經(jīng)絡調(diào)理輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效分析*

沈湘妹 王艷玲 陳萍萍 齊青青 黃麗先

海寧市中醫(yī)院 浙江 海寧 314400

為提高嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效，我院在常規(guī)對癥支持治療的基礎上應用經(jīng)絡調(diào)理輔助治療本病，并對療效進行分析，結(jié)果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例來源：本研究所觀察病例共100例，均為2018年10月～2020年9月期間在海寧市中醫(yī)院住院治療的毛細支氣管炎患兒，所有病例均符合《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014年版）》中毛細支氣管炎的診斷標準[1]并經(jīng)納入標準、排除標準篩選合格者。本次研究經(jīng)海寧市中醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①患兒家長知情同意；②近2周未采用其他抗病毒藥物進行治療；③能嚴格遵醫(yī)囑接受治療。排除標準：①中途退出；②治療期間合并采用其他抗病毒藥物進行治療；③合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或癲癇；④嚴重心肝腎功能不全；⑤合并全身嚴重感染、肺水腫。

1.3 一般資料：選取符合標準的患兒100例作為觀察對象，隨機分成觀察組和對照組，各50例。其中觀察組男34例，女16例；年齡最小者3月，最大者16月，平均年齡7.02士3.43月；病程3～4天者39例，5～7天者11例。對照組男36例，女14例；年齡最小者3月，最大者20月，平均年齡8.60士4.49月；病程3～4天者38例，5～7天者12例。根據(jù)《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014年版）》[1]的病情嚴重度分級，其中觀察組輕度27例，中重度23例；對照組輕度29例，中重度21例。兩組患兒在年齡、性別、病情程度、病程等方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法：兩組均參照衛(wèi)生部(2018版)毛細支氣管炎臨床路徑[2]，給予對癥處理、吸氧等常規(guī)治療，并全部予以霧化吸入，藥物聯(lián)合采用布地奈德混懸液2ml加硫酸特布他林霧化液1ml加吸入用異丙托溴銨溶液1ml，每日2次，每次7～10min。觀察組在常規(guī)綜合治療基礎上加用經(jīng)絡調(diào)理（推拿捏脊）。基本手法為清肺經(jīng)300次、按揉掌小橫紋100次、掐揉小橫紋5遍、推三關(guān)200次、揉天突200次、揉膻中150次、擦膻中肺俞以熱為度、分推背陰陽、捏脊5遍；對體質(zhì)偏心肝有余（熱體）狀態(tài)和偏肺脾不足（寒體）狀態(tài)的患兒，分別加用瀉肝經(jīng)、心經(jīng)各200次，補脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)各200次，清天河水200次，清小腸200次和補脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)各300次，揉板門150次的手法。每天1次，每次20分鐘。7天為1個療程。

1.5 觀測指標：分別觀察兩組病例的治愈率及有效率，觀察咳嗽、喘憋等癥狀及肺部啰音消失時間、住院天數(shù)。

1.6 療效標準：療效評定標準參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[3]擬定。治愈：治療7天，咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音消失。好轉(zhuǎn)：治療7天，咳嗽、喘憋減輕，氣促稍緩解，肺部哮鳴音及濕啰音較前減少。無效：治療7天，咳嗽、喘憋、氣促、肺部哮鳴音及濕啰音無改變，或病情加重。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計方法學：將收集到的數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理，根據(jù)資料的不同類型分別選用不同的統(tǒng)計方法，包括t檢驗、χ2檢驗、方差分析，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組有效率為98.00%，對照組有效率96.00%，觀察組有效率略高于對照組，但無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治愈率為86.00%，對照組治愈率為68.00%，觀察組治愈率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組其他觀測指標比較：觀察組在住院天數(shù)、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間等方面優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組癥狀、體征改善、消失時間和住院時間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀、體征改善、消失時間和住院時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組咳嗽消失時間6.24±1.17#7.16±2.64例數(shù)50 50住院天數(shù)6.26±1.21#7.50±2.76氣喘消失時間1.84±0.82#2.28±1.96啰音消失時間3.86±1.43#4.66±2.39

3 討論

毛細支氣管炎是一種由病毒所致的嬰幼兒特殊類型的肺部感染，2歲以下小兒易患本病，6個月內(nèi)發(fā)病者病情嚴重。由于起病急，病情重，加上嬰兒呼吸道生理解剖特點，病程往往較長，嚴重者可導致心衰、呼衰等并發(fā)癥，且死亡率比較高，目前對毛細支氣管炎缺乏特效治療，霧化吸入已成為基本共識和較有效手段。中醫(yī)學認為，毛細支氣管炎屬于“肺炎喘嗽”的范疇，其病機為感受外邪、肺衛(wèi)失宣、郁閉肺絡所致，臨床上常采用宣肺定喘、清熱化痰為主的中藥治療，但同時也存在一些問題，如患兒年齡小，口服中藥的依從性差，霧化吸入給藥時常常因為配合不好而影響療效，如何尋找依從性好、療效確切的方法仍需要探討。

經(jīng)絡調(diào)理[4]是以中醫(yī)理論為基礎，以小兒生理狀態(tài)辨識為依據(jù)，以捏脊推拿技術(shù)為核心，利用小兒推拿五經(jīng)補瀉作用，起到“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實”的作用，達到促進體質(zhì)改善，幫助疾病恢復的目的。臨床上，我們在應用傳統(tǒng)推拿手法[5]如清肺經(jīng)、按揉掐揉小橫紋、推三關(guān)、揉天突、揉膻中、分推背陰陽、捏脊的同時，根據(jù)患兒的體質(zhì)特點，對平素偏心肝有余（熱體，表現(xiàn)為面色偏紅，睡眠不安，好動煩躁，寐時多汗，大便偏干等）和偏肺脾不足（寒體，表現(xiàn)為面色不華，乳食欠佳，不耐寒熱，動則汗出，大便不調(diào)等）狀態(tài)，分別加用瀉肝經(jīng)、心經(jīng)、清天河水、清小腸和補脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)、揉板門的手法，既保留了傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法，又根據(jù)患兒的體質(zhì)進行調(diào)理，促進患兒的機體陰陽平衡，提高療效。小兒推拿在治療小兒呼吸道感染中，能夠起到疏風散寒、溫化寒痰與濕痰、宣發(fā)肺氣等作用，達到退熱、止咳、化痰、平喘的目的。加上根據(jù)體質(zhì)特點施以手法，更能祛邪氣、扶正氣，調(diào)理臟腑功能，改善患兒體質(zhì)，緩解咳喘癥狀，促進機體康復，從而提高了治療效果。本次觀察結(jié)果顯示，采用經(jīng)絡調(diào)理輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎臨床效果更好，本方法簡便有效又易于被患兒和家長所接受，值得臨床推廣。