對氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的分析

趙志敏，王海秀

（大理白族自治州人民醫(yī)院藥劑科，云南 大理 671000）

氟喹諾酮類藥物是臨床上常用的一類抗菌藥物。目前，臨床上應(yīng)用較為廣泛的氟喹諾酮類藥物包括莫西沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星等。氟喹諾酮類藥物可將細(xì)菌脫氧核糖核酸作為作用靶點(diǎn)，抑制DNA 回旋酶的活性，導(dǎo)致細(xì)菌DNA 出現(xiàn)不可逆性損害，從而達(dá)到抗菌的目的[1-2]。有研究指出，氟喹諾酮類藥物具有抗菌活性強(qiáng)、半衰期長等優(yōu)點(diǎn)，其在治療泌尿生殖系統(tǒng)感染、胃腸感染、呼吸道感染、皮膚組織感染等感染性疾病中被廣泛應(yīng)用[3]。近年來，氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。本文對2017 年1 月至2021 年1 月期間在我院應(yīng)用氟喹諾酮類藥物進(jìn)行治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的152 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在分析應(yīng)用氟喹諾酮類藥物后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2021 年1 月期間在我院應(yīng)用氟喹諾酮類藥物進(jìn)行治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者152 例作為研究對象。這些患者中有男103例，女49 例；其年齡為20 ～65 歲，平均年齡（41.2±5.2）歲。這些患者使用的氟喹諾酮類藥物包括左氧氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星及諾氟沙星等。

1.2 方法

對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析其年齡、性別、給藥途徑和方式、不良反應(yīng)持續(xù)時間、不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及相關(guān)臨床表現(xiàn)的分布情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者年齡及性別的分布情況

這些患者中男性患者的占比明顯高于女性患者，其中31 歲～40 歲年齡段患者的占比明顯高于其他年齡段的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這些患者年齡及性別的分布情況

2.2 這些患者給藥方式及途徑的分布情況

這些患者中給藥方式為單獨(dú)用藥患者的占比明顯高于給藥方式為聯(lián)合用藥的患者，給藥途徑為靜脈注射患者的占比明顯高于給藥途徑為口服或外用的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 這些患者給藥方式及途徑的分布情況

2.3 這些患者中不同年齡段患者不良反應(yīng)持續(xù)的時間

這些患者中31 歲～40 歲年齡段患者不良反應(yīng)持續(xù)的時間明顯長于其他年齡段的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 這些患者中不同年齡段患者不良反應(yīng)持續(xù)的時間（d，± s

表3 這些患者中不同年齡段患者不良反應(yīng)持續(xù)的時間（d，± s

年齡段 例數(shù) 不良反應(yīng)持續(xù)的時間20 歲～30 歲 15 0.4±0.1 31 歲～40 歲 69 2.6±1.1 41 歲～60 歲 40 1.4±0.5 60 歲以上 28 2.4±1.5

2.4 這些患者不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及相關(guān)臨床表現(xiàn)的分布情況

這些患者中不良反應(yīng)累及系統(tǒng)為皮膚系統(tǒng)患者（臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)注射部位皮膚紅腫、疼痛、瘙癢及皮疹等癥狀）的占比明顯高于不良反應(yīng)累及系統(tǒng)為消化系統(tǒng)、全身性系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 這些患者不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及相關(guān)臨床表現(xiàn)的分布情況

3 討論

氟喹諾酮類藥物是一類人工合成的抗生素[4-5]。第三代氟喹諾酮類藥物是目前臨床上最為常用的氟喹諾酮類藥物，其具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、給藥方便、半衰期長、耐藥性低等諸多優(yōu)點(diǎn)。相比于其他抗菌強(qiáng)度類似的抗生素而言，其性價比較高，穩(wěn)定性較強(qiáng)[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，152例患者中男性患者的占比明顯高于女性患者，其中31 歲～40 歲年齡段患者的占比明顯高于其他年齡段的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這些患者中給藥方式為單獨(dú)用藥患者的占比明顯高于給藥方式為聯(lián)合用藥的患者，給藥途徑為靜脈注射患者的占比明顯高于給藥途徑為口服或外用的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)的研究指出，相比于單獨(dú)使用氟喹諾酮類藥物，用其聯(lián)合其他藥物對患者進(jìn)行抗感染治療往往可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，從而可提高患者的臨床療效，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。相比于口服和外用藥物，經(jīng)靜脈給藥具有起效快的優(yōu)勢，但安全性也相對較低。本研究的結(jié)果顯示，152 例患者中31 歲～40 歲年齡段患者不良反應(yīng)持續(xù)的時間明顯長于其他年齡段的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這些患者中不良反應(yīng)累及系統(tǒng)為皮膚系統(tǒng)患者的占比明顯高于不良反應(yīng)累及系統(tǒng)為消化系統(tǒng)、全身性系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，不良反應(yīng)累及系統(tǒng)為皮膚系統(tǒng)患者的占比明顯高于累及其他系統(tǒng)的患者可能是由于累及皮膚系統(tǒng)的不良反應(yīng)更容易被人們直接發(fā)現(xiàn)。有研究指出，在患者使用氟喹諾酮類藥物后，應(yīng)密切觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)需要立即讓其停止用藥[8]。近年來，隨著氟喹諾酮類藥物在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率也越來越高。筆者認(rèn)為，預(yù)防氟喹諾酮類藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的有效措施包括：1）在為患者使用氟喹諾酮類藥物前，應(yīng)明確其是否存在使用此類藥物的適應(yīng)證及禁忌證。氟喹諾酮類藥物易造成胎兒畸形，損傷關(guān)節(jié)軟骨，故處于妊娠期或哺乳期的女性和未成年人禁止使用此類藥物。另外，有氟喹諾酮類藥物過敏史的患者也應(yīng)謹(jǐn)慎使用此類藥物[9-10]。2）應(yīng)盡可能地采用口服用藥的方式使用氟喹諾酮類藥物，且初始用藥量不宜過大。若必須采用靜脈給藥的方式，應(yīng)注意控制滴速。在用氟喹諾酮類藥物聯(lián)合其他藥物進(jìn)行抗感染治療時，應(yīng)注意其與其他藥物之間的相互作用，以免因不合理聯(lián)用藥物而引起不良反應(yīng)[11-12]。李容[13]的研究顯示，想要降低氟喹諾酮類藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，在應(yīng)用此類藥物時應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)：1）在為患者使用氟喹諾酮類藥物前，應(yīng)先確認(rèn)其是否存在使用此類藥物的適應(yīng)證，并詳細(xì)詢問其既往病史及過敏史。2）氟喹諾酮類藥物具有光毒性[13]，在患者使用此類藥物期間，應(yīng)叮囑其注意避光。3）在為使用氟喹諾酮類藥物的患者制定用藥方案時，應(yīng)科學(xué)合理地為其確定用藥劑量及用藥方式，盡可能根據(jù)優(yōu)先外用、口服、盡量避免靜脈用藥的原則為其使用此類藥物。另外，應(yīng)注意控制患者使用此類藥物的時間[14]。

綜上所述，應(yīng)用氟喹諾酮類藥物進(jìn)行治療后出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)的患者多為31 歲～40 歲年齡段的男性患者，其中給藥方式為單獨(dú)用藥患者的占比、給藥途徑為靜脈注射患者的占比、不良反應(yīng)累及系統(tǒng)為皮膚系統(tǒng)患者的占比均較高。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。在臨床應(yīng)用氟喹諾酮類藥物時，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證，在用藥過程中應(yīng)盡量采用安全性更高的給藥方式和給藥途徑，避免不合理聯(lián)合用藥，同時應(yīng)密切觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。