壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法聯(lián)合壯醫(yī)辨證內(nèi)服法治療膝骨關(guān)節(jié)炎規(guī)范化研究的有效性及安全性研究

石鵬 謝泰安 魏敏 吳鑫 鐘漢寧

摘要： 目的 探究壯醫(yī)蓮花針拔罐罐逐瘀法聯(lián)合壯醫(yī)辨證內(nèi)服法治療膝骨關(guān)節(jié)炎規(guī)范化研究的有效性及安全性。方法 選取我院2019年7月～2021年9月我院收入膝骨關(guān)節(jié)炎患者總計(jì)50例，依據(jù)壯醫(yī)辯證將其分為壯醫(yī)陽癥25例、壯醫(yī)陰癥25例，均予以壯醫(yī)蓮花針拔罐罐逐瘀法聯(lián)合壯醫(yī)辨證內(nèi)服法，總結(jié)治療效果。結(jié)果 50例患者經(jīng)治療后，WOMAC疼痛、僵硬及生理功能評分均得到顯著改善，且壯醫(yī)陽癥、壯醫(yī)陰癥患者治療總有效率均為92.00%，不良反應(yīng)率均為4.00%。結(jié)論 膝骨關(guān)節(jié)炎采取壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法聯(lián)合壯醫(yī)辯證內(nèi)服法治療，可有效改善疼痛、僵硬癥狀，提高臨床整體療效，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：壯醫(yī)蓮花針拔罐罐逐瘀法;壯醫(yī)辨證內(nèi)服法;膝骨關(guān)節(jié);安全性

【中圖分類號】R244.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是指膝關(guān)節(jié)軟骨變形所致一種慢性退行性關(guān)節(jié)病。疾病多見于中老年患者，女性多見，可見于單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。影像學(xué)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成等，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動障礙等癥狀為主，近些年來我國老齡化程度加重，疾病整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。西醫(yī)治療上以非甾體類口服藥物及膝關(guān)節(jié)注射透明質(zhì)酸鈉，長期應(yīng)用副作用大。壯醫(yī)學(xué)將骨關(guān)節(jié)炎命名為“駱芡”，歸為“發(fā)旺”范疇，其治療上遵循氣血均衡學(xué)說理論，配合均衡氣血、祛邪通路，氣血通則病邪去。本次研究就壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法聯(lián)合壯醫(yī)辯證內(nèi)服法對膝骨關(guān)節(jié)炎治療療效如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月～2021年9月我院收入膝骨關(guān)節(jié)炎患者總計(jì)50例，依據(jù)壯醫(yī)辯證將其分為壯醫(yī)陽癥25例、壯醫(yī)陰癥25例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年國家中醫(yī)藥管理局膝痹?。ㄏス顷P(guān)節(jié)炎）[1]診療方案標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線顯示骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30min;⑥有骨摩擦音。滿足1～2條或以上均可診斷。壯醫(yī)辯證：陽癥：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及乏力，伴有屈伸不利，痛有定處，骨節(jié)肥大，伴有結(jié)節(jié)狀物，舌質(zhì)偏紅，舌有瘀斑（紫暗），苔薄、薄膩，脈滑或弦。陰癥：膝關(guān)節(jié)隱痛，冷痛、酸重痛，過勞加重，天氣變冷加重，關(guān)節(jié)腫脹，腰膝酸軟，肌肉瘺軟無力。畏寒肢冷，關(guān)節(jié)皮膚晦暗而冷，舌淡，脈細(xì)，偏陰虛者失眠多夢，口燥咽干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷;②符合壯醫(yī)診斷、辯證標(biāo)準(zhǔn);③年齡≥40歲;④不具備手術(shù)指征，半年內(nèi)未開展相關(guān)物理治療及手術(shù)者;⑤患者知曉本次研究內(nèi)容，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，未簽署知情同意書;②年齡在40歲以下;③存在其他疾病影響研究開展，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病等。其中男15例，女35例，年齡40～70歲，平均（61.89±4.22）歲。

1.2 方法

所有患者均予以壯醫(yī)蓮花針拔罐罐逐瘀法聯(lián)合壯醫(yī)辨證內(nèi)服法，壯醫(yī)蓮花針拔罐罐逐瘀法：取臥位，予以梅花穴+膝關(guān)常穴+背腧穴，取梅花穴、膝關(guān)節(jié)常穴及背腧穴，梅花穴：疼痛最為明顯部位取穴，以次穴為中心上下左右旁開1.5寸（中指同身寸）取穴，膝關(guān)常穴：足三里、委中穴，背腧穴：肺俞、心俞、魄戶、神堂。予以2%碘酊涂擦，并予以75%酒精脫碘。蓮花針叩擊刺破龍路、火路網(wǎng)絡(luò)分支，叩打部位拔罐逐瘀，吸出瘀滯之血?dú)?。隔日一次?5次為一療程。辯證口服壯藥：陽證：五家七葉走馬通城湯加減：七葉蓮、五加皮、寬筋藤、丟了棒各10g、通城虎、救必應(yīng)、走馬胎各8g，一次一劑，一日一次，總計(jì)治療4周。陰證：五騰千斤湯加減：雞血藤、千斤拔、小葉買賣騰、九龍?zhí)?、藤杜仲、過崗龍騰各10g，甘草6g，一次一劑，一日一次，總計(jì)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬評分，采取WOMAC疼痛評分[2]（總計(jì)5項(xiàng)）、WOMAC僵硬評分（總計(jì)2項(xiàng)）、WOMAC生理功能評分（總計(jì)17項(xiàng)），均采取VAS評估，分值越高，表明疼痛程度、僵硬及生理功能受限。（2）比較兩組治療療效，采取《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]為依據(jù)評估：臨床控制：疼痛消失且關(guān)節(jié)活動正常，積分減少>95%;顯效：疼痛消失，關(guān)節(jié)不受限，積分減少≥70%，<95%;有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%，<70%;無效：疼痛及癥狀無改變，甚至加重。[（治療前積分-治療后積分）初治療前積分]×100%=總有效率。（3）統(tǒng)計(jì)治療中存在不良反應(yīng)，如膝關(guān)節(jié)疼痛加重、叩刺部位疼痛、局部皮膚過敏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

WOMAC疼痛、僵硬及生理功能評分：壯醫(yī)陽癥25例治療前疼痛評分（36.36±6.26）分，治療后（17.96±5.56）分，僵硬評分（14.26±2.26）分，治療后（6.56±1.15）分，生理功能評分（142.26±16.26）分、（95.96±10.15）分，壯醫(yī)陰癥疼痛評分（35.78±6.15）分，治療后（16.45±5.11）分，僵硬評分（14.36±2.31）分，治療后（6.11±1.05）分，生理功能評分（143.58±15.59）分、（94.85±10.22）分。

治療療效比較：壯醫(yī)陽癥25例臨床控制12例（48.00%）、顯效5例（20.00%）、有效6例（24.00%），無效2例（8.00%），總有效率23例（92.00%），壯醫(yī)陰癥25例臨床控制13例（52.00%）、顯效4例（16.00%）、有效6例（24.00%），無效2例（8.00%），總有效率23例（92.00%）。

安全性分析：壯醫(yī)陽癥治療期間僅1例患者發(fā)生叩刺部位疼痛，發(fā)生率為4.00%，壯醫(yī)陰癥治療期間1例患者皮膚過敏，發(fā)生率為4.00%。

3 討論

壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA發(fā)病為人體自身正氣虛弱，正氣虛脫為疾病產(chǎn)生根本，不慎感受邪毒侵入為外在條件，邪毒客于筋骨，阻滯龍路、火路，氣血失調(diào)，陰陽不平衡，三道兩路不通暢，三氣不能同步為基本病理改變。為此，對KOA治療上，壯醫(yī)學(xué)遵循均衡氣血、祛邪通路、邪毒去則氣血調(diào)，達(dá)到天地人三氣同步。

壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法為我國老中醫(yī)黃瑾明教授總結(jié)壯族民族經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上創(chuàng)立，依據(jù)壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，蓮花針叩刺并疏通龍路、火路之氣血，拔罐拔除龍路、火路三道兩路之瘀血、瘀毒，有利于活血通路之效，可阻止外邪侵襲，防止感染。將上述三種療法聯(lián)合應(yīng)用下，發(fā)揮活血逐瘀，通路止痛之功，龍路、火路三道兩路通暢，天氣、地氣、人氣三部之氣恢復(fù)同步運(yùn)行，氣血均衡[4]。并配合壯醫(yī)辯證內(nèi)服，對陽癥患者予以五家七葉走馬通城湯加減，七葉蓮、寬筋藤、走馬胎具有祛風(fēng)濕，行氣活血，疏通龍，火兩路可消腫止痛，五加皮有助于祛風(fēng)濕之力，發(fā)揮補(bǔ)肝腎、健筋骨之效，走馬胎祛風(fēng)，消腫鎮(zhèn)痛，丟了棒活血散瘀，通龍路并消腫止痛，救必應(yīng)可清熱解毒，消腫止痛，全方遵循祛風(fēng)除濕清熱以解其毒，行氣活血、疏通通路并消腫止痛[5]。陰癥予以五騰千斤湯，千斤拔重用，藤杜仲可祛風(fēng)活絡(luò)止痛、兼有強(qiáng)筋壯骨之效，千斤拔配伍藤杜仲可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，通龍路、止疼痛，強(qiáng)腰膝、壯筋骨以補(bǔ)虛。小葉買賣騰、九龍?zhí)佟⑦^崗龍騰可祛風(fēng)邪、除濕毒、散淤血、通龍路并止疼痛，雞血藤補(bǔ)血之虎，活血、通經(jīng)活絡(luò)，甘草調(diào)和。注藥合用，強(qiáng)筋骨、壯腰膝、補(bǔ)血虛。本次研究指出，對收入KOA患者予以壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法聯(lián)合壯醫(yī)辯證內(nèi)服治療，可有效改善肢體疼痛、僵硬以及生理功能，進(jìn)一步提高治療療效，且臨床治療過程中安全性高。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法外用下可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛、活血通絡(luò)，配合壯藥內(nèi)服治療，陽癥五家七葉走馬通城湯祛風(fēng)除濕、清熱、消腫止痛之功，且強(qiáng)筋健骨[6]。陰癥五藤千斤湯風(fēng)濕得去、龍路通暢、筋骨強(qiáng)健，兩者協(xié)同發(fā)揮顯著成效。

綜上所述，KOA患者予以壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法聯(lián)合壯醫(yī)辯證內(nèi)服治療，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活能力，整體療效顯著。

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項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題合同書（合同號：GZZC2019185）

課題名稱：壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法聯(lián)合壯醫(yī)辨證內(nèi)服法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究