“四洗法”消毒預(yù)防腦室-腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染的效果分析

吳小莉, 王 波, 胡昔奇, 夏 鷹

(海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院, 1. 手術(shù)室, 2. 神經(jīng)外科, 海南 ?？? 570208)

腦積水是因腦脊液分泌過(guò)多或(和)循環(huán)、吸收障礙導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液量增加，繼而導(dǎo)致腦室系統(tǒng)或(和)蛛網(wǎng)膜下腔病理性擴(kuò)大，是腦出血、腦腫瘤、顱內(nèi)感染和顱腦外傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥。研究[1-2]表明，腦外傷后腦積水的發(fā)生率為1.3%～8.0%, 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的發(fā)生率約為20.0%。腦室-腹腔分流術(shù)在腦積水治療中廣泛應(yīng)用，能顯著降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，降低患者病死率[3-4], 但患者術(shù)后并發(fā)癥較多，其中顱內(nèi)感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可影響患者預(yù)后，甚至危及生命[5]。因此，預(yù)防腦室-腹腔分流術(shù)的術(shù)后感染極為重要。本研究分析“四洗法”消毒對(duì)預(yù)防腦室-腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取單中心、回顧性的研究設(shè)計(jì)，收集?？谑腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科病房2011年6月—2021年6月210例腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)患者的臨床資料。2011年6月—2016年6月納入患者113例，設(shè)為對(duì)照組; 2016年7月—2021年6月納入患者97例，設(shè)為觀察組。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者年齡≥18歲，性別不限; ② 根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)診斷為腦積水者，經(jīng)評(píng)估后需行腦室-腹腔分流手術(shù); ③ 臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在嚴(yán)重的心、肝、腎、肺部疾病及血液系統(tǒng)疾病者; ② 存在凝血機(jī)制異常或6個(gè)月內(nèi)行溶栓治療、抗凝劑或血小板抑制劑治療及血友病患者; ③ 6個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生過(guò)中樞系統(tǒng)感染者; ④ 免疫功能低下患者。

1.2 方法

觀察組采用“四洗法”消毒: 術(shù)前1 d使用理發(fā)器備皮，毛囊不剔除，用肥皂水將毛囊清洗干凈稱(chēng)為“一洗”; 入手術(shù)室前使用備皮刀將毛囊剔除并使用75%醫(yī)用酒精消毒皮膚稱(chēng)為“二洗”; 標(biāo)記手術(shù)切口并進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)傷口使用碘酒消毒后再使用酒精脫碘稱(chēng)為“三洗”; 手術(shù)開(kāi)始前使用稀碘伏沖洗傷口稱(chēng)為“四洗”。對(duì)照組采用常規(guī)備皮消毒: 術(shù)前1 d備皮，并將毛囊剔除后洗干凈，次日標(biāo)記切口線(xiàn)，常規(guī)消毒手術(shù)。

顱內(nèi)感染: 術(shù)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、體溫升高及腦膜刺激征等可疑的顱內(nèi)感染癥狀，行腰椎穿刺術(shù)并取腦脊液行常規(guī)、生化、培養(yǎng)檢查。病原學(xué)診斷: 腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者。臨床診斷: ① 腦脊液常規(guī)檢查示白細(xì)胞明顯增多(>100×106/L)、葡萄糖降低(<2.5 mmol/L)、蛋白升高(>0.45 g/L); ② 發(fā)熱(體溫超過(guò)38.0 ℃); ③ 血白細(xì)胞>10×109/L, 中性粒細(xì)胞百分比>75%; ④ 腦膜刺激征陽(yáng)性。滿(mǎn)足①且含②、③、④中任意1項(xiàng)者考慮顱內(nèi)感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般資料及感染發(fā)生情況比較

對(duì)照組中男74例，女39例，年齡22～70 歲，平均(49.72±10.51)歲; 特發(fā)性腦積水26例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后腦積水24例，外傷相關(guān)性腦積水60例，梗阻性腦積水3例; 17例患者發(fā)生感染，感染發(fā)生率為15.0%。觀察組中男69例，女28例，年齡25～75歲，平均(50.62±12.05)歲; 特發(fā)性腦積水20例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后腦積水21例，外傷相關(guān)性腦積水52例，梗阻性腦積水4例; 6例患者發(fā)生感染，感染發(fā)生率為6.2%。

對(duì)照組17例發(fā)生感染的病例中，培養(yǎng)出的致病菌包括表皮葡萄球菌6例(35.3%), 金黃色葡萄球菌3例(17.6%), 其他細(xì)菌3例(17.6%), 5例未培養(yǎng)出細(xì)菌。觀察組6例發(fā)生感染的病例中，培養(yǎng)出的致病菌包括表皮葡萄球菌2例(33.3%), 金黃色葡萄球菌1例(16.7%), 其他細(xì)菌1例(16.7%), 2例未培養(yǎng)出細(xì)菌。

2.2 “四洗法”消毒的效果

觀察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為(15.1±4.2) d、(48 408.0±3 682.0)元人民幣，短于、低于對(duì)照組的(17.2±4.1) d、(54 798.0±3 657.0)元人民幣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，“四洗法”消毒使用情況、腦積水嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)間是發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 腦室-腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

3 討 論

腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水最常用的方法之一[6], 術(shù)后主要因引流管堵塞和感染導(dǎo)致手術(shù)失敗，而感染是引流管堵塞的主要原因。研究[7]表明，腦室-腹腔分流術(shù)后患者發(fā)生顱內(nèi)感染的病死率是未發(fā)生顱內(nèi)感染患者的2倍，這是因?yàn)槟X室-腹腔分流術(shù)是異物植入手術(shù)，相較于其他手術(shù)的感染概率會(huì)明顯增高。臨床研究[8]表明，接觸性污染是分流術(shù)后感染的最主要因素，而腦室-腹腔分流術(shù)后培養(yǎng)出的致病菌主要是皮膚上常駐細(xì)菌[9-10], 如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等，還有少部分革蘭陰性菌感染，可能與逆行性腹腔感染有關(guān)。本研究采用“四洗法”消毒，在術(shù)前進(jìn)行毛囊備皮，而后立即消毒，能減少頭皮滋生的細(xì)菌，有效抑制表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌的生長(zhǎng)，從而降低術(shù)后發(fā)生感染的概率。

研究[11]表明梗阻引起的腦積水感染率顯著高于非梗阻性腦積水感染率，術(shù)前不同類(lèi)型和病因的腦積水與術(shù)后感染有顯著相關(guān)性。本研究中，在行腦室-腹腔分流術(shù)后，重度腦積水患者發(fā)生顱內(nèi)感染的概率較輕中度腦積水患者更高。但本研究中不同病因腦積水患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 這可能與本研究病例數(shù)少、病例代表性差有關(guān)。研究[12-13]表明開(kāi)顱手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生顱內(nèi)感染的概率越高。本研究結(jié)果表明，在腦室-腹腔分流手術(shù)中，手術(shù)時(shí)間>1 h是導(dǎo)致圍術(shù)期感染的重要危險(xiǎn)因素之一，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)提示發(fā)生感染的概率越大。分析原因?yàn)? 手術(shù)傷口，腦室-腹腔分流管暴露在空氣中的時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)切口周?chē)つw細(xì)菌及空氣中細(xì)菌遷移入術(shù)區(qū)或黏附在分流管上，這些因素均可導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生?！八南捶ā毕緯?huì)在手術(shù)前使用稀碘伏沖洗暴露的皮瓣及手術(shù)術(shù)野，這樣可降低因手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)所致皮膚周?chē)?xì)菌遷移而感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，“四洗法”消毒可降低腦積水患者腦室-腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，降低并發(fā)癥相關(guān)的病死率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！八南捶ā毕具M(jìn)一步規(guī)范了對(duì)手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及手術(shù)區(qū)域的消毒管理，在一定程度上降低了院內(nèi)感染發(fā)生率。本研究后續(xù)將使用不同類(lèi)型消毒劑進(jìn)行“四洗法”消毒，評(píng)估各種消毒劑對(duì)皮膚常駐細(xì)菌、暫居菌的抑制作用，進(jìn)而優(yōu)化“四洗法”消毒的內(nèi)容與步驟。