中藥湯劑對骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后骨折愈合的改善作用

吳 剛

（江西省宜黃縣中醫(yī)院骨科，江西 撫州 344400）

骨質(zhì)疏松癥（OP）為臨床常見的一類骨骼系統(tǒng)疾病，該病主要具有骨脆性增加、骨量低下、骨頭對外界的承受力較差等特點(diǎn)[1]。骨質(zhì)疏松為全身性疾病，可對身體各個部位骨骼造成影響。在疾病進(jìn)程中，因骨強(qiáng)度的下降，使得骨折風(fēng)險明顯加大。且隨著我國老齡化趨勢，此病的發(fā)生率日益上升[2]。因而有效治療骨質(zhì)疏松十分重要。有研究證明在中藥對于OP 疾病的治療十分有效。為此，本研究以骨質(zhì)疏松性骨折患者為例，采用接骨一號湯劑治療，旨在探究其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜黃縣中醫(yī)院收治的60 例骨質(zhì)疏松性骨折患者，收治時間為2018 年4 月—2020 年4 月。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30 例。對照組男13 例，女17 例；平均年齡（67.1± 4.8）歲。觀察組男14 例，女16 例；平均年齡（66.8± 4.6）歲。在一般資料方面，2 組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀：腫脹、疼痛，可出現(xiàn)畸形、骨擦感（音）、局部叩擊痛；具骨質(zhì)疏松癥的一般表現(xiàn)。經(jīng)BMD測定，骨峰值降低1～2.5 個標(biāo)準(zhǔn)差為低骨量或骨量減少；降低大于等于2.5 個標(biāo)準(zhǔn)差則是骨質(zhì)疏松；符合骨質(zhì)疏松判定指標(biāo)并具有一處及以上骨折則為骨質(zhì)疏松性骨折。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，患者患部活動障礙，明顯畸形，局部壓痛及腫痛；骨密度檢查結(jié)果顯示為中、重度骨質(zhì)疏松。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合疾病診斷。（2）骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于60 歲，檢查無骨質(zhì)疏松患者。（2）骨腫瘤引起骨折患者。

表1 2 組骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后骨密度對比 （，g/cm2）

表1 2 組骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后骨密度對比 （，g/cm2）

1.4 治療方法 對照組患者單采取骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。即對患者行神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，后指導(dǎo)其行沙灘椅體位。切口采取三角肌胸大肌入路，待骨折復(fù)位結(jié)束，采用PHI LOS 對釘板實(shí)施固定，依照患者骨折的具體情況進(jìn)行植骨。術(shù)后用三角巾將患部吊起。在手術(shù)結(jié)束后3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉；術(shù)后2 周指導(dǎo)患者進(jìn)行自主保護(hù)性功能訓(xùn)練。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用接骨一號湯劑治療。方中有：當(dāng)歸12 g，川芎6 g，三七3 g，赤芍10 g，沒藥6 g，延胡索15 g，酒制大黃4 g，紅花3 g，香附12 g，陳皮、牡丹皮各10 g，焦梔子6 g，茜草、甘草各6 g，積雪草10 g。根據(jù)患者具體情況隨癥加減，體質(zhì)虛弱者在方藥中加入黃芪6 g；疼痛劇烈者在方藥中增加延胡索6 g，同時將沒藥劑量增加到10 g；血虛者增加赤芍劑量到10 g。以上全部方藥使用水煎煮200 mL，每日2次，術(shù)后日即可服用，每日1 劑，以1 個月為一療程，共治療3 療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）生化指標(biāo)：以患者外周靜脈血4～6 mL檢測骨鈣素、血鈣等，用雅培（美國）生化儀檢測成都斯馬特科技有限公司[4]。（2）骨密度的測量部位涵蓋：大轉(zhuǎn)子、左側(cè)股骨頸、腰椎、War ds 區(qū)。使用XR36 雙能X線骨密度儀檢測，差異度不超過1%。（3）骨折痊愈判斷標(biāo)準(zhǔn)：①縱向扣壓無疼痛，局部未見壓痛；②局部活動未見異常；③X線檢查有連續(xù)性骨痂通過[5]；④上肢可平舉數(shù)分鐘1 kg 物體，下肢可持續(xù)行走至少3 min；⑤持續(xù)對骨折位觀察2 周未發(fā)現(xiàn)變形情況，則觀測的第1 日為痊愈日[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件統(tǒng)計處理全部研究數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后骨密度對比 術(shù)后1～3 個月中，觀察組患者的腰椎骨骨密度明顯高于對照組腰椎骨骨密度（P ＜0.05）；2 組患者的股骨頸骨密度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2 2 組患者術(shù)后血液生化指標(biāo)情況對比 2 組術(shù)后1～3 個月的血液生化指標(biāo)比較，術(shù)后3 個月時，NLR水平明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后血液生化指標(biāo)情況對比 （）

表2 2 組骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后血液生化指標(biāo)情況對比 （）

2.3 2 組患者骨折愈合時間對比 觀察組患者的骨折痊愈時間為（2.69± 0.78）個月，對照組患者的骨折痊愈時間為（3.16± 0.74）個月，觀察組愈合所用時間明顯短于對照組（t＝2.394，P ＝0.010）。

3 討論

骨質(zhì)疏松為多類因素引發(fā)的代謝性骨病變，其主要特征為單位體積內(nèi)骨組織量降低。本病主要存在于中老年人群中，臨床多伴有骨骼疼痛、易骨折等癥狀。骨質(zhì)疏松是造成行動不便或生命潛在危險的重要疾病因素。有專家預(yù)測，2020 年底患有此疾病的人數(shù)將增至2.8 億[7]。中國中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會調(diào)查顯示，我國50 歲以上人群發(fā)生骨質(zhì)疏松疾病的人數(shù)有51.2%，這主要是由于人體在50 歲后其骨量、性激素水平、女性雌激素水平均有所下降[8]。此外，由于我國人民對于骨質(zhì)疏松疾病的認(rèn)知度低，導(dǎo)致未及時進(jìn)行骨密度檢測，多在發(fā)生脊柱變形、骨折等情況后方知患病。

臨床對于骨質(zhì)疏松骨折患者采取復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，但術(shù)后患者恢復(fù)較慢且疼痛較重。西醫(yī)認(rèn)為骨為一個代謝器官，觀察骨吸收及骨形成，了解骨折愈合的控制因素，而骨代謝的血清指標(biāo)能夠間接反應(yīng)骨折愈合情況[9]。隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，其在骨質(zhì)疏松的治療上也有顯著效果。在中醫(yī)中，骨質(zhì)疏松屬于“骨痹”“骨瘺”范疇。中醫(yī)認(rèn)為骨折病理機(jī)制主要是血瘀氣滯，因外界暴力造成的氣血紊亂，因而治則應(yīng)以活血、行氣、祛瘀為主。本文對行骨折內(nèi)固定術(shù)患者采用接骨一號湯劑治療，方中桃仁、紅花具有活血祛瘀之功效，主要用于跌打損傷、血瘀腫痛癥；川芎為血中氣藥，可活血行氣，化瘀止痛；赤芍、當(dāng)歸分別能夠散瘀止痛、活血補(bǔ)血；延胡索是活血行氣之止痛之要藥；牡丹皮、茜草可助活血散瘀之效；積雪草為外敷消腫絕佳藥。以上方藥共制可起散瘀活血、行氣止痛補(bǔ)血之功。本研究發(fā)現(xiàn)，加用該方藥治療的患者其在術(shù)后1～3 個月患者的腰椎骨骨密度明顯高于對照組，且骨鈣素和中性粒細(xì)胞/ 淋巴細(xì)胞值明顯較高。此外，觀察組的骨折愈合時間較對照組短。此結(jié)果證實(shí)了藥理學(xué)研究中活血化瘀藥物可改善血液流變障礙和微循環(huán)障礙的結(jié)論。同時提示對骨折術(shù)后患者采取中藥方劑口服能夠加速患者恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性骨折患者實(shí)施接骨一號湯劑治療能夠有效改善其體內(nèi)相關(guān)指標(biāo)，明顯縮短骨折愈合時間，值得推廣應(yīng)用。