基層免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目實(shí)施問題分析

王鑫 李小蘭

摘要：一直以來，我國(guó)都提倡優(yōu)生優(yōu)育，從而提高出生人口素質(zhì)，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展。為了貫徹落實(shí)優(yōu)生工作，我國(guó)人口計(jì)生委與財(cái)政部共同開展了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作。在長(zhǎng)期發(fā)展過程中，領(lǐng)導(dǎo)不斷提高對(duì)基層免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作的重視程度，為工作的開展提供了完善的硬件設(shè)施、加大了宣傳教育力度。但是，在實(shí)際工作當(dāng)中仍然存在認(rèn)識(shí)不到位、查體覆蓋率較低等問題。為此，應(yīng)當(dāng)加大宣傳力度、強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)，從而提高工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：基層;優(yōu)生健康檢查;免費(fèi)檢查

【中圖分類號(hào)】[R715.2] 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）07--01

引言：

在環(huán)境、飲食、遺傳等多種因素的影響下，部分胎兒會(huì)存在生理缺陷等問題，生下這些胎兒不僅會(huì)加大其家庭壓力，也會(huì)加大社會(huì)壓力。而進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查可以有效預(yù)防不良妊娠，降低出生缺陷率，因此需科學(xué)開展基層免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作。

1.基層免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目背景

從實(shí)際情況來看，我國(guó)的出生缺陷率較高，每一年都有80-120萬嬰兒存在身體缺陷情況。而加強(qiáng)孕前健康檢查可以降低出生缺陷率，因此我國(guó)于2010年發(fā)布了《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)專項(xiàng)資金管理辦法（試行）》，全面開展試點(diǎn)工作【1】。國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查主要包括十九項(xiàng)內(nèi)容，即優(yōu)生健康教育、病史咨詢、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病毒篩查、影像檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和咨詢指導(dǎo)、早孕和妊娠結(jié)局跟蹤隨訪等。

1.1領(lǐng)導(dǎo)重視，保障工作有力

為了響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，各個(gè)地區(qū)的縣政府都成立了基層免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，且將分管計(jì)劃生育的副縣長(zhǎng)設(shè)置為領(lǐng)導(dǎo)小組的組長(zhǎng)。同時(shí)，縣政府也明確了相關(guān)部門與計(jì)劃生育辦公室的具體職責(zé)，并讓計(jì)劃生育分管領(lǐng)導(dǎo)參與到動(dòng)員大會(huì)當(dāng)中。其次，人口與計(jì)劃生育局以及計(jì)劃生育服務(wù)站聯(lián)合構(gòu)建了孕前優(yōu)生健康檢查工作小組、工作監(jiān)督指導(dǎo)小組、工作質(zhì)量檢測(cè)小組，并安排這些工作小組全面開展孕前優(yōu)生健康檢查宣傳教育工作、咨詢指導(dǎo)工作以及監(jiān)督管理工作，形成了較為完善的工作機(jī)制，為健康檢查工作的開展奠定了基礎(chǔ)。

1.2硬件拉動(dòng)，確保項(xiàng)目實(shí)施

孕前優(yōu)生健康檢查工作的開展需要大量硬件設(shè)施的支持，而基層地區(qū)加大了資金投入力度，購置了大量的先進(jìn)設(shè)備。例如，某縣采購了彩超設(shè)備、血凝設(shè)備、生化酶免儀等設(shè)備，為孕前優(yōu)生健康檢查工作奠定了設(shè)備基礎(chǔ)。同時(shí)，也完善了孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)系統(tǒng)與健康檢查實(shí)驗(yàn)室，可以為人們提供更優(yōu)質(zhì)的健康檢查服務(wù)。

1.3營(yíng)造氛圍，加強(qiáng)宣傳教育

開展孕前優(yōu)生健康檢查工作的前提是增進(jìn)人們對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查的了解，讓計(jì)劃生育夫婦積極參與到健康檢查當(dāng)中。為了增進(jìn)人們的了解，基層地區(qū)開展了大量的宣傳教育工作。首先，基層地區(qū)靈活應(yīng)用了傳統(tǒng)的宣傳教育方式，加大了宣傳教育力度。例如，工作小組在村里張貼了各種條幅與墻報(bào)，讓村里的人能夠隨處看到孕前優(yōu)生健康檢查的內(nèi)容，在潛移默化中增強(qiáng)了人們的健康檢查意識(shí)【2】。其次，基層地區(qū)創(chuàng)新應(yīng)用了網(wǎng)絡(luò)與新媒體，擴(kuò)大了宣傳范圍。例如，將網(wǎng)絡(luò)宣傳與媒體宣傳結(jié)合起來，通過網(wǎng)絡(luò)與新媒體的力量擴(kuò)大宣傳范圍，讓更多的人了解什么是孕前優(yōu)生健康檢查，為什么要開展孕前優(yōu)生健康檢查。此外，基層地區(qū)也營(yíng)造了濃厚的氛圍，加強(qiáng)了人們的認(rèn)識(shí)。例如，通過車輛巡回宣傳、知識(shí)講座等方式增強(qiáng)了人們的健康意識(shí)與保健意識(shí)，調(diào)動(dòng)了人們參與健康檢查的積極性。

1.4分層培訓(xùn)，打造高效隊(duì)伍

孕前優(yōu)生健康檢查工作的質(zhì)量會(huì)受到工作人員素養(yǎng)的影響，只有打造高素質(zhì)的專業(yè)隊(duì)伍才能夠?yàn)槿藗兲峁└玫姆?wù)，切實(shí)降低出生缺陷率?；鶎拥貐^(qū)意識(shí)到了工作人員業(yè)務(wù)能力對(duì)工作質(zhì)量的影響，將定期培訓(xùn)與不定期培訓(xùn)、專項(xiàng)培訓(xùn)與綜合培訓(xùn)結(jié)合了起來，在一定程度上豐富了工作人員的專業(yè)知識(shí)、提升了工作人員的業(yè)務(wù)能力。一方面，基層地區(qū)加強(qiáng)了交際培訓(xùn)，提高了工作人員的交流能力與咨詢能力。另一方面，基層地區(qū)加強(qiáng)了專業(yè)知識(shí)與業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，讓工作人員掌握了更多的遺傳、優(yōu)生與健康等方面的知識(shí)，也提高了工作人員監(jiān)督管理的能力。

1.5流程規(guī)范，項(xiàng)目實(shí)施科學(xué)

完善的工作流程可以提升服務(wù)質(zhì)量，讓更多的人參與到健康檢查當(dāng)中。因此，基層地區(qū)應(yīng)按照《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)規(guī)范》當(dāng)中的各項(xiàng)要求制定嚴(yán)密的服務(wù)流程，并明確知情自愿、嚴(yán)格保密的工作原則【3】。在具體工作當(dāng)中，工作人員會(huì)邀請(qǐng)育齡夫婦在優(yōu)生健康教育室當(dāng)中觀看一些宣傳教育片段，并為其發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料與檢查序號(hào)。之后，育齡夫婦需要攜帶身份證件以及檢查序號(hào)到服務(wù)大廳進(jìn)行信息登記與檔案構(gòu)建。完成信息登記與檔案構(gòu)建后，育齡夫婦需要在相關(guān)人員的帶領(lǐng)下進(jìn)行體格檢查與實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的采集。最后，檢察人員需要綜合分析檢查結(jié)果，判斷哪些育齡夫婦屬于高危人群，并對(duì)這些高危人群進(jìn)行針對(duì)性咨詢與診治。如果育齡夫婦不具備高危指標(biāo)，就需要對(duì)其進(jìn)行一定的保健宣教，豐富其安全保健知識(shí)。

1.6建立四個(gè)一服務(wù)模式

四個(gè)一服務(wù)模式是較為成熟、完善的服務(wù)模式，將一封信、一臺(tái)電話、一間咨詢室以及一個(gè)意見箱結(jié)合了起來，可以充分了解育齡夫婦的意見與建議，提升育齡夫婦的滿意程度。第一，一封信。工作小組需要在信中印制完善的信息，例如健康檢查政策、健康檢查的時(shí)間與流程、健康檢查的注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并將其發(fā)放給符合要求的家庭，增進(jìn)育齡夫婦對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查的了解。第二，一臺(tái)電話。在完成健康檢查之后，工作人員需及時(shí)通過電話進(jìn)行回訪，例如告知育齡夫婦其檢查結(jié)果，并做好跟蹤隨訪等工作。第三，一間咨詢室。孕前優(yōu)生健康檢查具有較強(qiáng)的隱私性，所以工作小組應(yīng)設(shè)置一間獨(dú)立的咨詢室，從而保護(hù)育齡夫婦的隱私。第四，一個(gè)意見箱。孕前優(yōu)生健康檢查工作中可能會(huì)存在一些問題，工作小組需要為育齡夫婦提供一張意見表，并讓其將填好的意見表放置在意見箱當(dāng)中，從而分析工作中的不足，提高工作質(zhì)量。

1.7項(xiàng)目實(shí)踐成效

截至目前，某縣的孕前優(yōu)生健康檢查工作開展了八個(gè)月。在這八個(gè)月內(nèi)有7125名計(jì)劃妊娠夫婦進(jìn)行了健康檢查，查體覆蓋率為86.74%，查出的高風(fēng)險(xiǎn)人群有1213個(gè)人，高風(fēng)險(xiǎn)率為17.03%。從檢查結(jié)果來看，大多數(shù)患者都存在生殖道感染或傳染性疾病等情況，需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療，且建議在治愈后再妊娠，有效降低了夫妻傳播與出生缺陷率。在跟蹤隨訪過程中發(fā)現(xiàn)沒有一個(gè)孩子存在出生缺陷，從源頭上降低了出生缺陷率。

2.存在問題

雖然基層免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作取得了較好的成績(jī)，但是在工作當(dāng)中仍然存在認(rèn)識(shí)不到位等情況，影響到了工作的全面開展。

2.1計(jì)劃妊娠夫婦認(rèn)識(shí)不到位

基層地區(qū)雖然開展了大量的宣傳教育工作，但仍然有不少計(jì)劃妊娠夫婦不了解孕前優(yōu)生健康檢查的內(nèi)涵。例如，部分計(jì)劃妊娠夫婦并不了解孕前優(yōu)生健康檢查的具體內(nèi)容以及時(shí)間，沒有積極配合優(yōu)生健康檢查工作。也有部分計(jì)劃妊娠夫婦沒有意識(shí)到孕前優(yōu)生健康檢查的意義，認(rèn)為自己身體沒有問題，不需要進(jìn)行檢查。因此，在檢查過程中，部分計(jì)劃妊娠夫婦存在被動(dòng)性等問題，認(rèn)為這是政府讓我檢查的，而不是我自愿檢查的。

2.2查體覆蓋率欠缺

雖然進(jìn)行了大量的宣傳教育工作、邀請(qǐng)工作，但仍然有一部分計(jì)劃妊娠夫婦沒有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查，而這是由多種因素造成的。首先，農(nóng)村人口的流動(dòng)性較強(qiáng)，很多計(jì)劃妊娠夫婦都會(huì)外出打工，沒有時(shí)間參與到健康檢查當(dāng)中。其次，農(nóng)村居民的科學(xué)文化素養(yǎng)相對(duì)較低。部分農(nóng)村居民并不了解優(yōu)生優(yōu)育、預(yù)防出生缺陷等方面的知識(shí)，所以沒有按照要求進(jìn)行檢查【4】。從調(diào)查結(jié)果來看，在沒有進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查的人群中有180人存在高風(fēng)險(xiǎn)因素，很容易出現(xiàn)不良妊娠的情況。如果不及時(shí)對(duì)這些人群進(jìn)行指導(dǎo)與治療就可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等問題，也可能會(huì)導(dǎo)致胎兒存在身體缺陷，將加大家庭負(fù)擔(dān)與社會(huì)負(fù)擔(dān)。

3.解決方法

3.1加大宣傳力度

為了讓更多的計(jì)劃妊娠夫婦參與到孕前優(yōu)生健康檢查當(dāng)中，基層地區(qū)應(yīng)進(jìn)一步開展深層宣傳工作，增強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育工作的影響力。基層地區(qū)可以利用電視節(jié)目、微信朋友圈等媒介播放優(yōu)生優(yōu)育宣傳片，加大宣傳力度。同時(shí)，基層地區(qū)也需要增強(qiáng)宣傳內(nèi)容的可理解性、趣味性以及直觀性。農(nóng)村居民的科學(xué)文化素養(yǎng)相對(duì)較低，若宣傳內(nèi)容中存在大量的專業(yè)術(shù)語將導(dǎo)致人們無法理解孕前優(yōu)生健康檢查，所以基層地區(qū)需要確保宣傳內(nèi)容的通俗易懂，讓人們更直觀地了解孕前優(yōu)生健康檢查的內(nèi)容與意義。

3.2強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)

若想提高孕前優(yōu)生健康檢查工作的質(zhì)量，基層地區(qū)就需要綜合分析工作中的薄弱環(huán)節(jié)。例如，孕前優(yōu)生健康檢查不夠便捷就是工作中的薄弱環(huán)節(jié)。在明確工作薄弱環(huán)節(jié)之后，基層地區(qū)需通過有效措施強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量。例如，基層地區(qū)應(yīng)做好流出人口統(tǒng)計(jì)工作，明確流出人口在家的時(shí)間，在某一時(shí)間段集中開展流出人口的健康檢查工作。其次，基層地區(qū)也需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的工作思想，高度重視檢查與評(píng)估工作，科學(xué)開展專家評(píng)估與咨詢指導(dǎo)工作，從而減少不良妊娠情況的發(fā)生【5】。

總結(jié)：

從基層免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作的開展情況來看，無論是領(lǐng)導(dǎo)、硬件設(shè)施、宣傳教育還是培訓(xùn)、流程等各個(gè)方面都符合國(guó)家要求。但部分計(jì)劃妊娠夫婦仍然沒有認(rèn)識(shí)到優(yōu)生健康檢查的重要性，沒有積極參與到健康檢查當(dāng)中。為解決這些問題、全面普及健康檢查工作，相關(guān)部門應(yīng)做好宣傳工作、進(jìn)一步鞏固薄弱環(huán)節(jié)，為提高出生人口素質(zhì)而努力。

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