本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合深層肌肉刺激療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的效果研究

胡敏杰，黃 楨

〔深圳平樂骨傷科醫(yī)院（深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院），廣東 深圳 518038 〕

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）也叫顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，是一種最常見的口腔頜面部疾病。此病通常會(huì)累及患者的咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)及相關(guān)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、彈響、開口受限、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。TMD 的病因較為復(fù)雜，目前臨床上尚未徹底闡明此病的確切病因。臨床上治療此病的方法有物理療法、藥物療法、正頜矯治療法、外科手術(shù)等。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)（PNF）技術(shù)是一種運(yùn)動(dòng)療法，可改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提升其關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。深層肌肉刺激療法近年來(lái)在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛。該療法通過應(yīng)用特定的裝置，可有節(jié)奏地對(duì)人體深層的肌肉組織進(jìn)行振動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌肉本體感覺的刺激，加快血液循環(huán)，進(jìn)而可達(dá)到治療肌肉骨骼疾病的目的[1-2]。本文主要是探討用PNF 技術(shù)聯(lián)合深層肌肉刺激療法治療TMD的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2019 年5 月至2021 年5 月期間我院收治的100 例TMD患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合TMD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；溝通能力正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：生命體征不穩(wěn)定或免疫功能嚴(yán)重低下；合并有精神疾病或血液系統(tǒng)疾??；處于妊娠期或哺乳期；病歷資料不全。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)比組和探討組，每組各有患者50 例。對(duì)比組患者的年齡為18 ～50 歲，平均年齡為（40.38±6.79）歲；其病程為1 ～5 個(gè)月，平均病程為（3.48±0.08）個(gè)月；其中，男性患者有12 例，女性患者有38 例。探討組患者的年齡為18 ～51 歲，平均年齡為（40.44±6.78）歲；其病程為1 ～5 個(gè)月，平均病程為（3.53±0.05）個(gè)月；其中，男性患者有11 例，女性患者有39例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用PNF 技術(shù)對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行治療，方法是：1）下頜關(guān)節(jié)對(duì)位性訓(xùn)練。醫(yī)生戴好手套后將纏有紗布的雙手拇指置于患者兩側(cè)牙床的位置，用雙手的其余四指托住其下頜，囑其輕咬拇指，以糾正上下門牙的位置，使上下門牙處于中立位，1 min/ 次，7 次/ 組，3 組/d。2）肌肉調(diào)衡訓(xùn)練。醫(yī)生用一只手的拇指抵住患者一側(cè)髁突的前方，用另一只手的拇指抵住其下頜角偏患側(cè)，雙手協(xié)同用力，以促進(jìn)左右髁突重回正常位置，重建下頜關(guān)節(jié)周圍肌肉的平衡，糾正顳下頜關(guān)節(jié)錯(cuò)位的情況。若患者存在下頜前伸紊亂的情況，在進(jìn)行上述操作時(shí)需指導(dǎo)其緩慢張嘴，在此過程中將一只手置于其頜角下方，用另一只手抵住其后頸，2次/d。3）離心收縮性訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取仰臥位，將頭伸出床沿，保持耳垂、肩峰、鼻尖、下巴、肚臍處于同一水平線，在靜止的狀態(tài)下對(duì)抗頭顱自身的重力。之后醫(yī)生用雙手拇指扶住患者的下頜角，將雙手其余手指交叉放在其頸后，囑其逐步向后仰頭，進(jìn)行離心收縮性訓(xùn)練，7 次/ 組，3組/d。采用PNF 技術(shù)聯(lián)合深層肌肉刺激療法對(duì)探討組患者進(jìn)行治療。采用PNF 技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的方法同上，對(duì)其實(shí)施深層肌肉刺激治療的方法是：采用美國(guó)電動(dòng)深層肌肉刺激儀對(duì)其進(jìn)行治療，振動(dòng)頭的伸縮范圍為6 mm，將治療頻率設(shè)為60 Hz。指導(dǎo)患者取坐位，將振動(dòng)頭置于其斜方肌、咬肌部位（注意用干毛巾隔開振動(dòng)頭與皮膚），持續(xù)進(jìn)行肌肉刺激治療。初始治療時(shí)選擇較小的壓力，之后逐步增加壓力，增加的幅度以患者能耐受為宜，每個(gè)位置均治療3 min，1 次/d。持續(xù)治療4 周后評(píng)估兩組患者的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）的評(píng)分及視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分。PSQI 的總分為21 分，患者的評(píng)分越高表示其睡眠質(zhì)量越差。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越強(qiáng)烈。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。有效：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能有所改善。無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能未得到改善。治療后，比較兩組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)分?；颊叩腟DS 評(píng)分和SAS 評(píng)分越高表示其抑郁情緒和焦慮情緒越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納與統(tǒng)計(jì)，用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者PSQI 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的PSQI 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，探討組患者的PSQI 評(píng)分低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者PSQI 評(píng)分的比較（分，± s

表1 治療前后兩組患者PSQI 評(píng)分的比較（分，± s

組別 PSQI 評(píng)分治療前 治療后探討組（n=50） 10.25±1.39 6.07±0.20對(duì)比組（n=50） 10.64±2.06 9.50±1.22 t 值 1.359 24.027 P 值 0.174 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效的比較

探討組患者治療的總有效率為94.00%，對(duì)比組患者治療的總有效率為70.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 治療后兩組患者SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分的比較

治療后， 探討組患者的SDS 評(píng)分和SAS評(píng)分均低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 治療后兩組患者SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分探討組（n=50） 41.32±9.21 40.61±8.83對(duì)比組（n=50） 49.63±9.96 48.36±10.03 t 值 2.372 2.246 P 值 0.017 0.024

2.4 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，探討組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，± s

表4 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，± s

組別 VAS 評(píng)分治療前 治療后探討組（n=50） 3.46±0.76 1.01±0.26對(duì)比組（n=50） 3.50±0.71 1.68±0.78 t 值 0.230 4.889 P 值 0.817 ＜0.001

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)又叫顳頜關(guān)節(jié)或下頜關(guān)節(jié)，由下頜頭、顳骨下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)組成。人的頭、頸、肩與顳下頜關(guān)節(jié)均存在密切的相關(guān)性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人的顳下頜關(guān)節(jié)每天至少活動(dòng)1800 次。只有顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及活動(dòng)功能正常，人才能完成吞咽、說(shuō)話、咀嚼等動(dòng)作。TMD 患者可出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、彈響、開口受限、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀[4-6]。研究指出，TMD 患者在出現(xiàn)咀嚼肌動(dòng)作不協(xié)調(diào)或顳下頜關(guān)節(jié)咬合異常時(shí)，可導(dǎo)致下頜關(guān)節(jié)的疼痛感加重并引起咀嚼肌痙攣，從而可進(jìn)一步加重其下頜運(yùn)動(dòng)障礙[7-10]。PNF 技術(shù)是一種以人體發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)療法。采用該技術(shù)對(duì)TMD 患者進(jìn)行治療時(shí)，可通過運(yùn)動(dòng)覺及位置覺的刺激作用增強(qiáng)其局部神經(jīng)、肌肉的反應(yīng)，促進(jìn)肌肉的收縮，提升顳下頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和延展性，松解局部粘連的組織，進(jìn)而可減輕患者顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、彈響等癥狀，增大其顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[11-13]。深層肌肉刺激療法是近年來(lái)從美國(guó)引進(jìn)的一種治療軟組織疼痛的方法。對(duì)TMD 患者進(jìn)行深層肌肉刺激治療可對(duì)其局部的神經(jīng)感受器產(chǎn)生刺激，促進(jìn)局部血管的舒張，改善局部的血液循環(huán)，放松咀嚼肌，降低咀嚼肌周圍組織的敏感性，進(jìn)而可有效緩解患者的臨床癥狀。本研究的結(jié)果顯示，探討組患者治療的總有效率高于對(duì)比組患者，治療后其PSQI 評(píng)分、SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分和VAS 評(píng)分均低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[14-17]報(bào)道的結(jié)果基本一致。

綜上所述，用PNF 技術(shù)聯(lián)合深層肌肉刺激療法治療TMD 的效果顯著，能有效減輕患者顳下頜關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，改善其負(fù)性情緒，提高其睡眠質(zhì)量。