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    探究護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及并發(fā)癥的影響

    2022-04-22 01:32:02封帆劉玉玲蘇威
    中國(guó)典型病例大全 2022年7期
    關(guān)鍵詞:PICC置管護(hù)理干預(yù)并發(fā)癥

    封帆 劉玉玲 蘇威

    摘要:目的 分析對(duì)PICC置管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的依從性以及對(duì)并發(fā)癥的影響。方法 選擇82例患者,并根據(jù)其入院時(shí)間進(jìn)行分組。其中,41例患者是在2019年11月份至2020年11月份在本院行PICC置管,置管期間予以常規(guī)護(hù)理,將其編為基本組;另有41例患者在2020年12月份至2021年12月份行PICC置管,置管期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理,將其編為綜合組,觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 綜合組患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的依從率明顯高于基本組(p<0.05),且該組的并發(fā)癥率明顯低于基本組(p<0.05)。結(jié)論 PICC置管患者予以綜合性的護(hù)理干預(yù)可加強(qiáng)置管安全性保障,減少置管期間并發(fā)癥,并提高患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性,可推廣。

    關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù);PICC置管;依從性;并發(fā)癥

    【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)07--01

    引言:

    PICC置管對(duì)患者機(jī)體的損傷性較小,而且便于長(zhǎng)期留置,在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)時(shí)比較方便快捷。因此,對(duì)于外周靜脈血管條件比較差的患者或者靜脈輸液難以長(zhǎng)期維持的患者、行化療的長(zhǎng)期置管患者等,都比較合適采取PICC置管,但是由于很多患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)缺乏正確的認(rèn)知以及患者不良心理狀態(tài)、不良生活習(xí)慣等原因,易引發(fā)各種并發(fā)癥,并且降低了患者對(duì)置管維護(hù)的依從性。為提高PICC置管管理質(zhì)量,本文對(duì)PICC置管中的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析如下。

    1 資料及方法

    1.1基礎(chǔ)資料

    所選82例患者均詳細(xì)全面了解了研究事項(xiàng),自愿參與,家屬對(duì)此知情且支持,排除精神疾病、語(yǔ)言障礙、上肢靜脈綜合癥、凝血障礙以及資料不全、對(duì)PICC置管所用管材過(guò)敏等患者。其中,2019年11月至2021年11月置管的41例患者為基本組,含男20例,女21例,年齡24~73歲,平均(51.28±1.30)歲;2020年12月至2021年12月置管的41例患者為綜合組,含男19例,女22例,年齡23~72歲,平均(50.37~1.42)歲。兩組基礎(chǔ)資料中所涉指標(biāo)的差異性經(jīng)統(tǒng)計(jì)并不明顯(p>0.05),分組合理。

    1.2方法

    基本組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括置管時(shí)的體位指導(dǎo)、皮膚消毒、無(wú)菌鋪巾、導(dǎo)管固定等。

    綜合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理:①置管前:(1)心理護(hù)理:多數(shù)患者對(duì)PICC置管并不了解,在置管前存在擔(dān)憂、疑慮等心理,甚至?xí)只拧⒔箲]。對(duì)此,護(hù)理人員需要在置管前了解患者的心理狀態(tài)并耐心的向其講解PICC置管的優(yōu)勢(shì)、原因、步驟等,解答患者疑慮,減輕患者擔(dān)憂,為PICC置管的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。(2)健康教育:結(jié)合患者學(xué)歷、理解能力等采取合理的宣教方式,比如宣傳手冊(cè)、視頻圖像、口頭講解等。宣教內(nèi)容主要包括PICC置管中易發(fā)生的并發(fā)癥類型及危害、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等[1]。同時(shí),結(jié)合患者的實(shí)際情況,對(duì)患者置管時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生幾率進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估,為護(hù)理管理提供重要的依據(jù)和指導(dǎo)。此外,列舉臨床上置管成功或情況良好的案例,提高患者置管的信心,增強(qiáng)其置管依從性。②置管中:護(hù)理人員評(píng)估患者的靜脈條件,選擇合適的靜脈區(qū)域、合適的導(dǎo)管型號(hào)進(jìn)行置管,規(guī)范置管的步驟,在超聲引導(dǎo)下操作,保障置管的準(zhǔn)確性、安全性及一次置管成功率。③置管后:(1)不良反應(yīng)護(hù)理:PICC置管常見(jiàn)的不良反應(yīng)有置管部位紅腫、酸脹,甚至還會(huì)有滲液、滲血等現(xiàn)象發(fā)生,護(hù)理人員對(duì)此要密切觀察,尤其要加強(qiáng)穿刺部位敷料固定情況的檢查,如果敷料出現(xiàn)松動(dòng)、被污染或者受損,需立即遵守?zé)o菌原則將其更換[2]。(2)生活護(hù)理:護(hù)理人員要了解患者的生活習(xí)慣、職業(yè)等,叮囑患者注意置管側(cè)手臂不能過(guò)度持重、不能大幅甩動(dòng),禁止游泳,打球等劇烈的手臂運(yùn)動(dòng)。同時(shí),定期檢查導(dǎo)管情況,定期對(duì)導(dǎo)管規(guī)范的消毒、固定,保持穿刺處皮膚潔凈、干燥。另外,要叮囑患者穿衣要寬松,衣料盡量選擇棉質(zhì),并提醒其定期復(fù)診。(3)加強(qiáng)護(hù)理:出院后,為便于患者及時(shí)反映置管的情況并及時(shí)詢問(wèn)相關(guān)問(wèn)題,護(hù)理人員要與患者從多渠道建立便捷的聯(lián)系,比如微信,電話,QQ等,及時(shí)指導(dǎo)患者正確維護(hù)導(dǎo)管,加強(qiáng)患者依從性。

    1.3指標(biāo)觀察

    導(dǎo)管維護(hù)的依從性用依從率判斷,將依從性分為四級(jí),0級(jí):患者在導(dǎo)管維護(hù)方面謹(jǐn)遵醫(yī)囑、主動(dòng)維護(hù)且無(wú)不良事件;1級(jí):在家屬提醒下維護(hù)導(dǎo)管,無(wú)不良事件;2級(jí):護(hù)士與家屬多次提醒,無(wú)不良事件:3級(jí):未遵醫(yī)囑維護(hù)導(dǎo)管,出現(xiàn)不良事件;0級(jí)~2級(jí)比率均納入依從率。并發(fā)癥;皮膚感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管破裂等。

    1.4統(tǒng)計(jì)分析

    依據(jù)指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)整理各項(xiàng)數(shù)據(jù),以SPSS20.0分析,并發(fā)癥率、依從率均以(%)表示,x2檢驗(yàn),以p<0.05視為差異明顯。

    2 結(jié)果

    2.1導(dǎo)管維護(hù)依從性:綜合組依從率為92.68%(38/41),與基本組依從率73.17%(30/41)比較明顯更高(p<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2并發(fā)癥率:綜合組、基本組并發(fā)癥率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分別為7.32%(3/41)、29.27%(12/41),29.27%明顯高于7.32%(p<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    PICC置管雖然與其他置管方式相比有著明顯的多方面的優(yōu)勢(shì),但是并不代表其完全不存在風(fēng)險(xiǎn)或完全不出現(xiàn)意外,對(duì)導(dǎo)管的科學(xué)維護(hù)是避免風(fēng)險(xiǎn)和意外發(fā)生的必要條件,而維護(hù)導(dǎo)管除了護(hù)士護(hù)理之外,患者自身維護(hù)也至關(guān)重要。本研究中,綜合組采取的護(hù)理方式更具綜合性。在質(zhì)管前,首先通過(guò)心理護(hù)理改善了患者對(duì)置管的恐懼、焦慮心理,使其有良好的心理狀態(tài)和充分的準(zhǔn)備去配合醫(yī)護(hù)人員的置管要求。同時(shí),通過(guò)健康教育讓患者對(duì)PICC置管的相關(guān)知識(shí)有了充分的了解,這樣在配合醫(yī)生的時(shí)候,患者就能夠更積極主動(dòng),且配合的更準(zhǔn)確。而且,通過(guò)健康教育,患者PICC置管所致的并發(fā)癥種類及預(yù)防措施等有了一定的了解,可以有效的提升患者的導(dǎo)管維護(hù)能力、遵醫(yī)行為等。在置管中通過(guò)規(guī)范的質(zhì)管操作保證了置管的有效性和安全性。置管后,護(hù)士又對(duì)患者進(jìn)行了不良反應(yīng)的預(yù)防護(hù)理及生活指導(dǎo),降低了并發(fā)癥發(fā)生的幾率。最后通過(guò)出院后與患者之間加強(qiáng)聯(lián)系,能夠?qū)颊叩闹霉芮闆r進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)

    綜上所述,綜合護(hù)理可提高PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性,減少并發(fā)癥,可推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]倪慧玨. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)中心靜脈置管血液腫瘤患者并發(fā)癥的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2022, 41(02):291-295.

    [2]董文霞, 王長(zhǎng)燕. 腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥影響因素及護(hù)理策略[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2020, 39(1):4.

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