清胃散合參苓白術(shù)散加減治療慢性胃炎Hp感染口苦口臭46例*

陳凱 王春

臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

幽門螺旋桿菌（Hp）感染慢性胃炎表現(xiàn)的口苦口臭是臨床常見癥狀，中醫(yī)通過(guò)辨證論治可以達(dá)到標(biāo)本兼治之效，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[1]。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，在抗Hp感染四聯(lián)療法基礎(chǔ)上使用清胃散合參苓白術(shù)散加減治療Hp感染慢性胃炎口苦口臭，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2019年6月至2021年5月間臺(tái)州市中醫(yī)院就診的均經(jīng)C14呼氣試驗(yàn)Hp陽(yáng)性，診斷為脾胃濕熱型慢性胃炎，有口苦口臭表現(xiàn)的患者92例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組中，男26例，女20例；年齡21～59歲，平均年齡38.36±10.23歲；病程15～31天，平均19.2±1.8天。對(duì)照組中，男25例，女21例；年齡20～58歲，平均38.24±9.20歲；病程15～30天，平均19.5±1.6天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017，上海）》[2]中慢性胃炎合并Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參考《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[3]中脾胃濕熱證并有氣虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：脘腹痞滿納呆，口苦臭穢，口中黏膩，肢體困重，大便溏泄不成形，小便短赤，舌紅、苔黃膩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)精神系統(tǒng)疾病和伴有其他器質(zhì)性疾病者；③年齡在18～60周歲之間者；④近24小時(shí)未食用產(chǎn)生口腔異味較大的食物和藥物者；⑤確認(rèn)配合服用中藥煎劑，并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、鼻腔疾病、牙周疾病、尿毒癥、肺部疾病等會(huì)造成口腔異味的患者；②平時(shí)長(zhǎng)期服用含硫制劑較多的藥物或食物者；③年齡小于18歲或大于60歲患者；④孕產(chǎn)期、哺乳期女性；⑤難以完成研究者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料服從正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

觀察組和對(duì)照組均使用常規(guī)四聯(lián)療法抗Hp感染[4]，并囑咐患者注意日常飲食，避免煙酒和辛辣油膩食物，起居正常，避免思想及體力過(guò)度勞累。四聯(lián)療法具體如下：阿莫西林膠囊（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)，批號(hào)4282109319）1.0g，1日2次；膠體果膠鉍膠囊（浙江得恩德制藥股份有限公司，批號(hào)2106203B）0.2g，1日3次；克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)210715JC）0.5g，1日2次；埃索美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)2108049）20mg，1日2次。兩組均口服治療14天后停藥。對(duì)照組在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上使用清胃散加減：生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、升麻各10g，石膏20g，黃連5g。上藥水煎服，每日1劑，早晚2次分服，7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察組在四聯(lián)療法上使用清胃散合參苓白術(shù)散加減：生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、升麻、陳皮、芡實(shí)、山藥各10g，黃連5g，石膏、炒白扁豆各20g，黨參、茯苓、麩白術(shù)各12g，薏苡仁15g，砂仁6g，生甘草9g。上藥水煎服，每日1劑，早晚2次分服，7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①口苦口臭癥狀療效：臨床痊愈：口苦口臭自覺癥狀消失，近15日未復(fù)發(fā)；顯效：口苦口臭自覺癥狀明顯減輕，近10日未復(fù)發(fā)；有效：口苦口臭自覺癥狀減輕，近7日未復(fù)發(fā)；無(wú)效：口苦口臭自覺癥狀及發(fā)作時(shí)間無(wú)明顯改善。②脾胃濕熱臨床癥狀表現(xiàn)人數(shù)：參考《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[3]制定，考察癥狀包括口中黏膩、大便溏泄、脘腹痞滿、肢體困重、舌紅苔黃膩。

3.2 兩組治療后口苦口臭療效比較：兩組療效相仿(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者口苦口臭癥狀比較

3.3 兩組患者治療前后脾胃濕熱臨床表現(xiàn)人數(shù)比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后脾胃濕熱臨床表現(xiàn)人數(shù)占比比較[例（%）]

4 體會(huì)

慢性胃炎合并Hp感染的中醫(yī)證型以實(shí)證熱證居多，多見脾胃濕熱型[2]，治療多以清熱燥濕、理氣和中為主[5]。清胃散以石膏、黃連、升麻宣達(dá)郁遏胃部伏火，生地、丹皮清血熱滋陰，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，全方清胃熱為主，但無(wú)燥濕健運(yùn)作用。

《濕熱條辨》提出濕熱病“屬陽(yáng)明太陰經(jīng)者居多，中氣實(shí)則病在陽(yáng)明”，發(fā)病機(jī)制是“邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原”，確定了濕熱病病機(jī)為“濕熱困阻脾胃，升降失司”。濕性黏膩，易阻脾胃，與食物膠黏，胃為多氣多血之經(jīng)，久則生濕熱邪氣，“上逆下流橫泛”，上蒸則見口苦口臭。濕熱是導(dǎo)致舌苔黃膩主要原因，有研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎病例中見黃膩苔者的Hp檢出率最高[6]，且慢性胃炎脾胃濕熱型患者舌苔細(xì)菌、炎細(xì)胞、上皮細(xì)胞數(shù)量明顯高于其他類型患者[7]，這也是產(chǎn)生口味較重的原因之一。

濕熱是慢性胃炎合并Hp感染的主因，因而脾胃濕熱型也是慢性胃炎合并Hp感染中占比最高的[8]。濕熱之邪易傷脾胃，也易困脾胃，有納食欠佳、脘腹痞滿、肢體困重、大便溏泄或干結(jié)等表現(xiàn)。故臨證在清胃火基礎(chǔ)上當(dāng)健脾氣，祛濕邪。本研究所合用的參苓白術(shù)散中，黨參、茯苓、白術(shù)健脾氣，薏苡仁、炒白扁豆運(yùn)濕祛濕，芡實(shí)配山藥健脾胃，砂仁合陳皮醒脾氣，生甘草補(bǔ)氣清熱，則氣得健，濕自除。

雖觀察結(jié)果顯示兩組治療口苦口臭效果差別不大，但觀察組提示其在治療脾胃濕熱臨床表現(xiàn)方面明顯有效。說(shuō)明熱邪與濕邪相結(jié)，僅清熱邪，日久熱邪又會(huì)反復(fù)，而見濕熱遷延，口苦口臭再發(fā)。所以筆者認(rèn)為治療Hp感染脾胃濕熱型慢性胃炎，清胃熱同時(shí)也應(yīng)清脾胃濕邪，健脾胃之氣，濕祛熱孤則熱邪亦消，脾胃健運(yùn)則口苦口臭易除且不易反復(fù)。