曼月樂環(huán)聯(lián)合散結鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌病的效果研究

葉蓓君，谷麗華

（靖江市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 靖江 214500）

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，并呈周期性、彌漫性生長，進而引起進行性加重的月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性痛經(jīng)，甚至不孕的一種雌激素依賴性疾病。據(jù)統(tǒng)計，在所有子宮腺肌病患者中，存在痛經(jīng)癥狀患者的占比高達65% ～78%。相關的研究表明，子宮腺肌病的發(fā)生與患者存在雌激素、孕激素水平異常密切相關。有研究指出，子宮腺肌病多發(fā)生于30 歲至50 歲的女性群體，其在20 歲以下女性群體（尤其是青春期前的少女）中較為少見。但是，近年來此病的患病人群趨于年輕化。目前，臨床上對此病的病因、病機尚未完全闡明。進行保守治療是目前臨床上治療子宮腺肌病的主要方法[1]。在本文中，筆者主要是研究為子宮腺肌病患者應用曼月樂環(huán)聯(lián)合散結鎮(zhèn)痛膠囊進行治療的效果及對其血清FSH、LH 和E2 水平的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月期間在我院門診就診的子宮腺肌病患者50 例，根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組（23 例）和研究組（27 例）。對照組患者的年齡在31 ～46 歲之間，平均年齡為（37.46±2.51）歲；其病程為1 ～6 年，平均病程為（3.21±0.69）年。研究組患者的年齡在30 ～47 歲之間，平均年齡為（37.84±2.47）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（3.46±0.84）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象及其家屬均同意參與本研究。

1.2 研究對象的入選及排除標準

其入選標準是：病情符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會制定的子宮腺肌病的診斷標準；年齡在25 ～50 歲之間；有性生活史；未絕經(jīng)；宮腔深度不超過10 cm。其排除標準是：處于妊娠期或哺乳期；近3 個月內(nèi)使用過激素類藥物或免疫抑制劑；存在原發(fā)性痛經(jīng)、下生殖道感染或盆腔炎癥性疾病；存在惡性腫瘤。

1.3 治療方法

為對照組患者應用曼月樂環(huán)進行治療，方法是：對患者進行曼月樂環(huán)放置術。在術前，詳細地向患者及其家屬講解放置曼月樂環(huán)期間需要注意的事項、可能出現(xiàn)的情況及相應的處理方法等。在患者月經(jīng)期的第3 d ～第7 d 為其放置曼月樂環(huán)。在放置前，囑患者排空膀胱，然后對其進行婦科內(nèi)檢，確定其子宮的位置、大小等。為其置入窺陰器，使宮頸充分暴露。用宮頸鉗夾住宮頸前唇，然后用擴宮棒擴張宮頸口。夾住曼月樂環(huán)的尾絲，用放置器將其送入宮腔。調(diào)整曼月樂環(huán)的位置，輕拉其尾絲，以打開其橫臂。上下輕微移動放置器，確保曼月樂環(huán)到達預定位置。松開放置器，使曼月樂環(huán)中的左炔諾孕酮開始釋放。在距離宮頸口約2 cm 處將尾絲剪斷，撤出窺陰器，對陰道、宮頸進行消毒。為研究組患者應用曼月樂環(huán)聯(lián)合散結鎮(zhèn)痛膠囊進行治療。曼月樂環(huán)的置入方式同對照組患者。散結鎮(zhèn)痛膠囊的用法是：口服，每次1.6 g，每日3 次。月經(jīng)期間無需停藥，連續(xù)服用3 個月。

1.4 觀察指標

1）疼痛程度。應用視覺模擬評分法（VAS）對治療前、治療后兩組患者痛經(jīng)癥狀的嚴重程度進行評價。評分越高表示患者的痛經(jīng)癥狀越嚴重。2）卵巢功能。抽取治療前、治療后兩組患者的晨起空腹靜脈血，對血樣進行離心處理后提取上層清液，然后應用放射免疫法對血清標本中促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）的含量進行檢測。3）子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度。分別于治療前、治療后對兩組患者進行陰道B 超檢查，并計算其子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度。4）療效。將患者的療效分為臨床治愈、臨床顯效、臨床有效和無效。臨床治愈：治療后，患者的痛經(jīng)癥狀基本消失，其卵巢功能基本恢復正常；臨床顯效：治療后，患者的痛經(jīng)癥狀顯著緩解，其卵巢功能顯著改善；臨床有效：治療后，患者的痛經(jīng)癥狀有所緩解，其卵巢功能有所改善；無效：治療后，患者的療效未達到上述標準?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+ 臨床顯效例數(shù)+臨床有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本研究中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者VAS 評分的比較

治療前， 研究組患者的VAS 評分為（6.13±1.65） 分， 對 照 組 患 者 的VAS 評 分為（6.85±1.39）分；兩組患者的VAS 評分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的VAS 評分為（2.61±0.39）分，對照組患者的VAS 評分為（4.71±1.24）分；兩組患者的VAS 評分均較治療前顯著下降，P＜0.05 ；研究組患者的VAS 評分低于對照組患者，P＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者卵巢功能指標的比較

治 療 前， 兩 組 患 者 血 清FSH、LH、E2 的水平相比，P＞0.05。治療后，研究組患者血清FSH、LH、E2 的水平分別為（5.94±1.24）U/L、（4.17±1.28）U/L、（80.46±5.29）pmol/L，對照組患者血清FSH、LH、E2 的水平分別為（8.46±1.25）U/L、（6.95±1.39）U/L、（95.46±10.69）pmol/L；兩組患者血清FSH、LH、E2 的水平均較治療前顯著下降，P＜0.05 ；研究組患者血清FSH、LH、E2 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者卵巢功能指標的比較（± s

表1 治療前后兩組患者卵巢功能指標的比較（± s

組名 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=27） 14.65±1.58 5.94±1.24 11.69±2.54 4.17±1.28 211.65±15.48 80.46±5.29對照組（n=23） 14.37±2.16 8.46±1.25 11.73±4.39 6.95±1.39 210.95±16.38 95.46±10.69

2.3 治療前后兩組患者子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度的比較

治療前，研究組患者的子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度分別為（332.69±16.84）cm3、（8.26±1.34）mm，對照組患者的子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度分別為（331.95±17.71）cm3、（8.19±1.94）mm；兩組患者的子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度分 別 為（108.46±15.29）cm3、（4.16±1.09）mm，對照組患者的子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度分別為（214.58±19.58）cm3、（5.97±0.36）mm；兩組患者的子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度均較治療前顯著減小，P＜0.05 ；研究組患者的子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度均小于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度的比較（± s

表2 治療前后兩組患者子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度的比較（± s

組名 子宮體積（cm3） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=27） 332.69±16.84 108.46±15.29 8.26±1.34 4.16±1.09對照組（n=23） 331.95±17.71 214.58±19.58 8.19±1.94 5.97±0.36

2.4 兩組患者療效的比較

治療后，研究組患者中療效為臨床治愈的患者有11 例、為臨床顯效的患者有10 例，為臨床有效的患者有5 例、為無效的患者有1 例，其治療的總有效率為96.30% ；對照組患者中療效為臨床治愈的患者有5 例、為臨床顯效的患者有7 例，為臨床有效的患者有5 例、為無效的患者有6 例，其治療的總有效率為73.91%。相較于對照組患者，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。

3 討論

子宮腺肌病是婦科常見的一種難治性疾病。目前，臨床上對此病的病因、病機尚未完全闡明。有學者認為，雌激素水平異常是引發(fā)子宮腺肌病的一大關鍵因素。子宮腺肌病患者的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、呈進行性加重的痛經(jīng)和經(jīng)期延長等，其生活質(zhì)量可受到嚴重的影響。目前，臨床上主要是根據(jù)子宮腺肌病患者的生育需求、癥狀與表現(xiàn)、年齡等為其確定治療方案。對于病情十分嚴重且無生育需求的患者，多采用子宮切除術對其進行治療。而對于有生育需求的患者，則主要采用保守療法對其進行治療（包括使用激素類藥物、曼月樂環(huán)進行治療等）。有研究指出，曼月樂環(huán)具有作用持久、藥效恒定、遠期療效顯著、患者接受度高等優(yōu)點[2]。相關的研究表明，曼月樂環(huán)能夠恒定且持久地向宮腔內(nèi)釋放左炔諾孕酮，而左炔諾孕酮不僅能夠拮抗雌激素，抑制前列腺素的產(chǎn)生，還可有效抑制子宮內(nèi)膜的增生，從而可在不影響卵巢功能的前提下達到減少月經(jīng)量、改善痛經(jīng)癥狀的目的。但有研究發(fā)現(xiàn)，使用曼月樂環(huán)進行治療的患者易出現(xiàn)陰道點滴出血、陰道不規(guī)則出血的情況，部分患者可出現(xiàn)乳房憋脹感、閉經(jīng)、面部痤瘡等癥狀，這對曼月樂環(huán)的廣泛應用造成了一定的限制。散結鎮(zhèn)痛膠囊的有效成分包括三七、龍血竭、薏苡仁、浙貝等。其中，薏苡仁可清熱排膿、祛濕除痹，浙貝可清熱化痰、散結消腫，三七可消腫定痛，龍血竭可生肌止血，諸藥合用可共奏軟堅散結、化瘀鎮(zhèn)痛之功[3]。本次研究的結果顯示，相較于對照組患者，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。治療后，兩組患者的VAS 評分均較治療前顯著下降，P＜0.05；研究組患者的VAS 評分低于對照組患者，P＜0.05。這表明，用曼月樂環(huán)聯(lián)合散結鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌病可取得良好的療效，能夠顯著緩解患者的痛經(jīng)癥狀。這與殷玲等[4]的研究結果相近。現(xiàn)代藥理學研究表明，散結鎮(zhèn)痛膠囊中的有效成分具有抗凝、抗炎、改善外周血液循環(huán)、卵巢功能及宮腔功能等作用[5]。本次研究的結果顯示，治療后，兩組患者血清FSH、LH、E2 的水平均較治療前顯著下降，其子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度均較治療前顯著減小，P＜0.05；研究組患者血清FSH、LH、E2 的水平均低于對照組患者，其子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度均小于對照組患者，P＜0.05。這表明，用曼月樂環(huán)聯(lián)合散結鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌病的效果較好，能夠有效地抑制患者子宮內(nèi)膜的異常增殖，改善其卵巢功能[6]。

綜上所述，用曼月樂環(huán)聯(lián)合散結鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌病的效果顯著，能夠有效地減小患者的子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度，改善其卵巢功能，減輕其痛經(jīng)癥狀。