者的血Scr 和BUN水平明顯低于治療前，且6 個月治療效果更好，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），且觀察組患者血Scr 和BUN水平下降效果均較對照組明顯（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組終末期腎功能衰竭血透患者治療前后Scr、BUN 水平比較 （）

表2 2 組終末期腎功能衰竭血透患者治療前后Scr、BUN 水平比較 （）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.05。

2.2 2 組患者治療前后血清鈣、磷及甲狀旁腺激素水平比較 治療前，2 組患者的血清鈣、磷及甲狀旁腺激素水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療1 個月和6 個月后，2 組患者的鈣、磷及甲狀旁腺激素水平均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組終末期腎功能衰竭血透患者治療前后血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平比較 （）

表3 2 組終末期腎功能衰竭血透患者治療前后血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平比較 （）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.05。

3 討論

維持性血液透析是當前我國終末期慢性腎衰患者的腎臟替代治療主要方式之一，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。血液透析極大地改善了終末期腎衰患者的臨床癥狀，延長患者的生命周期，但臨床上也存在一些問題。其中鈣磷代謝紊亂是其最常見的問題之一，慢性腎功能衰竭患者，其腎臟因排泄功能受損，導致腎臟內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，常常引起鈣、磷代謝的紊亂，導致腎性骨病[4]。腎臟是使維生素D3羥化形成1，25（OH）2D3的重要器官。1，25（OH）2D3 可促進腸道對鈣、磷的吸收，在腎衰早期GFR降至50～60 mL/mi n 時，1，25（OH）2D3 合成即受到影響，從而引起腸道對鈣的吸收下降，故慢性腎衰患者常存在低鈣血癥。血磷濃度由食物中磷的攝入、GFR值、腎小管對磷酸鹽的重吸收、磷酸鹽結(jié)合劑的應用以及透析方式?jīng)Q定，在慢性腎衰患者中常存在高磷血癥。而鈣、磷代謝的紊亂，可刺激PTH的分泌，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，進一步加劇鈣、磷代謝的紊亂[5]。患者可能會出現(xiàn)關節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀，嚴重者導致患者心腦血管疾病及心腦血管不良事件的發(fā)生風險，對預后恢復造成嚴重影響[6]。近年來，隨著對此疾病認識的深入以及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，針對此類患者的治療方案越來越完善，但當前我國慢性腎衰晚期行維持性血液透析的患者鈣、磷代謝紊亂仍廣泛存在。因此，在臨床中如何有效改善患者鈣、磷代謝紊亂是當前探討的熱門。

正常情況下，骨化三醇由它的前體25-羥膽固化醇在腎臟合成。骨化三醇能促進腸道對鈣的吸收，并且調(diào)節(jié)骨質(zhì)的鈣化。對于嚴重腎功能衰竭，特別是長期接受血液透析治療的患者，內(nèi)源性骨化三醇的合成明顯減少甚至完全停止。因此給予晚期慢性腎衰維持性血液透析患者口服骨化三醇能有效改善其鈣、磷代謝紊亂，本臨床研究通過給予48 例患者口服0.5 μ g/d，觀察6 個月發(fā)現(xiàn)患者鈣磷代謝均較治療前明顯正常。

中醫(yī)方面，慢性腎衰的病因病機錯綜復雜，其病位常涉及腎、脾胃、肝、肺、心、三焦等。以本虛標實為基本病機；本虛有氣、血、陰、陽之不同，標實有濕、熱、瘀、毒等差異。常表現(xiàn)為正虛邪實、虛實夾雜的證候特點，并且呈現(xiàn)出多虛并存、多實互見和諸多虛證及實證交互錯見[1]。慢性腎衰早期多見氣虛證、陰虛證和陽虛夾雜水濕證；中期常見氣陰兩虛證、陰陽兩虛夾雜濕熱證和血瘀證；晚期多見氣血陰陽俱虛夾雜溺毒證。針對慢性腎衰晚期其治療的基本原則應為“扶正祛邪，利水清熱，補腎化瘀”。尿毒清顆粒以姜半夏、菊花、丹參、川芎、制何首烏、茯苓、白術(shù)、黃芪、大黃、甘草為主要成分，其中黃芪和黨參具有健脾益氣功效，何首烏可以補腎益精，大黃有助于通腑瀉濁，茯苓具有除濕功能，白術(shù)具有健脾除濕，此外川芎和丹參還具有活血化瘀功效，這些中藥以甘草進行調(diào)和，最終可以有效改善患者的腎功能，達到扶正祛邪、利水清熱、補腎化瘀的治療目的[7]。因此尿毒性顆?？赏ㄟ^改善腎功能，可以間接改善鈣磷代謝。本臨床研究結(jié)果顯示尿毒性顆粒聯(lián)合骨化三醇治療的患者其血磷和甲狀旁腺激素水平低于治療前，且效果比單純口服骨化三醇治療好，而血鈣水平高于對照組（P ＜0.05）；Scr、BUN水平低于對照組（P ＜0.05），表明終末期腎功能衰竭患者在口服骨化三醇的基礎上加用尿毒性顆粒比單純口服骨化三醇更能有效地改善患者腎功能與鈣、磷代謝。

綜上所述，尿毒清顆粒聯(lián)合骨化三醇應用于終末期腎功能衰竭維持性血液透析治療中，不僅可以提高患者的腎功能，還可以改善其鈣、磷代謝紊亂狀況，值得臨床上推廣與應用。