基于OBE 教育模式的三層次教學(xué)體系在溫病學(xué)課程中的應(yīng)用*

孫美靈 解紅超 張思超 宋素花 張義敏

（山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預(yù)防的一門中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課、必修課，屬于中醫(yī)四大經(jīng)典課程之一。溫病學(xué)課程具有很強(qiáng)的臨床實(shí)踐性、較多的基礎(chǔ)理論性以及明清時(shí)期的文獻(xiàn)性，是連接中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的橋梁和樞紐。溫病學(xué)理論體系的形成，豐富和發(fā)展了中醫(yī)基礎(chǔ)理論，溫病學(xué)的診治及預(yù)防方法在臨床多種熱病的診治預(yù)防中發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)中醫(yī)臨床各科的診治預(yù)防也具有重要的指導(dǎo)意義。但是，現(xiàn)行的溫病學(xué)教育模式主要為知識(shí)灌輸式的課堂講授法，使得學(xué)生對(duì)溫病學(xué)的理解只是停留在理論層面，不能很好地融會(huì)貫通，于臨床思維建立及臨床應(yīng)用實(shí)踐更是一知半解。因此，改變溫病學(xué)的教學(xué)方法、提高溫病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量迫在眉睫。

成果導(dǎo)向教育（Out come-based education，OBE）是美國學(xué)者Spady 首次提出，以學(xué)習(xí)產(chǎn)出為導(dǎo)向的先進(jìn)教育模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)出成果，這是整個(gè)教學(xué)過程的重點(diǎn)[1，2]。OBE教學(xué)模式即基于學(xué)生知識(shí)、能力、情感需求，組織教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)評(píng)價(jià)等教學(xué)活動(dòng)，注重學(xué)生理論知識(shí)的理解和實(shí)際應(yīng)用能力[3]。傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的講授型教學(xué)模式下，學(xué)生熟練掌握重要知識(shí)點(diǎn)，就能取得高分，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。并且由于重理論、輕實(shí)踐，使學(xué)生不能將所學(xué)知識(shí)與臨床緊密結(jié)合，出現(xiàn)“理論厚、臨證弱”的現(xiàn)象。因此，改變單一的教學(xué)模式，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力，激發(fā)和保持學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生能夠熟練掌握臨床技能意義重大。溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和診治方法的一門學(xué)科，具有理論知識(shí)與臨床實(shí)踐高度結(jié)合的特點(diǎn)，OBE 模式的“反向設(shè)計(jì)、正向?qū)嵤钡睦砟钆c溫病學(xué)課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)不謀而合?；诖?，溫病學(xué)教學(xué)中將學(xué)習(xí)產(chǎn)出成果作為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，開展“授-踐-驗(yàn)”逐層深入的教學(xué)，使學(xué)生將掌握溫病經(jīng)典著作、理解溫病理論知識(shí)和走進(jìn)臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，從而達(dá)到培養(yǎng)全方位高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才的目的。

1 授——夯實(shí)理論基礎(chǔ)知識(shí)

1.1 采用圖示法進(jìn)行經(jīng)典著作原文教學(xué) 溫病學(xué)屬于中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的范疇，兼具基礎(chǔ)性和臨床性，是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，在學(xué)習(xí)過程中需要熟練掌握《溫?zé)嵴摗贰稘駸岵∑贰稖夭l辨》等溫病著作的重點(diǎn)條文，才能全面了解溫病的概念，真正把握溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而構(gòu)筑溫病獨(dú)特的臨床辨證思維。但原文著作具有“其文簡(jiǎn)、其意博、其理奧”的特點(diǎn)，學(xué)生容易產(chǎn)生畏難情緒，同時(shí)由于溫病學(xué)是在諸多溫病著作基礎(chǔ)上凝練形成的一門課程，更加難以實(shí)現(xiàn)學(xué)生自學(xué)的目標(biāo)。以學(xué)生能夠熟練理解并掌握溫病原文為導(dǎo)向，采用圖示、思維導(dǎo)圖等教學(xué)方法，將古奧的文字?jǐn)⑹鲎優(yōu)榭梢曅詮?qiáng)的直觀圖例，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，避免畏難情緒。比如，講解《溫?zé)嵴摗返? 條“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營(yíng)，辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也”時(shí)，采用PPT畫圖演示（見圖1），讓學(xué)生形象記憶知識(shí)點(diǎn)，并啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行溫病的病因、發(fā)生傳變規(guī)律及與傷寒異同的探討與總結(jié)。

圖1 《溫?zé)嵴摗返? 條圖示

1.2 運(yùn)用基于問題的基礎(chǔ)理論教學(xué) 溫病學(xué)內(nèi)容繁雜，有概念、病因發(fā)病，有辨法、診法、治法、預(yù)防方法，有不同疾病的辨證論治，也有經(jīng)典原文的講述，所以學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會(huì)有遺忘。為強(qiáng)化學(xué)生對(duì)溫病基礎(chǔ)知識(shí)的理解，在進(jìn)行溫病的基本理論和溫病的臨床辨治與防護(hù)的教學(xué)過程中，運(yùn)用基于問題的教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維，使學(xué)生進(jìn)行多視角、多維度思考，將知識(shí)串聯(lián)記憶，從而加深對(duì)溫病學(xué)辨證思想的理解。如在講授清熱祛濕法（見圖2）時(shí)，首先教師提出生活問題：如何才能去除茶壺里的水？學(xué)生通過自主探究，分析問題，給出解釋。教師通過學(xué)生的解釋，進(jìn)行問題分析，進(jìn)而聯(lián)系濕熱病邪，釋義清熱祛濕法的內(nèi)涵。進(jìn)一步拓展問題，讓學(xué)生課后自主查找資料，完成PPT或思維導(dǎo)圖的匯報(bào)。

圖2 清熱祛濕法圖示

2 踐——重視模擬臨床和臨床跟診

2.1 采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床模擬教學(xué) 溫病學(xué)是從臨床實(shí)踐中總結(jié)出的理論體系，對(duì)于中醫(yī)臨床診治疾病具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性。只有將溫病的理論恰當(dāng)應(yīng)用到臨床中，學(xué)生的中醫(yī)辨證思維才能被完全體現(xiàn)出來。為強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)臨床思辨能力，在進(jìn)行四時(shí)溫病診治授課時(shí)，由教師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人（Simulate patients，SP），描述和演繹某種疾病的臨床癥狀，讓學(xué)生搜集有效病史，并通過望、聞、問、切四診合參，對(duì)SP 進(jìn)行辨證治療。這種臨床模擬教學(xué)是學(xué)生由課堂到臨床的過渡，能夠深入激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)臨床辨證思維。以風(fēng)溫病中的邪襲衛(wèi)表證為例，教師擔(dān)任SP（流行性感冒），將5 名學(xué)生分為一組，利用所學(xué)的基本理論知識(shí)，以組為單位分析病因、病機(jī)、病名、證型，擬出治療方藥，書寫病歷。教師對(duì)病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析。這種教學(xué)方法，使學(xué)生深入了解衛(wèi)分證的臨床表現(xiàn)，對(duì)銀翹散的臨床配伍應(yīng)用有了更進(jìn)一步的理解。

2.2 采取臨床跟診教學(xué) 在學(xué)習(xí)四時(shí)溫病的診治篇章后，學(xué)生已經(jīng)基本掌握了溫病的辨證論治，了解了溫病獨(dú)特的辨證思維。為使學(xué)生切實(shí)體會(huì)到理論聯(lián)系臨床的過程，在進(jìn)行模擬臨床的基礎(chǔ)上，以學(xué)科自編的《臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)》為依據(jù)，組織學(xué)生到校醫(yī)院中醫(yī)門診跟診。讓學(xué)生觀察教師對(duì)患者資料的搜集、體格檢查、診斷思路、處方擬定、復(fù)診病人的反饋等，真正感受溫病理論對(duì)臨床的指導(dǎo)。跟診后書寫實(shí)習(xí)報(bào)告，反思自己對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，并總結(jié)跟診教師的臨床經(jīng)驗(yàn)特色，繼承其學(xué)術(shù)思想。臨床跟診模式能有效提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，促進(jìn)高質(zhì)量人才的培養(yǎng)。

3 驗(yàn)——開展合理的考核評(píng)價(jià)

傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)方法使學(xué)生可以在考試前突擊復(fù)習(xí)勾畫的重難點(diǎn)，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，學(xué)習(xí)過程中學(xué)生也易產(chǎn)生浮躁的情緒，沒有完全達(dá)到考核的目的及經(jīng)典課程開設(shè)的意義，進(jìn)而影響學(xué)生對(duì)后續(xù)課程的學(xué)習(xí)和臨床提高。借助OBE 模式[4]，以成果為導(dǎo)向，建立科學(xué)的、合理的考核評(píng)價(jià)體系，不僅能夠讓學(xué)生掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[5，6]。因此，溫病學(xué)課程的考核方式除了記錄期末考試成績(jī)之外，又將學(xué)生在課堂中的表現(xiàn)進(jìn)行適時(shí)評(píng)價(jià)，將課后實(shí)習(xí)報(bào)告、小論文的撰寫及PPT、思維導(dǎo)圖的制作等也納入考核體系中，以培養(yǎng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。改革后的考核比例及形式調(diào)整為試卷成績(jī)（50%）、出勤率（10%）、實(shí)習(xí)報(bào)告和論文撰寫（10%）、PPT和思維導(dǎo)圖匯報(bào)（10%）、課堂表現(xiàn)（15%）以及生生互評(píng)（5%）。這種評(píng)價(jià)形式和比例更加注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實(shí)操能力。

4 小結(jié)

《國家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確提出，把提高教學(xué)質(zhì)量作為教育改革發(fā)展的核心任務(wù)[7]。溫病學(xué)作為中醫(yī)四大經(jīng)典課程之一是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，是中醫(yī)人才臨床提高的理論源泉，并且與感染性、傳染性疾病密切相關(guān)，在新冠肺炎的診治過程中發(fā)揮了巨大的作用，學(xué)好溫病學(xué)有重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此，提高溫病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量迫在眉睫?；贠BE教學(xué)模式的溫病學(xué)講授，以“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)臨床”為導(dǎo)向，將填鴨式教育模式轉(zhuǎn)移為以學(xué)生為中心的“授、踐、驗(yàn)”三層次教學(xué)體系，進(jìn)行可持續(xù)性評(píng)價(jià)改進(jìn)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，擴(kuò)寬學(xué)習(xí)思維，使學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，對(duì)學(xué)生今后的全面發(fā)展有著深遠(yuǎn)意義。