痛瀉要方加減聯(lián)合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察

★ 譚榮榮 吳清忠 羅濤 危安瀾 藍(lán)陽 朱璠 王曉敏（.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004）

腸易激綜合征（irritable bowed syndrome，IBS）是臨床上常見的一種功能性腸病，患者表現(xiàn)為腹脹腹痛、排便習(xí)慣異常。腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是IBS中最為常見的一種，其發(fā)病機(jī)制尚不明確［1］。臨床上多使用止瀉解痙劑、胃腸動(dòng)力劑及服用益生菌等緩解癥狀，無法從根本上治療疾病，且長時(shí)間容易產(chǎn)生毒副作用［2］。筆者在臨床上通過使用痛瀉要方聯(lián)合針灸治療IBS-D，獲得顯著療效，且無明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有病例均選自2018年9月—2019年9月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為肝郁脾虛型IBS的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各20例。觀察組（痛瀉要方加減聯(lián)合針灸治療）中男11例，女9例，平均年齡38歲，平均病程6年；對照組（匹維溴銨片治療）中男8例，女12例，平均年齡39歲，平均病程6年。兩組患者在性別、年齡和病程三方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見》（2017版）［3］確定。（1）無：0分，無腹痛，無腹瀉，無焦慮不安，無喜嘆息；（2）輕度：2分，偶爾腹痛，大便不成形，每日3～4次，偶爾焦慮不安，偶爾嘆息；（3）中度：4分，腹痛次數(shù)增多，1周1～2次，大便呈糊狀，每日5～6次，時(shí)有焦慮不安，時(shí)有嘆息；（4）重度：6分，腹痛劇烈頻繁發(fā)作，1周2次以上，大便呈水樣，每日7次以上，經(jīng)常焦慮不安，經(jīng)常嘆息。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)（2016版）［4］確定：（1）近3個(gè)月1周至少1次腹痛，與排便有關(guān)；（2）排便頻率改變；（3）糞便性狀改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合肝郁脾虛型IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）年齡18～65歲；（3）近1周未服用其他藥物；（4）患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合本病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡＜18或＞65歲者；（3）近1周服用其他藥物者；（4）懷孕、哺乳者；（5）暈針、藥物過敏者。

1.5 治療方法

觀察組予痛瀉要方加減聯(lián)合針灸治療，處方：白術(shù)12 g、白芍12 g、防風(fēng)6 g、炒陳皮6 g，腹痛甚者，加香附、延胡索各12 g；腹瀉甚者，加烏梅12 g、木瓜10 g；腹脹明顯者，加檳榔12 g、大腹皮15 g；煩躁易怒者，加牡丹皮、梔子各15 g，每日1劑，分早晚2次溫服。選穴：天樞、上巨虛、足三里、三陰交、陰陵泉、太沖、脾俞、肝俞。操作：患者取仰臥位，于針刺穴位處常規(guī)消毒，選用1.5寸無菌毫針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，0.3 mm×40 mm），采用平補(bǔ)平瀉針刺手法治療，每天1次。對照組予匹維溴銨片（法國Abbott Products SAS公司，H20120127，50 mg /片）治療，每次50 mg，每天3 次。兩組均是治療4周后觀察臨床療效及評分。

1.6 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 臨床癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］計(jì)分：將所有癥狀分為4個(gè)級別，分別為無、輕度、中度、重度等，主癥分別計(jì)0、2、4、6分，次癥分別計(jì)0、1、2、3分，于每周末記錄，舌脈象不參與評分。

1.6.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：主癥等癥狀消失，癥狀、體征總計(jì)分≥95%；（2）顯效：主癥、次癥情況好轉(zhuǎn)，70%≤癥狀、體征總計(jì)分＜95%；（3）有效：主癥、次癥情況改善，30%≤癥狀、體征總計(jì)分＜70%；（4）無效：主癥、次癥無明顯改善，病狀、體征總計(jì)分＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 痛瀉要方加減聯(lián)合針灸治療對臨床癥狀積分的影響

兩組治療前的臨床癥狀積分無顯著性差異（P＞0.05）；治療4周后，兩組癥狀積分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組癥狀積分顯著低于對照組（P＜0.05），說明痛瀉要方加減聯(lián)合針灸治療肝郁脾虛型IBS-D可有效降低臨床癥狀積分，且臨床癥狀積分顯著低于對照組。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分治療前后比較（±s，n=20）分

表1 兩組臨床癥狀積分治療前后比較（±s，n=20）分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 22.36±1.19 5.63±0.51*#對照組 22.27±1.15 9.70±0.64*

2.2 痛瀉要方加減聯(lián)合針灸治療對臨床療效的作用

治療4周后，兩組的臨床療效均顯著提高，觀察組總有效率為90.00%，對照組總有效率為65.00%（P＜0.05），說明痛瀉要方加減聯(lián)合針灸治療肝郁脾虛型IBS-D可有效提高臨床療效，且臨床療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n=20） 例（%）

3 討論

IBS主要病理特征表現(xiàn)為內(nèi)臟感覺及胃腸動(dòng)力異常［6］，在中醫(yī)學(xué)中屬“腹痛”“泄瀉”范疇，IBS病因多為先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)不善，由飲食、情志、外邪等因素誘導(dǎo)［7］，其病位多和腸、肝、脾胃有關(guān)，IBS發(fā)生的主要病機(jī)是肝郁脾虛，外感時(shí)邪、飲食不調(diào)等因素導(dǎo)致機(jī)體脾失健運(yùn)，運(yùn)化功能失調(diào)，痰、濕、瘀、食積等病理產(chǎn)物堆積，阻礙氣血運(yùn)行，最終導(dǎo)致胃腸功能異常。IBS多因肝郁失疏，乘脾，脾失健運(yùn)，濕氣產(chǎn)生。因此，此病以肝郁為主要表現(xiàn)。治療當(dāng)以抑肝扶脾為主要原則。痛瀉要方出自《丹溪心法》，白術(shù)和白芍具有健脾燥濕、柔肝止痛的功效，陳皮燥濕和胃，防風(fēng)理脾散肝，全方共奏疏肝理脾止痛之效。王姍姍等［8］研究發(fā)現(xiàn)針刺配合募穴聯(lián)合痛瀉要方可通過調(diào)控MARK信號通路降低血清CGRP和VIP。

本研究中選取天樞、上巨虛、足三里、三陰交、陰陵泉、太沖、脾俞、肝俞等穴治療，天樞穴為大腸募穴，可治療腹痛、腹瀉、便秘，上巨虛為大腸下合穴，具有調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)的功能，配合天樞穴可治療痢疾、便秘等病。足三里位于足陽明胃經(jīng)，可燥濕健脾、升發(fā)胃氣，臨床常用于治療胃腸疾病。三陰交是足太陰、厥陰、少陰的交會穴，配足三里可治療腸鳴泄瀉。陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，可排滲脾濕、健脾益腎，太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，可疏肝解郁調(diào)氣血，脾俞為脾之背俞穴，為治療脾胃病的要穴，肝俞為肝之背俞穴，為治療肝膽疾病的要穴。因此，八穴合用，可疏肝健脾、化濕理氣。針刺配合痛瀉要方，可改善患者胃腸功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，提高機(jī)體免疫能力。

本研究中發(fā)現(xiàn)痛瀉要方加減聯(lián)合針灸治療IBS，可有效降低臨床癥狀積分，且臨床癥狀積分顯著低于對照組（P＜0.05），也可有效提高臨床療效，且臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這提示痛瀉要方加減聯(lián)合針灸可治療IBS，改善IBS患者腹痛、腹瀉等癥狀，值得臨床推廣和研究。