自擬芪丹失笑散治療消化道潰瘍臨床觀察

胡 晉

（江西省上猶縣中醫(yī)院急診科，江西 上猶 341200）

作為臨床中一種較為常見的消化道潰瘍，多發(fā)于中老年患者，且具有反復(fù)發(fā)作的特征[1]。若未及時給予有效的治療，極易導(dǎo)致產(chǎn)生胃穿孔、胃出血等并發(fā)癥狀，甚至危及患者的安全[2，3]。因此有效的治療方式對消化道潰瘍具有重要意義。本文對自擬芪丹失笑散治療消化道潰瘍的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2018 年11 月—2019 年11 月江西省上猶縣中醫(yī)院58 例消化道潰瘍患者，簽署知情同意書。依照摸球法分組，各29 例。研究組男14 例，女15 例；年齡在20～45 歲，平均年齡為（35.47± 1.48）歲；輕型17 例，重型12 例；病程：3～24 周，平均病程為（11.28± 1.45）周。對照組男12 例，女17 例；年齡在21～47 歲，平均為年齡（35.87± 1.59）歲；輕型13例，重型16 例；病程：3～21 周，平均病程為（11.47±1.36）周。2 組患者一般資料保持均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準 根據(jù)《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[3]所有患者均符合消化性潰瘍的臨床指征。主要癥狀如下：噯氣頻繁、胃脘痛、善太息以及脘腹脹滿。次癥如下：口干口苦，性急易怒，舌質(zhì)淡、舌苔薄呈白色或黃色，納呆食少，大便干燥，弦脈?；颊咭陨现靼Y必須存在，且應(yīng)具有次癥，舌脈3 項以上。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準 臨床癥狀：慢性病程，呈現(xiàn)周期性發(fā)作，合并反酸癥狀；伴隨上消化道出血、穿孔；經(jīng)胃鏡證實患者為消化性潰瘍?；颊邼M足以上2 項及以上條件。

1.3 納入標(biāo)準 （1）患者年齡＞18 歲，＜60 歲；（2）所有患者近段時間并沒有使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻抗劑；（3）患者經(jīng)實驗室檢測后，Hp 呈現(xiàn)陽性；（4）經(jīng)胃鏡檢查，患者確診為胃潰瘍或十二指腸潰瘍；（5）患者伴隨有上腹部疼痛、反酸等不良癥狀；（6）所有患者均簽署知情同意書。

1.4 排除指標(biāo) （1）患者為處于哺乳期或妊娠期的女性；（2）患者合并存在腎臟、肝臟或者心肺功能嚴重障礙；（3）患者臨床資料不全，或拒絕簽屬知情同意書。

1.5 治療方法 對照組行常規(guī)治療，每日服用奧美拉唑、阿莫西林：患者口服奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H53021955，規(guī)格：20 mg×21 粒/ 盒），1 粒/ 次，2 次/d；阿莫西林（生產(chǎn)廠家：先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H46020131，規(guī)格：0.25 g×30 粒/ 盒），2 粒/ 次，每日最高劑量為4 g。

研究組采取自擬芪丹失笑散治療：瓦楞子30 g，五靈脂12 g，烏藥9 g，黃芪30 g，丹參15 g，砂仁12 g，白及9 g，甘草15 g，炒蒲黃12 g，郁金12 g?；颊呷魹轲鲅Ｎ缚稍黾犹胰? g 以及紅花9 g；而若是肝氣犯胃則可以增加佛手9 g，使用500 mL溫水進行煎服，3 次/d。

1.6 觀察指標(biāo) （1）觀察2 組患者治療有效率。顯效：患者臨床癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡檢查以及14C呼氣實驗，表現(xiàn)正常；有效：患者臨床癥狀有所改善，經(jīng)胃鏡檢查以及14C呼氣實驗，改善顯著；無效：為達到上述標(biāo)準。治療有效率為顯效與有效之和占比。（2）觀察2 組患者血清C-反應(yīng)蛋白水平以及紅細胞沉降率。（3）觀察2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（嘔吐、惡心、皮膚過敏、腎功能受損、白細胞減低）以及復(fù)發(fā)率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料使用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，使用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 治療后，研究組治療總有效率為93.10%（27/29），優(yōu)于對照組的68.97%（20/29），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組消化道潰瘍患者治療總有效率比較

2.2 血清C-反應(yīng)蛋白水平以及紅細胞沉降率比較 治療后，研究組血清C-反應(yīng)蛋白水平以及紅細胞沉降率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組消化道潰瘍患者血清C-反應(yīng)蛋白水平以及紅細胞沉降率比較 （）

表2 2 組消化道潰瘍患者血清C-反應(yīng)蛋白水平以及紅細胞沉降率比較 （）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較 干預(yù)后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%（2/29），復(fù)發(fā)率為10.34%（3/29），研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組消化道潰瘍患者不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較

3 討論

站在中醫(yī)角度進行分析，消化道潰瘍屬于胃脘痛范疇，其主要是由于飲食不良，以及情志失調(diào)所導(dǎo)致的[4]。患者若長時間患有消化道潰瘍，未采取及時治療措施，便會導(dǎo)致脾胃受到損傷，對患者的生活健康造成嚴重影響[5]。當(dāng)前臨床在對消化道潰瘍患者開展治療時，多采取中醫(yī)西結(jié)合治療方式，其主要目的在于加快潰瘍愈合，緩解患者臨床癥狀，防止患者痊愈后出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)，降低并發(fā)癥發(fā)生率等。中醫(yī)在對消化道潰瘍展開治療時，以理氣活血，化瘀止痛為主。

目前在開展中醫(yī)藥治療時，其既能夠?qū)颊叩陌Y狀進行控制，穩(wěn)定患者病情；且患者能長時間服用藥物，降低患者的復(fù)發(fā)率。分析原因，主要是因為中醫(yī)藥不僅能夠?qū)怪聺兊墓粢蜃?，同時可以增強胃黏膜保護因子。就現(xiàn)代研究可知，在對患者胃黏膜進行修復(fù)時，主要分為2 種方式。（1）快速修復(fù)。其主要是依靠患處上皮細胞的移動以及伸延進行修復(fù)。（2）慢性修復(fù)，其是指深層結(jié)構(gòu)的修復(fù)，主要是依靠深層細胞的增殖，補充細胞間質(zhì)。在利用常規(guī)西藥進行治療時，其主要為快速修復(fù)方面，患者雖然短期內(nèi)潰瘍表面有所愈合，但在開展組織學(xué)檢查后，會發(fā)現(xiàn)患者黏膜下血管、黏膜厚度以及結(jié)締組織等并未完全恢復(fù)到正常水平，且該類組織會對細胞的氧合作用造成影響，導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)發(fā)潰瘍等問題。但中醫(yī)角度卻具有先天優(yōu)勢，中醫(yī)角度證實，行氣活血以及健脾益胃等藥方，能夠提高患者的胃黏膜保護因子，改善患者胃內(nèi)環(huán)境，對幽門括約肌舒縮功能進行調(diào)節(jié)，而該作用可以使患者在急性期得到快速修復(fù)，同時還能加強對患者潰瘍的慢性修復(fù)，確保潰瘍得到根治，降低潰瘍復(fù)發(fā)情況。

本次服用自擬芪丹失笑散治療該疾病，方中丹參以及黃芪等藥物具備活血祛瘀的效果；而蒲黃能夠活血，與五靈脂共同使用可以有效進行止痛活血，驅(qū)散瘀血；白及具有消腫止血效果；郁金具有活血清心效果；砂仁可以抗炎殺菌，對患者的胃黏膜進行有效保護。而藥方最后的甘草能夠?qū)λ兴幬镞M行相互調(diào)和，諸藥合用，可以達到通絡(luò)活血、健脾益氣的效果[6]。而中藥的藥材多來自動植物或者礦物質(zhì)之中，因此即使長時間服用，也不使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此相較于常規(guī)西藥，采取中藥治療具有較高的安全性[7]。

就本次的研究結(jié)果可知，研究組患者其治療有效率顯著高于對照組，且其血清C-反應(yīng)蛋白水平以及紅細胞沉降率都明顯更優(yōu)，因此對消化道潰瘍患者采取自擬芪丹失笑散治療，能夠有效降低患者血清中的炎性因子，治療效果顯著。另外，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，可看出自擬芪丹失笑散具有較高的安全性，加快患者愈合速度。但本次研究存在一定問題，例如研究時間較短，研究樣本數(shù)量較少。因此在后期進行研究時，應(yīng)加大研究樣本數(shù)量，延長研究時間，證實對消化道潰瘍患者，采取自擬芪丹失笑散治療具有積極指導(dǎo)意義。