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      改良的骨劈開技術(shù)在窄牙槽嵴種植中應(yīng)用的短期效果研究

      2022-04-21 04:12:28江希松王鵬遠(yuǎn)袁喜倫
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年8期
      關(guān)鍵詞:骨板牙槽骨種植體

      江希松,張 旭,王鵬遠(yuǎn),李 龍,袁喜倫,梁 海

      (深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院口腔科,廣東 深圳 518000)

      口腔種植修復(fù)具有固位效果佳、美觀、不對周圍鄰牙造成損傷等特點。近年來,此療法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。良好的骨質(zhì)基礎(chǔ)是確保種植修復(fù)成功的關(guān)鍵。以往進行牙種植手術(shù)時要求牙槽嵴的寬度不低于5.5 mm 方可進行種植體的植入。為獲取理想的美學(xué)修復(fù)效果及種植體的穩(wěn)定,需要種植體唇舌側(cè)牙槽骨的厚度為1 ~2 mm[1]。對于因長期牙齒缺失、炎癥刺激而造成牙槽骨嚴(yán)重吸收的患者,對其進行口腔種植修復(fù)的難度較大。特別是窄牙槽嵴(牙槽嵴的寬度為2.5 ~4.5 mm)的患者,通常無法為其植入種植體。即便是完成了種植體的植入,植入種植體的長期穩(wěn)定性及美觀度也通常較差。有研究指出,在窄牙槽嵴種植中應(yīng)用牙槽骨劈開技術(shù)可提高種植的成功率和骨增量水平,最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。改良的骨劈開技術(shù)可通過實施同心軸旋轉(zhuǎn)擴張、漸進式劈開等方式有效、緩慢地擴張唇頰側(cè)骨板,相比傳統(tǒng)的骨劈開技術(shù)其優(yōu)勢比較明顯[2]。本文對深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院接診的60 例窄牙槽嵴種植患者進行研究,旨在探討在窄牙槽嵴種植中應(yīng)用改良的骨劈開技術(shù)的短期效果及臨床價值。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2016 年6 月至2021 年6 月期間深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院接診的60 例窄牙槽嵴種植患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)具有進行常規(guī)口腔種植手術(shù)的適應(yīng)證;2)CBCT 檢查顯示其牙槽嵴頂?shù)墓菍挾葹?.5 ~4.5 mm ;3)知情并同意參與本研究,對治療的依從性較高[3]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)存在凝血功能異常;2)存在口腔種植禁忌證;3)存在局部骨質(zhì)缺損;4)存在骨質(zhì)疏松癥或習(xí)慣性磨牙;5)有慢性骨病、腫瘤等病史;6)牙齒咬合關(guān)系嚴(yán)重不穩(wěn);7)病歷資料不全或治療中途隨訪失聯(lián)[4]。根據(jù)種植治療模式的不同將其分為對照組(30 例)和觀察組(30 例)。觀察組30 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為12 例、18 例;其中年齡最小的35 歲,最大的60 歲,平均年齡(44.2±6.48)歲。對照組30 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為14 例、16 例;其中年齡最小的37 歲,最大的59 歲,平均年齡(44.69±6.24)歲。兩組研究對象的基線資料相比,P>0.05。本研究經(jīng)深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

      1.2 方法

      為觀察組患者應(yīng)用改良的骨劈開技術(shù)進行口腔種植修復(fù),方法是:在術(shù)前,對患者進行CBCT檢查,測定種植部位牙槽骨垂直及水平所需骨量,明確種植體的植入位置。在患者進入治療室后,對其進行局部浸潤麻醉。讓其應(yīng)用1% 的H2O2溶液漱口,對種植區(qū)進行常規(guī)消毒,在牙槽嵴頂部正中處做切口。在唇頰側(cè)黏膜上做松弛切口,翻瓣,使牙槽嵴頂充分顯露。確認(rèn)牙槽嵴頂下唇舌側(cè)骨厚度是否在2.5 ~4.5 mm 之間,是否存在骨缺損。進行牙槽嵴頂整復(fù),使用超聲刀順著牙槽嵴頂近遠(yuǎn)中最薄處將骨皮質(zhì)切開,合理控制切開的長度,并確保切開深至松骨質(zhì)。采用超聲骨刀的截骨刀頭順著根冠方向切開骨皮質(zhì)至骨髓腔,切開深度比種植體的長度長0.5 ~1.0 mm。漸進式擴張移位牙槽嵴骨板至唇頰側(cè),分別以順時針、逆時針45°不斷撬動及旋轉(zhuǎn)擴張牙槽嵴骨板。在錐體狀骨間隙植入種植體,確保植入方向及角度的適宜。保證動作輕柔準(zhǔn)確,以免折斷骨壁致種植失敗。如果種植體近遠(yuǎn)中間隙>2 mm,且存在骨板缺損或骨裂的情況,可植入骨粉,覆蓋膠原膜,并進行嚴(yán)密縫合。術(shù)后3 d 進行常規(guī)的抗感染處理,術(shù)后7 ~10 d 拆線,術(shù)后3 個月進行復(fù)查及2 期手術(shù),更換愈合基臺后1 個月進行修復(fù)處理。為對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的骨劈開技術(shù)進行口腔種植修復(fù),方法是:在患者牙槽嵴頂偏唇頰側(cè)做橫向切口,在近遠(yuǎn)中鄰牙軸角處做垂直松弛切口,將唇側(cè)骨皮質(zhì)切透。在距鄰牙>2 mm 處進行翻瓣,使牙槽嵴頂充分顯露。使用裂鉆定點,明確植入方式及深度。使用劈骨鑿劈開牙槽嵴頂,分離唇側(cè)骨板,植入種植體,使骨瓣復(fù)位。修整突出骨嵴,使用碎骨或人工骨粉填充種植體近遠(yuǎn)中間隙,覆蓋膠原膜。

      1.3 觀察指標(biāo)

      在術(shù)后,使用游標(biāo)卡尺測定兩組患者牙槽嵴頂吸收的寬度、牙齦溝的深度。對其進行錐形束CT 檢查,測定其種植區(qū)唇頰側(cè)骨板的厚度、牙槽嵴頂與種植體的距離[3]。采用紅色美學(xué)指數(shù)評分法、視覺模擬美學(xué)評分法對治療前后兩組患者種植體的美學(xué)效果進行評價?;颊叩募t色美學(xué)指數(shù)評分、視覺模擬美學(xué)評分越高,表示其種植體的美學(xué)效果越好[4]。使用口腔動度測量儀測定術(shù)后兩組患者的種植體穩(wěn)定性指數(shù)[5]。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      對本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 術(shù)后兩組患者軟組織及牙槽骨吸收寬度的比較

      觀察組患者術(shù)后牙槽嵴頂吸收的寬度、牙齦溝的深度均小于對照組患者,其唇頰側(cè)骨板的厚度、牙槽嵴頂與種植體的距離均大于對照組患者,P<0.05。詳見表1。

      表1 術(shù)后兩組患者軟組織及牙槽骨吸收寬度的比較(mm,± s

      表1 術(shù)后兩組患者軟組織及牙槽骨吸收寬度的比較(mm,± s

      組別 牙槽嵴頂吸收寬度 牙齦溝深度 唇頰側(cè)骨板厚度 牙槽嵴頂與種植體的距離對照組(n=30) 1.16±0.49 1.69±0.39 1.27±0.18 0.97±0.14觀察組(n=30) 0.76±0.31 1.37±0.32 1.67±0.22 1.07±0.19 t 值 3.788 3.474 7.715 2.320 P 值 <0.001 0.001 <0.001 0.023

      2.2 術(shù)后兩組患者種植體穩(wěn)定性指數(shù)的比較

      觀察組患者術(shù)后種植體的唇舌側(cè)穩(wěn)定性指數(shù)高于對照組患者,P<0.05。兩組患者術(shù)后種植體的近遠(yuǎn)中向穩(wěn)定性指數(shù)相比,P>0.05。詳見表2。

      表2 術(shù)后兩組患者種植體穩(wěn)定性指數(shù)的比較(± s)

      表2 術(shù)后兩組患者種植體穩(wěn)定性指數(shù)的比較(± s)

      組別 種植體穩(wěn)定性指數(shù)近遠(yuǎn)中向 唇舌側(cè)對照組(n=30) 78.69±15.21 51.06±10.87觀察組(n=30) 77.96±14.29 66.92±10.84 t 值 0.191 5.658 P 值 0.848 <0.001

      2.3 兩組患者種植體美學(xué)指標(biāo)的比較

      治療前,兩組患者的紅色美學(xué)指數(shù)評分、視覺模擬美學(xué)評分相比,P>0.05。治療后,觀察組患者的紅色美學(xué)指數(shù)評分、視覺模擬美學(xué)評分均高于對照組患者,P<0.05。詳見表3。

      表3 兩組患者種植體美學(xué)指標(biāo)的比較(分,± s)

      表3 兩組患者種植體美學(xué)指標(biāo)的比較(分,± s)

      組別 紅色美學(xué)指數(shù)評分 視覺模擬美學(xué)評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=30)6.23±1.42 9.29±2.09 3.36±0.49 6.29±1.24觀察組(n=30)6.28±1.51 12.01±3.19 3.26±0.45 8.06±1.51 t 值 0.132 3.906 0.823 4.3961 P 值 0.895 <0.001 0.413 <0.001

      3 討論

      牙槽骨唇側(cè)骨板比較薄,長期牙齒不全的患者在唇肌的壓迫下可出現(xiàn)唇側(cè)骨板快速吸收的情況。尤其是存在長期炎癥刺激、患有牙周病的患者,其通常存在牙槽骨嚴(yán)重吸收的情況,從而給口腔種植造成一定的難度。對于窄牙槽嵴患者,在為其植入種植體前,應(yīng)先對其實施骨劈開術(shù),使其牙槽嵴唇側(cè)骨板擴展移位,以增加種植體植入的寬度[6]。骨劈開技術(shù)是利用特殊工具將牙槽骨唇側(cè)骨板推向舌側(cè)骨板處,以達到增加牙槽嵴頂寬度的目的[7]。傳統(tǒng)的骨劈開技術(shù)存在創(chuàng)傷大、出血多、易引起唇側(cè)骨板骨折吸收等缺點,且操作相對復(fù)雜,對施術(shù)者操作技能的要求較高,故其在臨床上的應(yīng)用存在一定的局限[8-9]。本次研究中采用的改良骨劈開技術(shù)可避免在唇頰側(cè)骨板上做附加切口,使牙槽骨得到最大限度的保留,從而可減少不必要的創(chuàng)傷,防止唇頰側(cè)骨板骨折,為種植部位提供良好的血供[10]。本次研究的結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后牙槽嵴頂吸收的寬度、牙齦溝的深度均小于對照組患者,其唇頰側(cè)骨板的厚度、牙槽嵴頂與種植體的距離均大于對照組患者,P<0.05。觀察組患者術(shù)后種植體的唇舌側(cè)穩(wěn)定性指數(shù)高于對照組患者,P<0.05。兩組患者術(shù)后種植體的近遠(yuǎn)中向穩(wěn)定性指數(shù)相比,P>0.05。治療前,兩組患者的紅色美學(xué)指數(shù)評分、視覺模擬美學(xué)評分相比,P>0.05。治療后,觀察組患者的紅色美學(xué)指數(shù)評分、視覺模擬美學(xué)評分均高于對照組患者,P<0.05。這表明,將改良的骨劈開技術(shù)應(yīng)用于窄牙槽嵴種植中,可取得穩(wěn)定、理想的美學(xué)效果,同時有利于延緩骨壁的吸收,提高種植體的穩(wěn)定性。改良的骨劈開技術(shù)主要是利用楔力作用、撬動、漸進性旋轉(zhuǎn)擴張等途徑促使牙槽嵴骨板發(fā)生移位,使種植體唇頰側(cè)骨板得以保留,進而維持良好的骨板血供,避免骨板出現(xiàn)離斷性骨折[11-12]。

      綜上所述,在窄牙槽嵴種植中應(yīng)用改良的骨劈開技術(shù)不僅可減輕手術(shù)創(chuàng)傷,維持患者牙槽骨正常的血供,使其自體牙槽骨得以最大限度的保留,同時可增加其種植體牙槽嵴頂?shù)墓菍挾?,從而可提高其種植體的穩(wěn)定性和美學(xué)效果,延緩其牙槽骨的吸收。

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