補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療氣虛血瘀型腦梗死42例

★ 唐浩然 喻偉 胡威 況小波（天門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 天門(mén) 431700）

腦梗死作為常見(jiàn)的腦血管疾病，患者多以肢體麻木、偏癱及言語(yǔ)障礙等突發(fā)性神經(jīng)功能缺損為主要表現(xiàn)，致殘、致死率較高，對(duì)患者身心健康威脅較大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以西藥對(duì)癥治療為主，雖然能夠于一定程度上緩解腦梗死患者臨床癥狀，但西藥長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)耐藥性，且不良反應(yīng)多［1］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的功效，已在腦梗死治療中廣泛應(yīng)用［2］。鑒于此，本研究將探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療氣虛血瘀型腦梗死42例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年10月我院治療的氣虛血瘀型腦梗死患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組各42例。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀(guān)察組中男24例，女18例；年齡44～76歲，平均年齡（60.19±3.52）歲；病程30～125 d，平均病程（62.82±4.19）d。對(duì)照組中男22例，女20例；年齡44～78歲，平均年齡（60.24±3.56）歲；病程30～127 d，平均病程（62.90±4.25）d。兩組一般資料相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者簽署知情同意書(shū)；（2）符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（3）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］；辨證為氣虛血瘀型，癥見(jiàn)言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜、半身不遂、氣短乏力、自汗出、面色白、舌苔白膩或有齒痕、舌質(zhì)暗淡、脈沉細(xì)；（4）患者生命體征平穩(wěn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在藥物過(guò)敏史；（2）存在出血傾向；（3）合并吞咽功能障礙；（4）合并腦腫瘤；（5）嚴(yán)重肝、腎功能損傷。

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，包括阿司匹林（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013），0.1 g，口服，每日1次；硝苯地平（漯河匯盛藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022213），30 mg，口服，每日1次；甘露醇注射液（濟(jì)民健康管理股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993600）125 mL，靜脈滴注，每8～12 h滴注1次。觀(guān)察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方藥組成：赤芍6 g，川芎3 g，紅花3 g，黃芪40 g，當(dāng)歸尾6 g，地龍3 g，桃仁3 g。肢體腫脹者加用茯苓、防己、澤瀉；肢體麻木者加膽南星、伸筋草、木瓜、陳皮；氣虛者加黨參、太子參；陽(yáng)虛者加附片、肉桂；血虛者加雞血藤；陰虛者加生地、沙參；腰膝酸軟者加杜仲、桑寄生、續(xù)斷，取水煎煮取汁200 mL，每日1劑，分早晚服用。兩組均連續(xù)服用3周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：治療前、治療3周后依據(jù)NIHSS量表評(píng)估，從意識(shí)水平、感覺(jué)、視野、最佳凝視、面部活動(dòng)、構(gòu)音、語(yǔ)言、肢體共濟(jì)失調(diào)、上肢和下肢活動(dòng)等方面評(píng)估，評(píng)分范圍0～42分，神經(jīng)功能缺失嚴(yán)重程度與評(píng)分間呈正相關(guān)。（2）血液流變學(xué)：治療前、治療3周后采集兩組空腹靜脈，HBV、LBV通過(guò)血液流變分析儀（YDA-Ⅳ型，北京宏潤(rùn)達(dá)儀器有限公司生產(chǎn)）測(cè)定。（3）肢體功能恢復(fù)：治療前、治療3周后通過(guò)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法、BBS評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力，F(xiàn)ugl-Meyer總分34分，BBS總分56分，評(píng)分越高則肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力越好。（4）不良反應(yīng)：嗜睡、惡心、腹瀉。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、Fugl-Meyer及BBS評(píng)分比較

治療前兩組NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及BBS評(píng)分對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后觀(guān)察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分及BBS評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS、Fugl-Meyer及BBS評(píng)分比較（±s，n=42） 分

表1 兩組NIHSS、Fugl-Meyer及BBS評(píng)分比較（±s，n=42） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)期 NIHSS Fugl-Meyer BBS觀(guān)察組治療前 16.25±2.21 19.64±1.77 25.27±3.73治療后 7.04±1.39*# 27.25±2.56*# 38.07±3.54*#對(duì)照組治療前 16.38±2.14 19.57±1.80 25.19±3.86治療后 10.25±1.62* 23.18±2.30* 35.96±4.07*

2.2 兩組HBV及LBV比較

治療前兩組HBV、LBV對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后觀(guān)察組HBV、LBV低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組HBV及LBV對(duì)比（±s，n=42） mPa·s

表2 兩組HBV及LBV對(duì)比（±s，n=42） mPa·s

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)期 HBV LBV觀(guān)察組治療前 6.57±0.59 14.92±1.31治療后 4.52±0.40*# 9.32±0.85*#對(duì)照組治療前 6.51±0.63 14.87±1.36治療后 5.23±0.46* 11.28±1.19*

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療后，觀(guān)察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比（n=42） 例

3 討論

腦梗死患者往往伴有不同程度的偏癱、失語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙，尤其是肢體偏癱，會(huì)給家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療腦梗死主要采取抗血小板聚集、控制顱內(nèi)壓及血壓等，雖然能夠控制患者病情進(jìn)展，但整體治療效果一般，且長(zhǎng)期采用西藥治療極易出現(xiàn)惡心等不良反應(yīng)，影響患者治療的依從性［5］。

從中醫(yī)角度出發(fā)，腦梗死歸屬于“中風(fēng)病”范疇，氣滯血瘀為其主要病機(jī)，臨床當(dāng)以補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為主［6］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中當(dāng)歸豁痰開(kāi)竅、養(yǎng)血祛瘀；黃芪大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺血行；地龍息風(fēng)止痙、通絡(luò)除痹；紅花、桃仁、赤芍等養(yǎng)血斂陰，益氣活血，諸藥合用，標(biāo)本兼顧，具有通絡(luò)益氣、補(bǔ)氣化瘀之功［7］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療符合中醫(yī)治療特色，隨癥加減、辨證施治，利于提升治療安全性及有效性。血液流變學(xué)為腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素，患者血液黏度增高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血流減慢，減少微血管內(nèi)血流量，加重組織缺氧、缺血程度，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成微循環(huán)障礙，促進(jìn)血栓形成，增加腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組NIHSS評(píng)分及HBV、LBV低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分及BBS評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，于常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，輔以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療能夠相互促進(jìn)，發(fā)揮協(xié)同增效作用，有利于減輕患者神經(jīng)功能損傷，調(diào)節(jié)患者血液流變學(xué)，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，利于患者病情轉(zhuǎn)歸，降低致殘風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型腦梗死有利于改善患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提升腦梗死治療效果，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。